由醫(yī)院提供“無陪護(hù)”模式，最核心的還是服務(wù)和價(jià)格

文 | 辛穎 楊雯雯

編 | 王小

按國(guó)家醫(yī)保局的要求，2024年12月底前， 將在全國(guó)增設(shè)“無陪護(hù)”住院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

自11月1日，貴陽市已經(jīng)開始執(zhí)行這項(xiàng)新增的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)，“免陪照護(hù)服務(wù)”收費(fèi)100元/天。服務(wù)的內(nèi)容是，患者住院無需家屬和護(hù)工陪護(hù)，完全由公立醫(yī)院的護(hù)士、護(hù)理員照顧住院患者的全部生活。

這便是依照國(guó)家醫(yī)保局近日發(fā)布《護(hù)理類立項(xiàng)指南（試行）和優(yōu)化調(diào)整護(hù)理價(jià)格政策通知》來增設(shè)的?！敦?cái)經(jīng)》獲悉，服務(wù)價(jià)格由各省醫(yī)保制定價(jià)格基準(zhǔn)，在一、兩百元左右，地市在省級(jí)基礎(chǔ)上可有一定的浮動(dòng)空間，不設(shè)上限。

看到這一消息，在北京打工的胡可期待政策能早在老家落地，作為獨(dú)生子女，沒法回家照看住院的父母是她心里一直懸著的石頭，“不是每次都能請(qǐng)到假，請(qǐng)護(hù)工要每天兩三百元，關(guān)鍵還不知道護(hù)工是不是可靠。我周圍離開老家工作的朋友們都有這方面的擔(dān)憂，最怕父母生病”。

即便是和家人生活在同一個(gè)城市，胡可的朋友在年近70的父親手術(shù)住院期間，也是和老公、姐姐、姐夫四個(gè)人24小時(shí)輪班陪護(hù)，同時(shí)兼顧在家里的母親和孩子們，“壓力還是挺大”。

隨著中國(guó)人口老齡化程度持續(xù)加深、家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，對(duì)“免陪住院”的需求越發(fā)迫切。

早在2011年，就有地方醫(yī)院開始試點(diǎn)提供“免陪住院”服務(wù)，但多年來推進(jìn)緩慢的一個(gè)主要原因是護(hù)士的短缺。

有業(yè)內(nèi)人士指出，要真撬動(dòng)這一服務(wù)模式，最為核心的還是服務(wù)價(jià)格機(jī)制，以確?！盁o陪護(hù)”病房護(hù)理服務(wù)能夠長(zhǎng)期、健康運(yùn)轉(zhuǎn)。

為了支持公立醫(yī)院提供免陪住院服務(wù)，國(guó)家醫(yī)保局此番在規(guī)范調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格時(shí)，特意新增了這一項(xiàng)。目前，免陪護(hù)服務(wù)的收費(fèi)尚未納入醫(yī)保支付，“還在試點(diǎn)探索階段，納入醫(yī)保報(bào)銷的條件尚不成熟?！币晃会t(yī)保系統(tǒng)人士對(duì)《財(cái)經(jīng)》分析。

No.1患者能省多少錢？

在貴陽市某護(hù)工平臺(tái)的官網(wǎng)，醫(yī)院護(hù)理報(bào)價(jià)是每日250元-350元，相比之下，此次公立醫(yī)院提供的免陪照護(hù)服務(wù)定價(jià)100元，著實(shí)便宜了不少。

42歲的北京居民喬奇，好奇北京的新規(guī)出臺(tái)后護(hù)理價(jià)格是否也會(huì)變便宜。2023年8月，喬奇因腎結(jié)石入住北京宣武醫(yī)院泌尿外科一病區(qū)。手術(shù)前，醫(yī)生就叮囑他“術(shù)后24小時(shí)不能下床，現(xiàn)在新冠疫情期間家屬又不讓陪床，你得請(qǐng)護(hù)工照顧你兩天?！?/p>

隨后醫(yī)療服務(wù)外包公司的護(hù)工找到病房，向喬奇介紹收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是一天180元，一個(gè)護(hù)工負(fù)責(zé)整個(gè)病房的四位患者。喬奇預(yù)定了兩天的護(hù)工，并直接在病房通過POS機(jī)繳費(fèi)360元。

手術(shù)后，喬奇被護(hù)士推回病房，一進(jìn)屋，就有一位50多歲的阿姨走上前說，“我是負(fù)責(zé)這個(gè)病房的，叫我小張就行，你先躺著休息，有需要的你就喊我，輸液我?guī)椭⒅闵抖疾挥霉?。”然后，她問護(hù)士還有幾瓶液要輸，多長(zhǎng)時(shí)間能下地吃飯，并檢查了一下喬奇的尿袋。

雖然護(hù)工是與外包公司簽約的，但她的負(fù)責(zé)和專業(yè)讓喬奇覺得這360元花的挺值。

過去幾年，許多醫(yī)院受新冠疫情影響都是“無陪護(hù)住院”，只是提供服務(wù)的大多不是醫(yī)院的護(hù)士，而是醫(yī)院合作的外包公司，實(shí)際上還是患者自己聘請(qǐng)護(hù)工。

《財(cái)經(jīng)》在全國(guó)多地采訪了解，醫(yī)院“一對(duì)多”（一名護(hù)工服務(wù)多名患者）護(hù)工收費(fèi)大多在200元上下；“一對(duì)一”價(jià)格較高，分不同檔位。如根據(jù)患者自理情況、服務(wù)內(nèi)容差異而定價(jià)不同，有些單日收費(fèi)達(dá)600元。

喬奇所在的宣武醫(yī)院，“一對(duì)一”的護(hù)工一直很搶手，大多數(shù)患者都只能選“一對(duì)多”。北京各醫(yī)院的護(hù)工收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相近。如在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，“一對(duì)一”護(hù)工收費(fèi)每天360元，如果管護(hù)工的一日三餐，收費(fèi)則是300元；“一對(duì)多”，是每天230元，管三餐是200元。如果在春節(jié)假期的前三天護(hù)理，每天還要加收服務(wù)費(fèi)200元。

“只要定價(jià)別太貴，就比家屬請(qǐng)假來陪護(hù)合適。我踏踏實(shí)實(shí)住院，妻子能安心在家照顧女兒，家人都不會(huì)因?yàn)槲疑∈芴笥绊憽！眴唐嬲f。

照顧行動(dòng)不便的老年患者的護(hù)工費(fèi)相對(duì)較貴。北京一家二甲醫(yī)院中，一位阿爾茲海默癥的老人請(qǐng)的護(hù)工約一天400元，照顧失能老人有些護(hù)工要600元。

《財(cái)經(jīng)》了解到，非一線城市的護(hù)工并不便宜。如四川某三線城市一家三甲醫(yī)院中，普通病房的“一對(duì)一”護(hù)工費(fèi)用是300元，行動(dòng)不便、需要特殊護(hù)理的患者約350元，危重癥的費(fèi)用更高一些，還有一些單項(xiàng)收費(fèi)，比如洗頭、洗澡、按摩，需要額外加收幾十元。

這樣的定價(jià)讓一些患者感到為難，“太貴了，我這為了術(shù)后早上做個(gè)檢查必須得請(qǐng)護(hù)工幫忙，想著能不能只請(qǐng)半天，省點(diǎn)是點(diǎn)?！币晃换颊哒f。

從地方試點(diǎn)來看，由醫(yī)院提供服務(wù)的“無陪護(hù)”模式，定價(jià)整體比外包護(hù)工收費(fèi)低一些。

據(jù)地方媒體報(bào)道，天津第三中心醫(yī)院取消了護(hù)工，完全由護(hù)士提供無陪護(hù)服務(wù)，能自理的人員，護(hù)理費(fèi)一天只需60元，不能自理的80元。浙江安吉縣人民醫(yī)院的“無陪護(hù)病房”護(hù)理費(fèi)分三檔按天收費(fèi)：“一對(duì)一”服務(wù)160元、“一對(duì)二”服務(wù)120元、“一對(duì)三”服務(wù)100元。

有地區(qū)已經(jīng)能享受部分醫(yī)保報(bào)銷，為患者節(jié)省了更多錢。福建省從2022年開展“無陪護(hù)”病房試點(diǎn)，醫(yī)?？梢詧?bào)銷70%。比如，病情最嚴(yán)重，全部日常生活需要他人照顧的最高檔收費(fèi)230元每天，醫(yī)保報(bào)銷后，患者每天只需要支付69元就能享受全面照護(hù)。

福建省相關(guān)部門介紹，截至2023年底，試點(diǎn)病區(qū)的患者陪護(hù)費(fèi)用日均負(fù)擔(dān)由原來200元-300元降至80元-100元。患者家屬陪護(hù)率明顯下降，出院患者滿意度持續(xù)上升。

No.2“缺護(hù)士”仍待破局

新增免陪護(hù)收費(fèi)項(xiàng)目是好事，但是誰來完成這個(gè)工作？

一位北京三甲醫(yī)院副主任護(hù)師提出的這個(gè)疑問，也是業(yè)內(nèi)普遍的疑慮，“護(hù)士有沒有時(shí)間去完成這個(gè)工作，醫(yī)院有沒有人手能安排都不好說?！?/p>

“現(xiàn)在科室里臨時(shí)少一個(gè)護(hù)士，運(yùn)轉(zhuǎn)難度都加大很多，實(shí)在忙不過來就想跟醫(yī)院護(hù)理部申請(qǐng)加人，但可能性特別小?！鄙鲜霰本┤揍t(yī)院副主任護(hù)師對(duì)《財(cái)經(jīng)》說。

此次，國(guó)家醫(yī)保局在增設(shè)“免陪照護(hù)服務(wù)”收費(fèi)項(xiàng)目的同時(shí)，也提出這一服務(wù)適用于特級(jí)、一級(jí)護(hù)理患者，也就是病情相對(duì)輕的人員可能還沒有機(jī)會(huì)享受免陪護(hù)的服務(wù)。

上述醫(yī)保系統(tǒng)人士解釋，“這確實(shí)考慮到了護(hù)士人手緊缺的現(xiàn)實(shí)情況，有限的資源先向重癥患者傾斜，二、三級(jí)患者有一定的自理能力，對(duì)免陪照護(hù)的需求相對(duì)小。”

近十年來，中國(guó)護(hù)士隊(duì)伍總量以平均8%的增幅逐年增加。國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2023年底，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)達(dá)到四人。但對(duì)比國(guó)際數(shù)據(jù)仍有差距，參照2017年數(shù)據(jù)，美國(guó)每千人口約11.74名護(hù)士，英國(guó)為7.8，德國(guó)為12.93，澳大利亞為11.68。

“中國(guó)護(hù)士缺口400萬人”一度沖上熱搜。根據(jù)2021年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，要逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)比總體達(dá)到1：2左右。到2023年末，全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師478萬人，注冊(cè)護(hù)士?jī)H有563萬人。按此計(jì)算，護(hù)士缺口還有近400萬人。

“護(hù)士現(xiàn)在也很卷，各種考核和職稱晉升，要參加能力比拼競(jìng)賽、做科普、寫論文、創(chuàng)新研究，真是忙不過來?！鄙鲜龈敝魅巫o(hù)師所在的門診，因?yàn)榭剖乙粋€(gè)關(guān)鍵崗位的護(hù)士出去培訓(xùn)兩三個(gè)月，只能從其他崗位拆借，把三個(gè)人負(fù)責(zé)的工作讓兩個(gè)人分擔(dān)，勉強(qiáng)抽出一個(gè)人來去撐著補(bǔ)缺。

“理論上，護(hù)士應(yīng)該承擔(dān)更多的護(hù)理責(zé)任，但是由于中國(guó)護(hù)士的薪酬難以提升、培訓(xùn)體系復(fù)雜、從業(yè)資格準(zhǔn)入門檻高，所以數(shù)量增長(zhǎng)較慢?！边h(yuǎn)毅資本合伙人楊瑞榮曾對(duì)《財(cái)經(jīng)》分析，這也是擴(kuò)大免陪照護(hù)范圍的現(xiàn)實(shí)難題。

護(hù)士緊缺的重點(diǎn)還在于，一方面，有些科室考慮護(hù)士不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，作為“控制成本”的一部分盡量壓縮人數(shù)；另一方面，由于待遇不好，護(hù)士的流失也使得問題難以緩和。

一位四川三線城市三甲醫(yī)院的護(hù)工對(duì)《財(cái)經(jīng)》介紹，醫(yī)院急診科聘用的專職護(hù)工，簽定勞務(wù)合同，負(fù)責(zé)急診轉(zhuǎn)運(yùn)擔(dān)架等工作，每月工資1800元，加400元餐補(bǔ)共2200元。工資實(shí)在太低，都不足以滿足基本家庭需求。

據(jù)她所知，有一位20多歲就當(dāng)護(hù)工的年輕人，放棄了護(hù)士的工作，因?yàn)榭醋o(hù)工掙錢快，直接去做陪護(hù)了，做護(hù)工后的收入扣掉公司每天抽成幾十元，好的時(shí)候月收入有1萬多元，不好的時(shí)候也有四五千元，基本上月收入能穩(wěn)定在七八千元。

2023年6月20日，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2023-2025年）》也提到切實(shí)為護(hù)士減負(fù)，在工資報(bào)酬、福利待遇等方面充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。

而此次，除了增設(shè)“免陪服務(wù)照護(hù)”收費(fèi)項(xiàng)目，國(guó)家醫(yī)保局共修訂護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格22項(xiàng)，包括新增腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注護(hù)理收費(fèi)等。國(guó)家醫(yī)保局表示，支持逐步調(diào)整優(yōu)化護(hù)理服務(wù)價(jià)格，更好體現(xiàn)護(hù)理技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，推動(dòng)調(diào)價(jià)結(jié)果向護(hù)士薪酬水平傳導(dǎo)，吸引并穩(wěn)定更多人才從事護(hù)理工作。

同時(shí)，以患者生活照護(hù)為主的醫(yī)療護(hù)理員數(shù)量也在增加，未來有望緩解護(hù)士壓力，讓“無陪護(hù)”住院更快普及。

（作者辛穎為《財(cái)經(jīng)》記者；楊雯雯為實(shí)習(xí)生；文中胡可、喬奇為化名）