靜脈曲張是一種常見(jiàn)的靜脈疾病，特別是在下肢，表現(xiàn)為靜脈的擴(kuò)張、曲張，影響美觀并可能引起疼痛和其他并發(fā)癥。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)為靜脈曲張的治療提供了多種選擇，其中射頻消融（RF）和CHIVA（保留靜脈的血流動(dòng)力學(xué)矯正治療）是兩種備受關(guān)注的方法。本文將詳細(xì)比較這兩種治療方法的原理、優(yōu)缺點(diǎn)及其適用場(chǎng)景。

「射頻消融（RF）治療」

原理與過(guò)程

射頻消融通過(guò)導(dǎo)管向靜脈壁釋放射頻能量，加熱并引起內(nèi)壁收縮，從而閉合受影響的靜脈。該過(guò)程通常在局部麻醉下進(jìn)行，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)切口插入導(dǎo)管，定位到目標(biāo)靜脈段，然后沿著主干周?chē)┐谈邏鹤⑷肽[脹液保護(hù)周?chē)M織，施加射頻能量進(jìn)行熱消融。2014年，由張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)首次引入中國(guó)臨床應(yīng)用。

優(yōu)點(diǎn)

1. 主干閉合創(chuàng)傷小：射頻消融是一種微創(chuàng)處理隱靜脈主干的手術(shù)，僅需小切口或者無(wú)需切口，術(shù)后恢復(fù)比傳統(tǒng)的抽剝手術(shù)快。
2. 恢復(fù)快：相比抽剝手術(shù)，患者較快恢復(fù)日?；顒?dòng)，術(shù)后當(dāng)天即可下床活動(dòng)。
3. 效果顯著：對(duì)于大隱靜脈主干的閉合治療效果可靠。

缺點(diǎn)

1. 局限性：射頻消融主要針對(duì)大隱靜脈主干，無(wú)法直接處理腿上的靜脈曲張，常需要結(jié)合硬化劑注射或外科剝離來(lái)處理這些部位。
2. 腫脹液注射：大范圍腫脹液使用帶來(lái)的不適和并發(fā)癥。
3. 術(shù)后護(hù)理：通常需要穿戴壓縮襪或者繃帶以減少并發(fā)癥和促進(jìn)恢復(fù)，這對(duì)部分患者夏季可能不太方便。
4. 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：可能出現(xiàn)術(shù)后疼痛、瘢痕形成及炎癥反應(yīng)等并發(fā)癥。
5. 需要組合治療：射頻消融無(wú)法處理曲張的靜脈，實(shí)際治療中常結(jié)合硬化劑注射或者外科剝離。

「CHIVA治療」

原理與過(guò)程

CHIVA（Cure Conservatrice et Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoire）由法國(guó)醫(yī)生Claude Franceschi提出，基于血流動(dòng)力學(xué)分析，通過(guò)微創(chuàng)糾正靜脈返流點(diǎn)，保留靜脈主干及網(wǎng)絡(luò)，從而自然恢復(fù)靜脈功能。治療前需進(jìn)行詳細(xì)的超聲血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，找出反流的源頭及血流路徑，設(shè)計(jì)個(gè)體化的方案。2011年由張強(qiáng)醫(yī)生引入中國(guó)，2016年在張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)全面應(yīng)用。

優(yōu)點(diǎn)

1. 保留靜脈功能：CHIVA保留了大部分靜脈結(jié)構(gòu)和功能，減少對(duì)組織的破壞，這在未來(lái)如需血管移植時(shí)尤其重要。
2. 術(shù)后恢復(fù)快：僅需局部麻醉，治療后無(wú)需住院，患者可立即下地行走。
3. 復(fù)發(fā)率低：Cochrane研究表明，CHIVA的復(fù)發(fā)率顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)，治療效果和體驗(yàn)更好。
4. 無(wú)需壓縮襪：部分研究顯示，治療后無(wú)需穿戴壓縮襪，特別適合夏季不耐熱的患者。

缺點(diǎn)

1. 技術(shù)要求高：需要醫(yī)生具備高水平的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估技術(shù)，評(píng)估時(shí)間較長(zhǎng)且復(fù)雜。
2. 費(fèi)用較高：費(fèi)用較高且不納入醫(yī)保，患者需要自行承擔(dān)。
3. 培訓(xùn)周期長(zhǎng)：CHIVA理論復(fù)雜，醫(yī)生需要長(zhǎng)時(shí)間培訓(xùn)和實(shí)踐才能掌握。
4. 假冒CHIVA：市場(chǎng)上有些沒(méi)有經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的醫(yī)生和不良機(jī)構(gòu)，以傳統(tǒng)結(jié)扎或者剝離術(shù)冒充CHIVA獲利。

CHIVA的優(yōu)勢(shì)

與傳統(tǒng)破壞性手術(shù)不同，CHIVA通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估從源頭上解決靜脈高壓?jiǎn)栴}，避免了對(duì)靜脈的破壞性處理。CHIVA不僅適用于早期的靜脈曲張患者，對(duì)于晚期合并色素沉著、潰瘍的患者也有顯著療效。

「射頻消融與CHIVA的比較」

治療目標(biāo)

• 射頻消融：主要目標(biāo)是通過(guò)消融技術(shù)閉合大隱靜脈主干，減少靜脈返流現(xiàn)象，但對(duì)周?chē)鷱堨o脈的處理需結(jié)合其他方法，如硬化劑注射或者外科剝離。
• CHIVA：目標(biāo)是通過(guò)微創(chuàng)小口糾正靜脈返流點(diǎn)，保留靜脈主干及網(wǎng)絡(luò)，從而自然恢復(fù)靜脈功能，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

適用場(chǎng)景

• 射頻消融：適用于希望快速恢復(fù)且能夠忍受術(shù)后穿戴壓縮襪的患者，特別是主要涉及大隱靜脈主干的情況。
• CHIVA：適用于希望保留靜脈功能、減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)以及不愿穿戴壓縮襪的患者，特別是對(duì)于復(fù)雜靜脈曲張病例。

術(shù)后護(hù)理

• 射頻消融：術(shù)后通常需要穿戴壓縮襪，幫助減少并發(fā)癥和促進(jìn)恢復(fù)。
• CHIVA：治療后無(wú)需壓縮襪，并發(fā)癥少，患者滿意度較高，特別是在炎熱天氣下。

「結(jié)論」

射頻消融和CHIVA各有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和適用場(chǎng)景。在選擇治療方案時(shí)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況、病情嚴(yán)重程度以及患者的個(gè)人需求進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估和選擇。射頻消融適合快速恢復(fù)且能夠忍受壓縮襪或者繃帶的患者，而CHIVA則為經(jīng)濟(jì)條件許可，希望減少?gòu)?fù)發(fā)、保留靜脈功能的患者提供了一種有效的治療選擇。

1. Mowatt-Larssen E, Shortell C. CHIVA. Semin Vasc Surg. 2010;23(2):118-122. doi:10.1053/j.semvascsurg.2010.01.008.
2. Mowatt-LarssenE, Shortell Treatment of primary varicose veins has changed with the introduction of new techniques. Semin Vasc Surg. 2012;25(1):18-24. doi:10.1053/j.semvascsurg.2012.02.002
3. Casian, D. (2012). Metode contemporane de tratament al maladiei varicoase. Buletinul Academiei de ?tiin?e a Moldovei. ?tiin?e Medicale, 33(1), 319-322.
4. Onida, S., & Davies, A. H. (2015). CHIVA, ASVAL and related techniques–Concepts and evidence. Phlebology, 30(2_suppl), 42-45.
5. Gianesini, S., Occhionorelli, S., Menegatti, E., Zuolo, M., Tessari, M., Spath, P., … & Zamboni, P. (2015). CHIVAstrategy in chronic venous disease treatment: instructions for users. Phlebology, 30(3), 157-171.
6. Zamboni, P., & Gianesini, S. (2016). Surgical technique for deep venous reflux suppression in femoral vein duplication. EJVES Short Reports, 30, 10-12.
7. PUSKáS A. et Al.:HAEMODYNAMIC MAPPING OF CHRONIC VENOUS INSUFFICIENCY:THECONCEPT OF SHUNTS VéNáK BETEGSéGEI érbetegségek,XXIII. évfolyam 4. szám, 2016/4.
8. Faccini FP, Arendt AL, Pereira RQ, de Oliveira AR. CHIVA to spare the small and great saphenous veins after wrong-site surgery on a normal saphenous vein: a case report. J Vasc Bras. 2019;18:e20180077. Published 2019 Jan 7. doi:10.1590/1677-5449.007718