大家都希望自己和家人健健康康，遠(yuǎn)離病痛，遠(yuǎn)離醫(yī)院，可有時卻不得不跟醫(yī)院打交道。在中國，大家通常大病小病都是去醫(yī)院看醫(yī)生。除了治療之外，病人有時候還需要住院做一些檢查。在美國住院是什么情況？有哪些不同？

黃鸝醫(yī)生做客鳳凰衛(wèi)視美洲臺，聊聊在美國怎樣住院，需要知道哪些事？敬請點(diǎn)擊視頻觀看。

聊住院就要先大致了解一下美國衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)（下圖）。

在美國，大家大部分時候去診所看自己的家庭醫(yī)生。一般說“去醫(yī)院”往往是看急診或者是住院。住院病人在病情穩(wěn)定之后也會轉(zhuǎn)入到一個下級的亞急性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 比如說護(hù)理中心或者康復(fù)中心做進(jìn)一步的康復(fù)調(diào)養(yǎng)。一些老年病人或者不能自理的長期慢性病人就需要去養(yǎng)老院。在中國病人出院后一般就從醫(yī)院直接回家，由家庭承擔(dān)起出院后護(hù)理的責(zé)任。所以醫(yī)院是美國健保體系的一環(huán)。

什么情況需要住院？

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，大多數(shù)病人住院是因?yàn)閲?yán)重外傷、車禍、呼吸困難、心臟問題，中風(fēng)暈厥、嚴(yán)重腹痛腹瀉、嚴(yán)重感染，還有出血等較危重的醫(yī)療情況。如果你認(rèn)為情況嚴(yán)重需要住院治療，就要直奔急診，不要去urgent care或者去找你的家庭醫(yī)生，因?yàn)樗麄儗@些情況也會建議去急診的。在急診室大約有15%到20%的病人會被收治入院。住院病人中70% 是從急診室收治入院的。其他的則由家庭醫(yī)生或者�？漆t(yī)生轉(zhuǎn)診或者因擇期手術(shù)/定期治療住院。很多時候需要住院的時候不要害怕住院。

是否需要住院誰說了算？

每一種情況都有比較明確的入院標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)生來評估決定。比如肺炎，一個40歲的平時非常健康的中年人，有發(fā)熱有肺部浸潤，不需要吸氧治療，這樣的肺炎病人是不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的。醫(yī)生會給抗生素和一些呼吸治療，然后回家繼續(xù)用藥。同樣歲數(shù)的病人如果他有吃免疫抑制劑或者進(jìn)行化療而得了肺炎，則很大可能需要收治入院。

患者有沒有錢，認(rèn)識不認(rèn)識醫(yī)院里的人是不會影響醫(yī)生的決策的。

如果需要住院治療，會被問些什么問題？？

• 搶救意愿（CODE STATUS）, 病人會被問及在危急的情況下是否給予心肺復(fù)蘇，包括胸外按壓、電擊以及插管上呼吸機(jī)。需要澄清一下，有些人聽了醫(yī)生問這樣的問題會很緊張，其實(shí)這是常規(guī)問題，不是“暗示”病人病情已經(jīng)到了危及生命的地步。

• 在病患意識不清時，誰是他的醫(yī)療決策代理人SDM（Surrogate decision maker(s)）？最好填寫一份POLST 表（pink form）注明在病情危重情況下選擇何種維持生命的治療手段，全美通用。

• 過敏史，現(xiàn)用藥物。

• 病患希望用何種語言溝通，建議用母語。因?yàn)椴灰f第一代來美華人對醫(yī)學(xué)詞匯都不了解，就連很多本土美國人也搞不懂這些醫(yī)學(xué)詞匯的意思，即便貧血anemia，心衰heart failure這樣常見的病都會有人不明白，需要醫(yī)護(hù)人員用通俗的話來解釋。所以在醫(yī)院叫翻譯是很正常的，這關(guān)乎你對病情的了解后參與制定治療計(jì)劃。美國醫(yī)院都提供這項(xiàng)服務(wù)，是免費(fèi)的，有in person的也有線上的。鼓勵大家利用好這些資源，讓自己更通暢地跟醫(yī)護(hù)溝通。

在美國住院是怎樣的流程？可以像在中國一樣，由家屬提供照顧嗎？

首先要了解一下病人醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的組成

• 管床護(hù)士，primary nurse，這個護(hù)士的職責(zé)是遵照醫(yī)囑實(shí)施治療，給你用藥。一般一個護(hù)士管3到4個病人，同時觀察病患，出現(xiàn)新情況馬上向主管醫(yī)生匯報(bào)。

• 主管住院病人的醫(yī)生，hospitalist，一般管15到20個病人，每天到病人床邊查房一次，很多時候雖然他們不在床邊，還需要在辦公室里下醫(yī)囑叫會診等等。查房時會討論現(xiàn)在病患的檢查結(jié)果、相應(yīng)的醫(yī)療計(jì)劃或者手術(shù)計(jì)劃等。醫(yī)生不會隨叫隨到，如果有特別想了解情或問題，最好寫下來，等到查房時一并提問討論。

如果病患意識清醒有決策能力，醫(yī)生就直接跟病人交流，不需要跟家屬再重復(fù)。除非是病人要求說需要跟家屬一起做決定，或者是兒女幫做決定。如果病人沒有決策能力，醫(yī)生就跟病人的醫(yī)療決策代理人（SDM）溝通。有些時候病人不想讓某些人了解自己的病情，也要告知醫(yī)生和護(hù)士。這也是美國的一個特色，不是所有的人都可以問你的病情的。

特別重要的是要相信你的主管醫(yī)生，無論年輕的還是年長的都有一樣的行醫(yī)資質(zhì)，通過一樣的考試篩選體系。住院病人沒有選擇醫(yī)生的主動權(quán)，不需要給紅包。不存在紅包這種事。

住院期間通常是Hospitalist負(fù)責(zé)統(tǒng)籌病人的醫(yī)療事務(wù)，需要時叫會診， 通常不分專科病房，比如骨科病房、心臟科病房等細(xì)分的亞專業(yè)病房。住院部醫(yī)生就像是病人醫(yī)療的船長，統(tǒng)籌安排有關(guān)住院病人醫(yī)療的一切事務(wù)。

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)除了醫(yī)生和護(hù)士之外，還有護(hù)士助理（nursing assistant）和社工病案主管（case manager)。

• 護(hù)士助理輔助護(hù)士做大量護(hù)理工作。

• 社工/病患個案主管（Social worker/ case manager ）-- 幫助出院，提供資源。

所以，病人住院期間不需要家屬提供照顧或者另請護(hù)工。

在住院時，如果對醫(yī)護(hù)有意見不滿意怎么處理？

切記，態(tài)度平和，可以借助翻譯幫助溝通。我們理解病人或家屬很著急，會有非常情緒化的時候。我們有時也會被高聲頂撞。雖然醫(yī)生不會記仇，但是沖動行事會影響到醫(yī)患溝通。也碰到過病人家屬太激動只能叫保安的情況。

病人及家屬的需求醫(yī)生護(hù)士一般都會聆聽，在合情合理范圍內(nèi)會盡量滿足，包括能不能找一個會說中文的醫(yī)生護(hù)士。如果確實(shí)氣場不合到了無法溝通的情況，你可以找主管護(hù)士說希望能換一個醫(yī)生，但是，這樣的情況下是極少的。如果仍然不滿意也可以找醫(yī)院里相關(guān)部門包括patient relation/patient advocacy幫助病患及家屬在住院期間和醫(yī)護(hù)的溝通。

在美國，是絕對不可以醫(yī)鬧的。確實(shí)沒有見過聽說過到醫(yī)院大鬧的情況。

通常住院住多長時間？怎樣評估是否可以出院？

先來介紹一下醫(yī)院住院系統(tǒng)，見下圖。

大部分美國醫(yī)院都是綜合性醫(yī)院，70%的病人是來自急診，其余則是安排住院治療，比如說擇期手術(shù)，還有一些是需要在醫(yī)院里面用藥。入院以后按危重程度分兩種病房，危重病人需要上呼吸機(jī)、生命體征不穩(wěn)的去重癥監(jiān)護(hù)室 （ICU (Intensive care unit)）。非危重的或者穩(wěn)定后的病人就收到/轉(zhuǎn)到普通病房去。至于住院時間的長短，即便是同一種病，病程不一樣，每個人也是不一樣的。病人的年齡， 基礎(chǔ)健康狀況和病史，決定了每一個住院病人情況各異。

特別說明一點(diǎn)：我們收治病人只治療急性情況。很多疾病的痊愈需要長期的恢復(fù)，還有很多慢性病，需要長期的護(hù)理調(diào)理，不可能長期住在醫(yī)院的。另外，也沒有住院做大體檢這樣的情況。等病人恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)，就考慮出院了。

在美國，出院病人中大約46-47%的直接回家，20%去了護(hù)理中心，還有一些回家病患，比如化療病人術(shù)后病人，可以申請上門醫(yī)療服務(wù)(Home health service)大約18%， 大約4%去了專業(yè)康復(fù)中心，其它去處的占11%。

都說美國醫(yī)療費(fèi)用昂貴，住院費(fèi)用在美國保險是不是能夠賠付呢？大概賠付比例怎樣？

住院費(fèi)用我們醫(yī)生是不了解的，在我們醫(yī)療決策中也不怎么考慮。

這里強(qiáng)調(diào)一下醫(yī)院是一個醫(yī)療和社會資源集中的機(jī)構(gòu)，比如說叫�？漆t(yī)生會診，住院時主管醫(yī)生會幫你叫一個你平時通過家庭醫(yī)生預(yù)約可能半年都約不到的會診。比如一個骨折入院的病人，同時還有慢性腹瀉，也可以跟醫(yī)生提出并討論，做進(jìn)一步檢查或者會診。專科醫(yī)生看過后那么出院后你再跟著這個醫(yī)生隨訪就非常容易了。有關(guān)醫(yī)療保險的問題會有社工和Case manager幫助，處理醫(yī)保有關(guān)問題。他們還可以幫助找一些經(jīng)濟(jì)贊助，甚至出院后的居所等。另外醫(yī)院還有一個功能，如果病患在家里存在著被忽視被虐待的情況，即便你不說，我們也是有責(zé)任的察覺匯報(bào)，甚至找社工去調(diào)查，然后給病患提供相應(yīng)的保護(hù)。

出院時病人可以有很多“福利”。因?yàn)椴』汲鲈河幸粋�非常重要的考量就是希望病人病情穩(wěn)定地安全出院，要避免“不安全的出院”，換句話說希望病人短時間內(nèi)不要又急性復(fù)發(fā)回來住院。住院治療好轉(zhuǎn)后，出院的時候我們一定會保證病人會拿到足夠的藥（一般一個月的量）和需要的輔助設(shè)備和耗材。有些病人病情穩(wěn)定但還虛弱，就需要一些回家用的設(shè)備，坐便器、助步器，輪椅，醫(yī)用病床之類，這些只要有指征通常醫(yī)保都會支付的。還有一些新藥，很多藥廠會提供給醫(yī)院打折卡，折扣力度是非常可觀，有時候病人只需要出5%，出院時都會給病人。

總之，希望大家都能了解美國醫(yī)院體系，好好利用醫(yī)院的資源，確保住院治療過程順暢高效，整體就醫(yī)體驗(yàn)得以提升。

訪談嘉賓

黃鸝 MD PhD

畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原第二醫(yī)科大學(xué)），在美國西奈山醫(yī)學(xué)院加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院完成內(nèi)科住院醫(yī)訓(xùn)練，現(xiàn)在加州醫(yī)生醫(yī)療中心擔(dān)任醫(yī)院醫(yī)生，美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(SCAPE) 終身會員和執(zhí)行理事。

美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(SCAPE)

The Society of Chinese American Physician Entrepreneurs

美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(SCAPE)是成立于2014年的非盈利性的美國華人醫(yī)師組織。擁有近千名來自全美各地、不同專業(yè)的華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

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作者：

黃 鸝 - 美國加利福尼亞州Doctors Medical Center 醫(yī)院醫(yī)學(xué)科醫(yī)師

審稿：

黃 鸝 - 美國加利福尼亞州Doctors Medical Center 醫(yī)院醫(yī)學(xué)科醫(yī)師

陳雄鷹 - 美國阿拉巴馬州蒙哥馬利市杰克遜醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)學(xué)科醫(yī)師

主編：

張曉彤 - 美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心病理科醫(yī)師