出胸外科門診，來了一位肺結(jié)節(jié)患者，男性，機(jī)關(guān)干部。自述體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)1年，近日復(fù)查長大。我仔細(xì)看了他的胸部CT片子，患者1年前發(fā)現(xiàn)右下肺實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑約0.55厘米，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議他復(fù)查。一個月前復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)已經(jīng)長到了0.7厘米。咨詢了很多醫(yī)生，有的建議繼續(xù)觀察，有的建議手術(shù)治療。他心里很著急，不知道該怎么辦。

我分析了他的片子，肺結(jié)節(jié)有多支血管穿入，而且有淺分葉，屬于高危結(jié)節(jié)，浸潤性肺腺癌不能除外。

我告訴他：“你的肺結(jié)節(jié)是實(shí)性結(jié)節(jié)，依據(jù)中國肺癌診療指南，實(shí)性結(jié)節(jié)大于5毫米就需要重視，而你的結(jié)節(jié)是7毫米，同時有不好的征象，不好的結(jié)節(jié)可能性大，建議你住院手術(shù)治療。”

患者告訴我，他的父親就是患肺癌過世的，故心理壓力很大。既然考慮不好的情況可能性大，那就手術(shù)治療。

術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌，我親自給他做了肺結(jié)節(jié)的三維重建，認(rèn)真規(guī)劃手術(shù)方案，于全麻下行胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)過程順利。

術(shù)后第3天，患者胸腔引流少，復(fù)查胸片，未見異常，拔除胸引，出院。

術(shù)后病檢結(jié)果提示：浸潤性腺癌，乳頭亞型約60%，貼壁亞型約20%，腺泡亞型約10%，微乳頭亞型約10%，整體屬于中分化，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該患者肺癌病理分期：ⅠA1期，屬于早期中分化肺腺癌。

患者的妻子找到我問：“閆醫(yī)生，我老公的肺癌到底如何，術(shù)后需要化療嗎？厲不厲害？”

我告訴她：“你老公的肺癌屬于早期，不需要術(shù)后化療，定期復(fù)查即可。”

該患者涉及的肺結(jié)節(jié)、肺癌相關(guān)研究如下：

1、肺結(jié)節(jié)分有3種，純磨玻璃結(jié)節(jié)、混雜磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。肺實(shí)性結(jié)節(jié)大于5毫米需要重視，如果有明顯的惡性征象，更需要重視。該患者7毫米肺結(jié)節(jié)，有分葉征、血管穿入等惡性征象，手術(shù)證實(shí)肺癌。

2、肺結(jié)節(jié)在隨訪過程中如果直徑長大，邊緣銳利，多數(shù)提示惡性結(jié)節(jié)。該患者肺結(jié)節(jié)由0.55厘米隨訪1年長到0.7厘米，手術(shù)證實(shí)惡性結(jié)節(jié)。

3、一般惡性肺結(jié)節(jié)的實(shí)性成分的小代表浸潤成分的大小。該患者雖然只有7毫米，但為實(shí)性結(jié)節(jié)，病檢證實(shí)浸潤性腺癌。

4、對于肺腺癌，如果分期屬于ⅠA期（包括ⅠA1、ⅠA2、ⅠA3），依據(jù)最新的中國肺癌診療指南，不需要術(shù)后輔助治療。該患者術(shù)后病檢分期ⅠA期中分化腺癌，定期復(fù)查即可。

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