這是來(lái)自網(wǎng)友的問(wèn)題。

在心內(nèi)科門診，不少患者是因?yàn)樾赝磥?lái)的。因?yàn)槎贾拦谛牟?huì)有心絞痛，心絞痛有危險(xiǎn)，可以發(fā)生心肌梗死或者猝死，所以，一旦發(fā)生了胸痛，就到心內(nèi)科就診了，

這是對(duì)的。因?yàn)樾难懿∫鸬男赝淳o急、危重，所以先要排除掉。

對(duì)于是不是冠心病心絞痛發(fā)作，醫(yī)生是要根據(jù)發(fā)病的誘因、疼痛的性質(zhì)、疼痛的部位、持續(xù)的時(shí)間、緩解的方式等去判斷的。當(dāng)然，要是有發(fā)作時(shí)的心電圖，心電圖上出現(xiàn)了心肌缺血的改變，和平時(shí)不發(fā)病時(shí)的心電圖不一樣，那就可以幫助診斷了。

回答問(wèn)題：心絞痛發(fā)作時(shí)，疼痛持續(xù)時(shí)間有多長(zhǎng)？

一般來(lái)說(shuō)，心絞痛的發(fā)作時(shí)間在幾分鐘到10幾分鐘，一般不超過(guò)15分鐘。如果超過(guò)30分鐘的胸痛，那要么不是心絞痛，要么就是已經(jīng)心肌梗死了。

因?yàn)樾慕g痛是心肌缺血的表現(xiàn)，而如果心肌持續(xù)缺血超過(guò)20分鐘，心肌細(xì)胞就要開(kāi)始發(fā)生壞死了。所以，如果持續(xù)30分鐘或以上的胸痛，是要考慮到心肌梗死、檢查排除的。像有些一發(fā)胸悶胸痛就半天一天、好幾天的，那就不是心絞痛發(fā)作了，排除了心肌梗死，就要找找其他原因了。

胸痛的原因有很多，心絞痛只是其中一種。從胸壁的皮膚、軟組織、骨骼，到胸膜、心肺、縱膈、大血管的病變，頸胸椎的病變，都有可能引起胸痛，需要鑒別診斷。

我們就來(lái)認(rèn)識(shí)心絞痛。

• 心絞痛的發(fā)作一般是有誘因的。

常見(jiàn)的誘因有體力負(fù)荷增加，比如快走、上樓、持重物、飽餐、甚至用力解大便；還有吸煙、寒冷刺激，情緒激動(dòng)等，注意，發(fā)作是在這些活動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是之后。另外，還有臥位心絞痛，一般是在臥床后1到3小時(shí)發(fā)病。

• 心絞痛的性質(zhì)。

其實(shí)，心絞痛還真不是那種絞痛，不是針刺、刀割樣的疼痛、“過(guò)電”的感覺(jué)。而是胸部壓迫、壓榨、擠壓的感覺(jué)，胸悶憋氣、緊縮的感覺(jué)，咽喉部緊縮、卡住的感覺(jué)，是鈍痛，不會(huì)因?yàn)榇蟠豢跉獾纳詈粑?、或者活?dòng)身子改變體位就減輕或消失的。

• 心絞痛的部位。

典型的是在胸骨后，就是胸部正中的部位，從咽喉到劍突、俗稱心口窩的部位。可以波及到心前區(qū)，就是左側(cè)胸部，還可以放射到左肩、左臂。

不典型的部位就多了，牙痛、下頜痛、上腹痛，胳膊痛、腿痛都有可能。

雖說(shuō)心絞痛的疼痛部位可以不典型，但發(fā)作的誘因、持續(xù)的時(shí)間、伴隨的癥狀、緩解的方式等都和典型心絞痛一樣。

心絞痛發(fā)作時(shí)，正活動(dòng)著的患者就會(huì)停下來(lái)不敢繼續(xù)活動(dòng)、也不愿意說(shuō)話了，休息一會(huì)兒、或服藥等心絞痛緩解了才能再活動(dòng)。嚴(yán)重時(shí)還可以伴有出汗、惡心、全身無(wú)力等，旁人看著可以發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、比較虛弱。心絞痛發(fā)作時(shí)，血壓可以升高或者降低。

• 心絞痛持續(xù)的時(shí)間（略）。
• 心絞痛緩解的方式。

一般活動(dòng)、負(fù)荷誘發(fā)的心絞痛，停止活動(dòng)、休息一會(huì)兒就可以逐漸緩解；臥位心絞痛，坐起來(lái)后可以緩解。

如果含服硝酸甘油，一般在1～2分鐘就會(huì)緩解，不會(huì)超過(guò)5分鐘。用患者的親身體驗(yàn)說(shuō)，藥物在舌下化開(kāi)的時(shí)候，心絞痛就開(kāi)始緩解了。所以，心絞痛含服硝酸甘油5分鐘不緩解，是可以再次含藥的。要是含服兩次硝酸甘油心絞痛都不緩解，那就要趕緊去醫(yī)院了。而含服硝酸甘油10幾分鐘、20分鐘才“緩解”的胸痛，不支持是心絞痛。

前面說(shuō)了，要是心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖記錄到了心肌缺血改變，就為診斷提供了依據(jù)。但絕大多數(shù)患者發(fā)作時(shí)做不到心電圖，那就可以根據(jù)病情，做動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，做次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，做冠脈CTA，運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷核素心肌灌注顯像，甚至就直接做冠脈造影檢查了。

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