剛過(guò)完元旦出門診，就遇上了這樣一位患者。

42歲的吳先生，3天前飲酒后感到胸背部一陣陣地疼痛，20多分鐘才好些，可過(guò)不了多久就又開始發(fā)作，連著痛了3天。第二天還覺(jué)得惡心，吐了兩次，都是吃進(jìn)去的食物，倒是沒(méi)有腹瀉。吳先生回憶到，2個(gè)多月前也這樣發(fā)作過(guò)，當(dāng)時(shí)還做了CT冠脈造影，沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

吳先生既往患有高血壓，一直吃著降壓藥氨氯地平，最近檢查還發(fā)現(xiàn)了血糖高，所以還是害怕得冠心病。萬(wàn)一來(lái)個(gè)急性心梗呢？那不是分分鐘要命嗎？吳先生就又到心內(nèi)科看病來(lái)了。

醫(yī)生給吳先生測(cè)了血壓，124/84mmHg，心率98次/分，血壓正常，心率卻有點(diǎn)兒快。躺下來(lái)一查腹部，有問(wèn)題了。吳先生的腹部有些膨隆，就是鼓起來(lái)了，按下來(lái)劍突下中上腹有壓痛，莫非氏征可疑陽(yáng)性，這個(gè)主要是查膽囊的，肝區(qū)沒(méi)有明顯叩痛。

醫(yī)生為吳先生安排了心臟的檢查，也開了腹部的超聲，還查了血常規(guī)和大生化。因?yàn)獒t(yī)生覺(jué)得查體所見不像是冠心病，而飲酒后發(fā)病，胸背痛，腹部檢查中上腹劍突下有固定的壓痛，提示需要排除膽、胰方面的問(wèn)題。

檢查結(jié)果證實(shí)了醫(yī)生的判斷。

患者的心電圖正常，超聲顯示心臟的室間隔增厚，舒張功能減低，這提示高血壓的心臟改變，是慢性的病變。腹部超聲膽囊倒是正常，可胰腺增大了。

血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)升高了12.36G/L ,C-RP就是C-反應(yīng)蛋白也增高了，19.92mg/L，這提示身體里有炎癥反應(yīng)。血生化里血糖高，6.65mmol/L，什么膽紅素、轉(zhuǎn)肽酶等都有升高，尤其是淀粉酶，升高到793.5U/L，正常高限是135U/L，脂肪酶呢，升高到651.2U/L，正常高限是60U/L，都超過(guò)了3倍以上，這就達(dá)到急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)了。另外鐵蛋白、超氧化物歧化酶這些反映炎癥的指標(biāo)也都升高了。

得，急性胰腺炎基本可以診斷了。轉(zhuǎn)去消化科收住院，查腹部CT，這是診斷胰腺炎的重要影像學(xué)方法。

上腹部持續(xù)疼痛；血清淀粉酶和脂肪酶高于正常上限值3倍，再加上影像學(xué)的改變，3條里2條符合就可以診斷急性胰腺炎了。再說(shuō)患者還有飲酒、脂餐史這些病因誘因呢！

急性胰腺炎三大常見病因

在我國(guó)，急性胰腺炎的病因以膽石癥最多，因?yàn)楹芏嗳四懝芎鸵裙芡ǖ绞改c時(shí)是同一開口，膽石可以堵住開口，膽汁可以逆流，胰液也出不去，就去消化自己的胰腺、引起各種炎性反應(yīng)了。還有常見的原因是高甘油三酯血癥和過(guò)量飲酒，所以高甘油三酯血癥要及時(shí)降下來(lái)，主要原因是防止引起急性胰腺炎；飲酒本身就刺激胰腺異常分泌和增加膽汁反流、腸液反流進(jìn)入胰管，就會(huì)引起急、慢性胰腺炎。再說(shuō)了，喝酒也不光是喝酒啊，總得吃菜吧，還多是大魚大肉的高脂油膩飲食，就更加重胰腺的負(fù)擔(dān)和損害了。其他還有一些藥物、感染、自身免疫、創(chuàng)傷等七七八八的原因。

急性胰腺炎發(fā)作起來(lái)，典型的是上腹部持續(xù)劇烈疼痛，可以向背部放射，可以伴有惡心嘔吐。那不典型或者是患者的感覺(jué)定位不那么準(zhǔn)確，就會(huì)覺(jué)得是胸背部疼痛，比如這位患者。不過(guò)查體是可以發(fā)現(xiàn)的，上腹部可以有壓痛，嚴(yán)重的還有腹肌緊張，再嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)皮膚的瘀斑，那是影響了身體的凝血功能。

還有患者可以出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、低血壓、少尿等休克表現(xiàn)，嚴(yán)重脫水和老年病人可出現(xiàn)精神狀態(tài)改變。這位患者心率也偏快了。

急性胰腺炎嚴(yán)重時(shí)可以引起身體里其他臟器如肺、腎、心臟等損害，甚至功能衰竭；急性胰腺炎還可以合并細(xì)菌感染，重癥患者就可以出現(xiàn)多臟器功能衰竭，休克，當(dāng)然可以導(dǎo)致死亡了。所以急性胰腺炎是外科急腹癥，很兇險(xiǎn)的。

急性胰腺炎也會(huì)發(fā)生猝死的，除了胰腺炎本身的損害，各種炎性因子也會(huì)損害心肌，會(huì)引起心律失常、心肌缺血，導(dǎo)致猝死。有時(shí)不做解剖就會(huì)誤以為是冠心病猝死。

說(shuō)起來(lái)，急性胰腺炎也是要預(yù)防為主。

• 忌油膩飲食。脂餐是高甘油三酯血癥的一大原因，也是急性膽囊炎、胰腺炎發(fā)病的誘因，因此，飲食一定不要過(guò)于油膩，膽石癥本來(lái)也是要忌油膩飲食的。
• 戒酒。飲酒是急、慢性胰腺炎的一大病因，心血管病患者更是禁忌飲酒。沒(méi)有病，相聚快樂(lè)，小酌即可；有過(guò)膽胰疾病，忌飲酒。
• 降低過(guò)高的甘油三酯。高甘油三酯血癥的患者，尤其是高到5.6mmol/L以上，注意及時(shí)服藥把甘油三酯降下來(lái)，減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

• 防治膽石癥。如果跟胰腺炎有關(guān)系，該手術(shù)是要手術(shù)的。

得過(guò)急性胰腺炎是會(huì)復(fù)發(fā)的，所以更要注意預(yù)防。像這位患者，高度懷疑去年10月那次發(fā)病就是急性胰腺炎，因?yàn)榘l(fā)病情況類似，冠脈CTA也是陰性。這個(gè)冠脈CTA，最好的效能是排除冠心病。

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