膝關(guān)節(jié)的常見手術(shù)

膝關(guān)節(jié)手術(shù)主要包括前交叉韌帶（ACL）重建、后交叉韌帶（PCL）重建、半月板縫合、半月板切除、內(nèi)側(cè)副韌帶縫合以及外側(cè)副韌帶縫合等。

大家可能想了解這些手術(shù)術(shù)后不同階段的恢復進度，以前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)為例。

前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)主要有兩種方式：自體腱重建和異體腱重建。通常情況下，醫(yī)生會選擇自體腱重建，這種方法取材于大腿后內(nèi)側(cè)的腘繩肌，包括半腱肌和股薄肌，而其止點位于脛骨粗內(nèi)側(cè)。相比之下，異體腱重建術(shù)較為少見，盡管它的恢復速度相對較快，因為該方法省去了取腱的步驟。然而，接受異體腱重建的患者在術(shù)后2到6周內(nèi)仍需注意，避免出現(xiàn)腫脹、疼痛等排異反應。

簡單講一下采用自體腱重建術(shù)后康復的流程及禁忌癥：

【術(shù)后0至3天】

目標：

減輕疼痛、腫脹；

早起肌力練習，提高股四頭肌力量，防止術(shù)后肌萎縮、瘢痕增生黏連、下肢靜脈血等并發(fā)癥的產(chǎn)生；

支具全天0°固定，需24小時佩戴

禁忌癥：

術(shù)后早期要防止肌肉萎縮，同時防止靜脈血栓的形成；

不進行任何負重，同時盡量避免下肢長時間下垂導致腫脹.。

【術(shù)后3天至2周】

目標：

緩解腫脹，維持髕骨活動度，進行初步的肌力訓練、關(guān)節(jié)活動度（ROM）練習及膝關(guān)節(jié)靈活性訓；

垂腿方式下角度，活動度目標2周結(jié)束達到但不超過90°；

負重目標2周結(jié)束可扶拐進行50%部分負重

支具2周內(nèi)全天0°伸直固定（訓練除外）。

禁忌事項：
在術(shù)后3天至2周內(nèi)，患側(cè)應避免負重，且不可調(diào)整支具角度。在此期間，需特別注意疤痕處理，因尚未拆線，應防止傷口滲出或再次裂開。

避免過早負重，以防止股骨與脛骨的骨道因壓力而塌陷。

在術(shù)后6周內(nèi)，禁止進行主動勾腿和主動伸膝的動作。過早的勾腿動作可能會對腘繩肌取腱部位造成損傷，導致鵝足滑囊問題。同樣，過早的伸膝動作可能導致重建的前交叉韌帶受損或變得松弛。

【術(shù)后3周至4周】

術(shù)后10至15天拆線，滿2周脫掉繃帶。

目標：

松解瘢痕，繼續(xù)消腫；

進一步增加股四頭肌及小腿三頭肌肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度，增加平衡訓練；

逐漸恢復正常的步態(tài)，訓練后及時冰敷。

滑墻方式下角度，活動度目標4周結(jié)束達到但不超過120。負重目標第4周開始可以扶拐全負重，滿4周后可脫拐行走；支具第3周可調(diào)節(jié)0至30°固定，此后每周增加15°。滿4周后睡覺可去支具。

禁忌癥：

負重訓練需要循序漸進，切忌用力過猛，在進行負重時有疼痛等不適需解決后在進行負重；

術(shù)后滿6周之前，注意上下床時要患側(cè)腿伸直，膝關(guān)節(jié)鎖住，用健側(cè)腿托起患側(cè)腿上下床，禁止做主動勾腿或主動伸膝的動作，會對腘繩肌取腱位置及術(shù)后的前交叉韌帶造成損傷，導致鵝足腱及韌帶松弛。

【術(shù)后5周至6周】

目標：

脫拐，加強肌肉力量；

提高單腳站、雙腳站的平衡性、穩(wěn)定性，進行步態(tài)訓練，提高身體協(xié)調(diào)性，增強本體感覺，防止術(shù)后、康復后并發(fā)癥，例如由于長時間錯誤步態(tài)導致身體力線改變而出現(xiàn)的髕腱疼、鵝足炎癥等；

活動度4周結(jié)束時達到被動120°，此后每周增加15°，術(shù)后滿6周結(jié)束時可達到被動140°；

支具第3周可調(diào)節(jié)0至30°固定，此后每周增加15°，也就是第5周60°固定，第6周75°固定。

禁忌癥：與3~4周禁忌癥相同。

【術(shù)后7周至8周】

目標：

解鎖新動作，我們可以騎功率自行車、跨越障礙物、橫縱向蟹行練習；

活動度術(shù)后滿8周就可以達到全角，并且支也可以摘掉支具正常行走，正常全蹲。

我們還要繼續(xù)加強肌肉力量，提高單腳站、雙腳站的平衡性、穩(wěn)定性，進行步態(tài)訓練，提高身體協(xié)調(diào)性，增強本體感覺。

禁忌事項：

在術(shù)后第7周，許多新動作將被加入到康復計劃中，此時需要特別留意髕腱、髕骨軟化等并發(fā)癥的風險。由于此階段患者的正常步行基本無礙，需嚴格避免過早進行跑跳、交叉步等側(cè)向移動及脛骨與股骨的相對旋轉(zhuǎn)動作。

【術(shù)后第3個月】危險期：術(shù)后3個月是最容易發(fā)生二次損傷的階段，此時新建的前交叉韌帶（ACL）強度最低，3個月后其強度才會逐漸增強。在此危險期內(nèi)，禁止進行膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)和側(cè)向移動。同時，建議加強平衡能力和肌肉力量訓練（股四頭肌、腘繩肌、臀中?。?，并利用泡沫軸進行放松。

【術(shù)后4-5個月】在術(shù)后4個月，可以逐步開始跑跳練習。在進行跑跳訓練之前，建議到醫(yī)院進行復查，包括MRI掃描，以確認新建的ACL已完全愈合。訓練應從快速走逐步過渡到慢跑，最后達到正常跑步。注意禁止膝內(nèi)扣，避免關(guān)節(jié)腫脹。跳躍時，雙腳要與肩同寬，避免雙膝內(nèi)扣，并確保膝蓋不超過腳尖，充分屈髖，調(diào)整重心向后。

【術(shù)后6-8個月】在術(shù)后6個月時，可以開始進行側(cè)向移動、變換方向和旋轉(zhuǎn)的跑跳動作；滿8個月后，可進行對抗性訓練。此階段旨在全面提高運動功能，并進行自我牽拉和泡沫軸放松。

【術(shù)后9-10個月】在此階段進行體能訓練和一對一的對抗練習；要充分增強腘繩肌的力量，代償ACL的部分功能。單獨進行前交叉韌帶重建的患者與合并半月板切除的患者，其恢復進度相同；若合并半月板縫合或側(cè)副韌帶損傷，恢復角度應達到90度的時間為術(shù)后4周，支具使用8周后需達到0度。