門診，來了位62歲的楊先生，2位年輕男女陪著。

一進(jìn)診室，陪診的女士就說，“醫(yī)生，他體檢發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊”。然后就是一連串關(guān)于“斑塊”的問題輸出。

醫(yī)生一聽，來看頸動(dòng)脈斑塊？問楊先生，您自己覺得哪兒不舒服？這次主要想看什么？就是看頸動(dòng)脈斑塊嗎？

楊先生說，我主要是走路時(shí)走一會(huì)兒就覺得右腿無力、酸痛，特別難受，說不上來的那種。

經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)詢問了解到，從今年4月開始，楊先生走100米左右就出現(xiàn)右腿無力，酸脹疼痛感，尤其大腿明顯，停下來休息一會(huì)兒能緩解，繼續(xù)走又會(huì)出現(xiàn)。最近這個(gè)情況改善了，可以走3、4百米了。楊先生既往有高血壓病史，沒有糖尿病，也不抽煙。

這種病情一聽起來，別說醫(yī)生，一些老病人都能知道，這在醫(yī)學(xué)上叫做“間歇性跛行”，是下肢缺血發(fā)作的表現(xiàn)。一般來說，是有下肢動(dòng)脈硬化閉塞的，多是動(dòng)脈粥樣硬化堵塞血管引起來的。糖尿病患者比較常見，因?yàn)檠惓?，容易?dòng)脈粥樣硬化；還有抽煙的患者也容易出現(xiàn)。

醫(yī)生為楊先生做了檢查：血壓143/84mmHg，左側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，右側(cè)足背動(dòng)脈捫不清了，而且皮膚溫度也低，右腳比左腳涼，皮膚顏色也不一樣，右腳的膚色明顯要蒼白些。這些都支持右下肢缺血的表現(xiàn)，醫(yī)生就為楊先生開了下肢血管的超聲檢查。

下午，楊先生超聲檢查后又找到醫(yī)生。

醫(yī)生一看結(jié)果，下肢動(dòng)靜脈血流正常。雙下肢血管從股動(dòng)脈、股靜脈開始，除了有動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)外，其他沒發(fā)現(xiàn)異常，血流通暢。

檢查沒發(fā)現(xiàn)問題，可醫(yī)生覺得還是有問題。醫(yī)生又檢查了患者的股動(dòng)脈，發(fā)現(xiàn)右側(cè)股動(dòng)脈的搏動(dòng)也捫不清?；颊哒f，這里超聲檢查過的。

楊先生的下肢缺血是存在的，超聲股動(dòng)脈沒發(fā)現(xiàn)問題，就得往上找，醫(yī)生聯(lián)系超聲科為患者檢查右側(cè)髂動(dòng)脈。

這次真發(fā)現(xiàn)問題了！

楊先生的右側(cè)髂總動(dòng)脈管腔里，有不均質(zhì)的回聲充填，范圍1.2*4.1cm，導(dǎo)致管腔狹窄。原始內(nèi)徑1.21cm，有效徑0.16cm，狹窄率87%。結(jié)論就是，右側(cè)髂總動(dòng)脈重度狹窄。

這就能解釋楊先生的病情了，右髂總動(dòng)脈阻塞狹窄導(dǎo)致的右下肢缺血發(fā)作。

我們大腿的供血，是由主動(dòng)脈到髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、再到股動(dòng)脈的，髂總動(dòng)脈還會(huì)分髂內(nèi)動(dòng)脈到盆腔。髂總動(dòng)脈狹窄了、堵住了，那到股動(dòng)脈的血液就會(huì)減少，要是血管完全堵住了，肢體還會(huì)發(fā)生缺血壞死。單是動(dòng)脈狹窄供血不足，在休息的時(shí)候可能還看不出來，一走路活動(dòng)，下肢供血需求增加，狹窄的血管供不上血，肌肉缺血缺氧，就會(huì)出現(xiàn)無力、疼痛，就造成了“間歇性跛行”，走著走著就瘸了。因?yàn)槿毖?，皮膚的顏色會(huì)蒼白，溫度會(huì)降低，楊先生這些體征也都符合。所以，下肢血管找不到問題，就得往上找，這不，就找到了。

楊先生查出髂總動(dòng)脈有堵塞，但是堵塞的原因還不清楚，醫(yī)生決定收住院進(jìn)一步診斷治療。

可楊先生問，我最近一個(gè)多月，感覺比原來還好些了，可以走3、4百米了，是病情好轉(zhuǎn)了嗎？

醫(yī)生告訴楊先生，有這么幾種可能，一是血管堵了，慢慢側(cè)支循環(huán)開放了，供血有所改善了；二是如果血管里是血栓，血栓會(huì)機(jī)化，體積就會(huì)縮小，血流就會(huì)恢復(fù)一些；三是“缺血預(yù)適應(yīng)”了，總是缺血發(fā)作，肢體對缺血缺氧的耐受能力提高了。

這里還有一點(diǎn)要提醒的，就是看病時(shí)，一定要看患者最主要的問題，聽患者說，家人不要自以為是，越俎代庖。

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