導(dǎo)語：當(dāng)我們?cè)诳箵裟[瘤的道路上遭遇懷疑復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況時(shí)，面對(duì)高科技的醫(yī)療檢查手段，我們是否應(yīng)該選擇PET-CT檢查？PET/CT在臨床中發(fā)揮其特有的作用。

首先，對(duì)于已知腫瘤的患者。PET/CT可用于：

1、腫瘤的臨床分期。PET/CT不僅僅可以觀察腫瘤自身的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、活性特征，其全身掃描的特點(diǎn)可以一次性獲取腫瘤與周圍組織器官的關(guān)系，有無周圍侵犯、淋巴結(jié)或者遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移，更完善的做出腫瘤分期，為制定更有效率的治療方案提供依據(jù)。

2、評(píng)估惡性病變的分化程度及預(yù)后。不同的腫瘤有其不同的生物學(xué)特征，甚至同一病理類型的腫瘤，因?yàn)槠渚唧w分化的不同，也會(huì)有不同的生物學(xué)代謝特征在PET顯像中反映出來。而不同分化的腫瘤對(duì)于治療也會(huì)出現(xiàn)不同的響應(yīng)，效果不一。PET/CT可以協(xié)助更精細(xì)化的評(píng)估腫瘤內(nèi)的不同分化程度，并對(duì)治療的預(yù)后做出初步的判斷。

3、尋找轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)灶。部分腫瘤疾病的發(fā)現(xiàn)常常源于其轉(zhuǎn)移病變的癥狀，而原發(fā)灶的癥狀卻很隱匿。臨床上常常見到因?yàn)槟X轉(zhuǎn)移先出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，或者骨轉(zhuǎn)移先出現(xiàn)了疼痛就診的患者。PET/CT可以通過全身掃描去尋找未知的，或者隱匿的原發(fā)腫瘤位于何處。

4、輔助腫瘤綜合治療方案的精細(xì)化決策。在前述確定分期、確定原發(fā)灶的基礎(chǔ)上，輔助臨床腫瘤科、外科、病理科等科室共同制定綜合治療的合理方案與精細(xì)化的決策。

5、放療生物靶區(qū)的確定、定位。在需要進(jìn)行放療時(shí)，傳統(tǒng)是依靠CT或者核磁的腫瘤結(jié)構(gòu)影像區(qū)制定靶區(qū)，但腫瘤的活性范圍并非完全與結(jié)構(gòu)范圍相匹配，如肺癌導(dǎo)致的肺不張，或者腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)了沒有腫瘤成分的壞死，PET所確定的有腫瘤活性的范圍其實(shí)小于CT或者核磁所見的異常結(jié)構(gòu)范圍，此時(shí)可以由PET來確定放療的生物靶區(qū)范圍，減少不必要的醫(yī)療輻射劑量。

6、早期預(yù)測和評(píng)估治療療效，指導(dǎo)治療方案的及時(shí)修正。在腫瘤開始治療后，需要及時(shí)評(píng)估治療的效果；部分病變的結(jié)構(gòu)雖然尚未消退，但活性已經(jīng)明顯減少甚至已經(jīng)消失了，提示治療方案有效；但如果出現(xiàn)治療響應(yīng)欠佳，甚至進(jìn)展的病變，則需要及時(shí)更改治療策略或方案，或者輔助其他有效的治療方式。

7、腫瘤殘余和治療后纖維組織形成或壞死的鑒別。部分腫瘤治療后會(huì)殘余纖維化、壞死、瘢痕的結(jié)構(gòu)，PET可以輔助鑒別殘余結(jié)構(gòu)是否有腫瘤活性的殘余或是否有提示復(fù)發(fā)的征象。

其次，對(duì)于可疑腫瘤的患者，或者腫瘤高危人群，PET/CT可以用于

1、原因不明的腫瘤標(biāo)志物異常升高。常常有人在體檢中發(fā)現(xiàn)異常的腫瘤標(biāo)志物升高，進(jìn)行了常規(guī)的檢查與觀察后，仍舊不能解釋腫瘤標(biāo)志物的異常，需要尋找有無隱匿的原發(fā)腫瘤，這時(shí)可以借助于PET/CT對(duì)腫瘤活性病變的敏感性區(qū)尋找腫瘤所在。

2、腫瘤高危人群的篩查。我們并不推薦PET/CT用于普通人群的“高端體檢”，因?yàn)槠鋵?duì)于普通人群的腫瘤發(fā)現(xiàn)率并不會(huì)高于常規(guī)的體檢篩查；但對(duì)于有腫瘤家族史的高危人群，到了相應(yīng)腫瘤的高風(fēng)險(xiǎn)年齡段，在完善基礎(chǔ)體檢的基礎(chǔ)上，可以酌情考慮進(jìn)行PE/TCT檢查。

3、指導(dǎo)可疑病變的精確活檢部位。臨床上部分患者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了可疑腫瘤的病變，需要進(jìn)一步活檢明確病理，但若病變內(nèi)部存在著壞死、炎癥等非腫瘤成分，活檢到這些部位可能造成假陰性結(jié)果。PET/CT可以確定病變中腫瘤活性的部位，精確指出適合活檢的位置。另外對(duì)于多發(fā)轉(zhuǎn)移的病變，PET/CT可以挑選出創(chuàng)傷更小、得出結(jié)論更確切的活檢部位。

再次，PET/CT可以應(yīng)用于血液系統(tǒng)疾病。PET/CT在淋巴瘤中的應(yīng)用比較廣泛，并且有臨床指南的詳細(xì)應(yīng)用推薦。在淋巴瘤治療前基線評(píng)估與分期，治療后的早期、中期療效評(píng)估，治療結(jié)束后的療效評(píng)估中，都有舉足輕重的作用。對(duì)于白血病，可用于尋找白血病的髓外浸潤病變，評(píng)估治療效果。對(duì)于其他血液系統(tǒng)疾病，如多發(fā)骨髓瘤等漿細(xì)胞疾病等等，也可以應(yīng)用于分期、評(píng)估療效。

PET/CT在神經(jīng)系統(tǒng)中最常用于：癲癇灶的定位診斷、術(shù)前評(píng)價(jià)與療效評(píng)價(jià)；阿爾茨海默病的早期診斷、鑒別診斷和病程評(píng)價(jià)；腦腫瘤的診斷與鑒別診斷、分級(jí)、復(fù)發(fā)的鑒別等；腦外傷、腦血管性病變、精神類疾病、腦感染類疾病、藥物成癮與濫用、酗酒等有關(guān)腦功能的評(píng)價(jià)；腦生理功能研究與認(rèn)知功能的研究。

PET/CT在心血管系統(tǒng)中常用于：判斷心肌缺血、梗死、存活；評(píng)價(jià)冠脈血運(yùn)重建術(shù)療效。

另外，PET/CT在其他方面的應(yīng)用主要有：不明原因的發(fā)熱尋找致熱病灶、分析全身病變的綜合聯(lián)系；難以鑒別的全身系統(tǒng)疾病的診斷，比如不典型結(jié)核、各種非特異性感染、各種免疫相關(guān)疾病。

總之，PET/CT作為分子影像學(xué)的重要武器，在多個(gè)方面均有其特定的作用。