溫州情2024年07月24日 浙江

醫(yī)學(xué)是惠及百姓、改善生活的科技之一。兩宋重視醫(yī)學(xué)，醫(yī)藥學(xué)研究達(dá)到空前的規(guī)模和深度。南宋溫州，以陳言為代表，以陳氏弟子王碩、孫志寧、施發(fā)、盧祖常、王暐為骨干，以《三因方》為理論基石，以《易簡(jiǎn)方》為學(xué)術(shù)中心形成了“永嘉醫(yī)派”，并留下諸多醫(yī)學(xué)著作，影響深遠(yuǎn)。

中國(guó)現(xiàn)存最早的脈象圖，為南宋溫州人施發(fā)所繪。

（插圖源自杏林大觀園）

一、陳言在溫州創(chuàng)立病因?qū)W說

陳言（1121—1190）字無擇，祖籍樂清，生于青田。南宋名醫(yī)，是中醫(yī)病因?qū)W的奠基者，也是中醫(yī)病因辨證方法的開創(chuàng)者。他長(zhǎng)大后，長(zhǎng)期居住、行醫(yī)在溫州城區(qū)，娶溫州城區(qū)吳氏為妻。溫州博物館存有他兒子的墓志碑刻，稱“遂為溫之永嘉人”。

宋 碑刻《陳楧墓志》見證陳言在溫行醫(yī)，定居溫州。

（ 溫州博物館藏）

在溫州，師從他的弟子有 70 多人。他于紹興三十一年（1161）在溫州撰寫醫(yī)書初稿六卷，又加擴(kuò)充，至淳熙元年（1174）撰成《三因極一病證方論》18 卷，類分 180 門，另撰有《三因司天方》等?！笆濉眹?guó)家重點(diǎn)圖書出版規(guī)劃項(xiàng)目《中醫(yī)歷代名家學(xué)術(shù)研究叢書》則收錄祿穎編著《陳無擇》，專著出版于 2017 年。

宋 碑刻《陳楧墓志》見證陳言在溫行醫(yī)，定居溫州

(日本早稻田大學(xué)圖書館藏）

受永嘉學(xué)派創(chuàng)立時(shí)溫州儒學(xué)的影響，陳言以儒學(xué)治醫(yī)學(xué)，其理論上的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)，都在“三因”二字上，并將“三因”的概念在各科病種中加以靈活應(yīng)用，通過對(duì)病證規(guī)律性的理論思考和把握，去審視與統(tǒng)率諸方，走出了一條方劑學(xué)的由博返約、貼近實(shí)用的路徑。

李經(jīng)緯、林昭庚主編《中國(guó)醫(yī)學(xué)通史（古代卷）》第七章指出：宋代在病因?qū)W和診斷學(xué)上都取得了新的成就。陳無擇最大的貢獻(xiàn)，是創(chuàng)立了“三因”學(xué)說，他將致病因素歸納為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因，是在張仲景“三條”論述發(fā)病方式基礎(chǔ)上的更全面更切合實(shí)際的創(chuàng)造性發(fā)展。陳無擇另辟蹊徑，創(chuàng)造性地對(duì)歷代所積累起來的豐富的病因?qū)W內(nèi)容重新進(jìn)行高度概括，打破了數(shù)百年來病因?qū)W停滯不前的局面?！?/p>

宋 陳言撰《三因極一病證方論》日本元祿六年和刻本

(日本早稻田大學(xué)圖書館藏）

陳言在溫州所寫的著作《三因極一病證方論》，今存宋刻本，缺葉配元刻本，原為燕京大學(xué)圖書館藏書，鈐有“趙孟頫印”“潘祖蔭藏書記”等，今藏北京大學(xué)圖書館，有 2005 年《中華再造善本》高仿本。今有27個(gè)刻本、抄本、整理本.其中清道光二十三年（1843）青蓮華館刻本多地有藏，日本歷代刻本有 6 種，如元祿六年（1693）越后屋刊本，有燎原書店　1978 年 8 月影印本。清代抄本有 5 種，此書被收入《四庫全書》，又入選《四庫全書珍本》；近代石印本有上海文瑞樓、鴻章書局、錦章書局自 1920 年至 1935 年石印 6 次。以藏書看，北京大學(xué)圖書館藏有宋刻本、元刻本、日本刻本、清抄本。

點(diǎn)校整理本由人民衛(wèi)生出版社 1957 年版，又收入《中華醫(yī)書集成》《中醫(yī)臨床必讀叢書》，列入“中醫(yī)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)臨床經(jīng)典讀本”。山西省中醫(yī)藥研究院對(duì)陳言及其《三因方》做了深入研究，他們點(diǎn)校整理的《陳無擇醫(yī)學(xué)全書》被列入國(guó)家“十五”規(guī)劃重點(diǎn)選題，被收入《唐宋金元名醫(yī)全書大成》（王象禮主編，《全書》又被收入《三因司天方》），附刊王碩撰《易簡(jiǎn)方》，并寫作了長(zhǎng)篇論文《陳無擇醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想研究》。整理本《三因方》另有單行本，被收入“中醫(yī)經(jīng)典文庫”。

二、王碩《易簡(jiǎn)方》恵及大眾

陳言也是南宋醫(yī)風(fēng)“尚簡(jiǎn)”的推波助瀾者。他的溫州弟子王碩，撰《易簡(jiǎn)方》，被奉為至寶，風(fēng)靡一時(shí)。書的內(nèi)容是常用方劑 30 首，介紹使用 30 味藥物的炮制方法和性味功效，本意是供給一般民眾使用的備急方書，以其簡(jiǎn)便易行，很快盛行于世。被譽(yù)為“近世名醫(yī)之藪”。王碩當(dāng)然清楚疾病證候的復(fù)雜性，但他認(rèn)為，一般人是很難了解脈象的，面對(duì)治療某一證候的眾多方劑，必然會(huì)糊涂，甚至以病試藥。在這種情況下，他認(rèn)為不如“從事于簡(jiǎn)要”，所以選 30 首常用通治方，“對(duì)方施治”。這樣輕病可望治愈，如果不能全好，也可以爭(zhēng)取時(shí)間去招請(qǐng)高明的醫(yī)生來治療。

宋 王碩撰《易簡(jiǎn)方》清光緒二十四年孫詒讓刻本

（溫州市圖書館藏）

就此現(xiàn)象，《中國(guó)科學(xué)技術(shù)史·醫(yī)學(xué)卷》（廖育群、傅芳、鄭金生著，科學(xué)出版社 1998 年版）有一大段的評(píng)述。一本小小的醫(yī)方冊(cè)子，居然成了當(dāng)時(shí)的“名醫(yī)之藪”，被奉為與儒家四書同樣的地位。這樣的結(jié)局，即便是王碩本人，恐怕也是始料不及的。南宋之時(shí)，隨著儒學(xué)的發(fā)展由繁向簡(jiǎn)轉(zhuǎn)化，醫(yī)學(xué)的簡(jiǎn)化之風(fēng)也日趨擴(kuò)展。王碩撰《易簡(jiǎn)方》，追根溯源，是受其師陳言的影響。

當(dāng)時(shí)溫州城區(qū)，有多位學(xué)者研探醫(yī)學(xué)，圍繞《易簡(jiǎn)方》開展學(xué)術(shù)討論。今天我們知道的有：孫志寧撰《增修易簡(jiǎn)方論》和《傷害簡(jiǎn)要》；施發(fā)撰《續(xù)易簡(jiǎn)方論》和《察病指南》；盧祖常撰《易簡(jiǎn)方糾謬》；王暐撰《續(xù)易簡(jiǎn)方脈論》。如《續(xù)易簡(jiǎn)方論》6 卷，對(duì)王碩所撰《易簡(jiǎn)方》中的 30 方分別予以論述，強(qiáng)調(diào)辨病要明虛實(shí)冷熱，脈律精微，不可一病而統(tǒng)治之。

宋 王暐撰《續(xù)易簡(jiǎn)方脈論》日本嘉永六年鈔本

（日本內(nèi)閣文庫藏）

劉時(shí)覺編著《永嘉醫(yī)派研究》（中醫(yī)古籍出版社 2000 年 5 月版）認(rèn)為：“永嘉醫(yī)派”的學(xué)術(shù)成就足以與河間、易水鼎足而三，共同開創(chuàng)了宋金元時(shí)期醫(yī)學(xué)學(xué)派爭(zhēng)鳴、學(xué)術(shù)繁榮的局面，而在中國(guó)醫(yī)學(xué)史占有一席之地。

宋 王碩撰《易簡(jiǎn)方·孫詒讓跋》清光緒二十四年孫詒讓刻本

（溫州市圖書館藏）

施發(fā)撰成《續(xù)易簡(jiǎn)方論》六卷，今日本存有舊抄本。盧祖常的《易簡(jiǎn)方糾謬》，又名《續(xù)易簡(jiǎn)方論后集》，有日本文政十年（1827）松屏舍藏版刊本附于施發(fā)《續(xù)易簡(jiǎn)方論》后。1994 年12 月中醫(yī)古籍出版社據(jù)日本抄本影印《續(xù)易簡(jiǎn)方論》，與清孫詒讓重刊日本刻本《易簡(jiǎn)方》一起被收入《中國(guó)中醫(yī)研究院圖書館藏善本叢書》。

三、施發(fā)繪制中國(guó)脈象圖

施發(fā)（1190—？），字政卿，號(hào)桂堂，永嘉人。青年時(shí)代攻讀醫(yī)學(xué)，并攻舉子業(yè)，年長(zhǎng)后，專心致力醫(yī)學(xué)研究，對(duì)疾病診斷理論及技術(shù)用力尤勤。著有《察病指南》 3 卷、《續(xù)易簡(jiǎn)方論》6 卷，傳世。另有《本草辨異》，今佚。

宋 施發(fā)撰 《察病指南》日本享保四年和刻本

(日本內(nèi)閣文庫藏）

《察病指南》是一部以脈學(xué)內(nèi)容為主的診斷學(xué)專著，為現(xiàn)存較早的診法學(xué)專著。以脈診為主，兼及一般診法。引證范圍廣泛，融會(huì)貫通。有自序、趙與諮序和趙崇賀序。上卷闡述脈的三部診法及其與臟腑的配屬關(guān)系，診脈方法，五臟六腑和四季的平脈、病脈，辨三因以及定生死脈訣等二十七則；中卷為辨七表八里九道、七死脈及診七表相承脈法等；下卷主要論述各種證的生死脈法，二十一類病證的生死脈象變化，婦人小兒之病的生死脈候十一則。該書較全面闡述脈診的基本方法和原理，書中首次創(chuàng)造性地繪制了33幅脈象示意圖，其中包括 26 種常見脈象和7種怪脈的脈象，脈象圖大部分比較形象，在《脈經(jīng)》脈圖久佚的情況下，實(shí)開脈象圖示之先河，不僅對(duì)推廣和傳授脈診有重要價(jià)值，而且對(duì)疾病的診斷，作出了貢獻(xiàn)，對(duì)后世產(chǎn)生了較大影響。脈象示意圖是宋代脈圖較好的一種，也是中國(guó)現(xiàn)存脈圖最早的一部。全書語言簡(jiǎn)練，通俗易懂，并附有歌訣，易學(xué)易記。

宋 施發(fā)撰《續(xù)易簡(jiǎn)方論》日本文政十年和刻本

(日本早稻田大學(xué)圖書館藏）

《中國(guó)醫(yī)學(xué)通史（古代卷）》認(rèn)為：施發(fā)的脈象圖，是一種有意義的嘗試，應(yīng)當(dāng)肯定其歷史價(jià)值。直到現(xiàn)代，人們也還沒有研制出理想的、能反映中醫(yī)脈學(xué)特色的脈搏描記儀器，將脈象圖形化、客觀化；施發(fā)在 700 多年前就已進(jìn)行了這樣重要的探索，其思想無疑是可貴的和相當(dāng)先進(jìn)的。

宋 施發(fā)撰《察病指南》日本寬永二十一年和刻本

（日本早稻田大學(xué)圖書館藏）

《察病指南》的版本，著名的是北大圖書館所藏的日本活字本，慶長(zhǎng)年間（1596—1614）　據(jù)日本室町時(shí)代覆宋淳祐（1241—1252）刻本排印，善本書。中土久佚。而日本有正保三年（1646）等 4 個(gè)刊印本?！吨袊?guó)古籍總目》著錄民國(guó)時(shí)期鉛印的《三三醫(yī)書》本。
另有上海中華新教育社 1925 年石印本，至 1949 年，7 次重印。以后又有上海衛(wèi)生出版社 1957 年版、科技衛(wèi)生出版社 1958 年版、上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 1959 年版的點(diǎn)校整理本。近年來，整理本相繼被收入各叢書主要有《歷代中醫(yī)名著文庫》《歷代中醫(yī)珍本集成》《中醫(yī)必讀百部名著》《中醫(yī)珍本文庫影印點(diǎn)校（珍藏版）》《中醫(yī)古籍珍本集成》《中國(guó)古醫(yī)籍整理叢書》與“十三五”國(guó)家重點(diǎn)圖書出版規(guī)劃項(xiàng)目《中施發(fā)繪制的脈象圖，為中國(guó)現(xiàn)存最早的脈象圖，此為示意圖醫(yī)古籍名家點(diǎn)評(píng)叢書》《浙派中醫(yī)叢書·原著系列》等。

四、王執(zhí)中撰《針灸資生經(jīng)》

王執(zhí)中，字叔權(quán)，瑞安人。醫(yī)家。乾道五年（1169）考中進(jìn)士。曾任從政郎，峽州、澧州教授，將作丞。年少多病，故舉業(yè)以外，兼攻醫(yī)藥，悉心研究醫(yī)學(xué)理論，對(duì)民間秘術(shù)和土法也兼收并采。他既精于針灸，又通于方藥。撰有《既效方》（已佚）和《針灸資生經(jīng)》。黃龍祥主編《針灸名著集成》（華夏出版社 1997 年版）時(shí)，據(jù)南宋王璆《是齋百一選方》所作記載考證后認(rèn)為，成書初刊當(dāng)在 1180 年至 1195 年間?！夺樉馁Y生經(jīng)》為南宋針灸學(xué)的代表作，全面總結(jié)了南宋以前針灸理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，明代《針灸聚英》《針灸大成》，清代《針灸集成》等皆取材于該書，可見其影響之深遠(yuǎn)。

《欽定四庫全書·針灸資生經(jīng)》清影鈔本

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院圖書館藏）

《針灸資生經(jīng)》共七卷，是宋代《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》之后又一部重要的針灸著作。卷一主論腧穴，按頭、胸、背、腹、四肢分部介紹，附經(jīng)穴圖 46 幅，并考訂了穴位、取穴主治、禁忌諸項(xiàng)；卷二主論針灸法，如定穴、宜忌等，以灸法為多，對(duì)后世很有影響；卷三至卷七敘述內(nèi)、外、婦、兒各科 193 種病證的取穴施治。該書對(duì)宋以前的針灸學(xué)成就進(jìn)行了全面系統(tǒng)的總結(jié)，是一部博采眾長(zhǎng)、內(nèi)容豐富、羅列詳悉、因病配穴，有較高參考價(jià)值的臨床針灸專著。作者不囿舊說，具有擇善而從的治學(xué)精神，推崇針、灸、藥并用的綜合治療。書中輯錄了許多前人的經(jīng)驗(yàn)和自己的心得體會(huì)，有針灸醫(yī)案 50 余例，記載了 21 個(gè)民間常用有效而前人未曾記載的別穴，還辨正了前人關(guān)于腧穴的某些錯(cuò)誤論述?！夺樉馁Y生經(jīng)》在前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，明確提出“男左女右手中指第二節(jié)內(nèi)庭兩橫紋相去為一寸”的同身寸法，一直沿用到現(xiàn)在，是公認(rèn)的針灸取穴標(biāo)準(zhǔn)。王氏在針灸治療方面的另一特點(diǎn)是在治療前，往往要尋求病人身上的某些有反應(yīng)的腧穴，按之酸痛然后施術(shù)，明顯提高了療效，這與孫思邈的阿是穴有異曲同工之妙。

《欽定四庫全書·針灸資生經(jīng)》清影鈔本

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院圖書館藏）

《針灸資生經(jīng)》對(duì)后世針灸學(xué)有重要影響。黃龍祥主編《針灸名著集成》有《〈針灸資生經(jīng)〉考略》，指出：元以后針灸書多受《資生經(jīng)》一書的影響，例如《普經(jīng)方·針灸門》病癥治療內(nèi)容主要抄自《資生經(jīng)》卷三至卷七；徐鳳《針灸大全》卷三“周身折量法”雖曰謹(jǐn)按《明堂》《銅人》《資生》《甲乙》諸經(jīng)，參考訂定孔穴，集成歌括，名曰“周身折量法”，但經(jīng)對(duì)照，該篇實(shí)際上系完全依據(jù)《資生經(jīng)》一書編成。《針灸集成》卷上針灸治療也系節(jié)錄自《資生經(jīng)》；《針灸聚英》卷一腧穴部位、刺灸法等文字多系直接抄錄《資生經(jīng)》，腧穴主治癥也主要從《資生經(jīng)》中輯錄。明代還出現(xiàn)了研究《資生經(jīng)》的專書——《資生經(jīng)明堂經(jīng)穴道校正》。

《針灸資生經(jīng)》在古代中國(guó)先后刻印過 6 次，日本有寬文九年（1669）翻刻本。四庫全書本有影印單行本多種，由上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 1959 年出版的整理本，近年被收入《中國(guó)醫(yī)藥叢書》《中華醫(yī)書集成》，入選“十三五”國(guó)家重點(diǎn)圖書出版規(guī)劃項(xiàng)目《中醫(yī)古籍名家點(diǎn)評(píng)叢書》，被收入《歷代中醫(yī)名著文庫·針灸名著集成》《中醫(yī)臨床必讀叢書》《中國(guó)針灸大成》等，還節(jié)選入院校教材。

宋 王執(zhí)中撰《針灸資生經(jīng)》日本寬文九年翻刻本

（ 京都大學(xué)圖書館藏）

后來還有中國(guó)最早的本草歌訣，即東嘉周天錫1294 年所撰的《圖經(jīng)備要本草詩訣》，以七言詩述藥365種，簡(jiǎn)約，易記。元代有著名法醫(yī)學(xué)家王與（1261—1346），他的著作《無冤錄》，成為當(dāng)時(shí)刑事偵查、死傷檢驗(yàn)的必備用書。宋元溫州醫(yī)家的著作，大多有日本或韓國(guó)的刊刻本，記載著中、日、韓文化交流的一段佳話。