【原文發(fā)表于2024年10月6日】

今天，我們來講“湯液經(jīng)法圖”第三階段研究的最后一篇文章。這篇文章，主要是在“湯液經(jīng)法圖”與五運(yùn)六氣的關(guān)聯(lián)性上，做了一些探討。

文章題目叫做，從“湯液經(jīng)法圖”角度探討陳無擇天干十方的組方用藥規(guī)律。

文章首頁

（一）

大家都知道，五運(yùn)六氣是中醫(yī)學(xué)基本理論之一，其主要內(nèi)容收載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并且在新冠疫情這幾年越來越火。

究其原因，可能有以下兩點(diǎn)：

其一，五運(yùn)六氣認(rèn)識(shí)疾病的思路，恰好能匹配公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)τ谌巳毫餍行詡魅静〉恼J(rèn)識(shí)。因?yàn)榱餍行詡魅静∽钪饕闹虏∫蛩鼐褪切皻猓ìF(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病原體），而邪氣的傳播是依賴于自然環(huán)境的。五運(yùn)六氣研究的，就是自然環(huán)境的變化對(duì)人體的影響。

其二，五運(yùn)六氣這種仰觀天文、俯察地理的中醫(yī)學(xué)診療思路，是對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)思維的一種回歸。雖然目前的中醫(yī)科研主流，是全面西化。但另有一股思潮，強(qiáng)調(diào)對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)本原思維的回歸。

翻開中華文明史和中醫(yī)史，歷朝歷代都有人在堅(jiān)守和探尋本原，當(dāng)下也不例外。只是越往后，歷史長河的水越渾濁，也就越不易堅(jiān)守，越不易探尋本原。

不過，正是在這種思潮的影響下，近些年涌現(xiàn)出很多中醫(yī)本原思維的熱點(diǎn)，比如五運(yùn)六氣，比如易象中醫(yī)，比如傷寒鈐法，比如“湯液經(jīng)法圖”。

我們今天關(guān)注的，就是五運(yùn)六氣與“湯液經(jīng)法圖”，二者不僅都是中醫(yī)本原思維，而且在某些方面，二者具有同構(gòu)的底層邏輯。

五運(yùn)六氣圖（圖源網(wǎng)絡(luò)）

這種底層邏輯，就是陰陽五行，就是五行與陰陽的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、公平的配屬關(guān)系。

在五運(yùn)六氣里面，這種配屬關(guān)系是天干的周期性變化所帶來的中運(yùn)變化。天干有10個(gè)，中運(yùn)變化有10種，也就是五行的太過與不及，即木太過，木不及，火太過，火不及，土太過，土不及……。

在“湯液經(jīng)法圖”里面，這種配屬關(guān)系是五臟虛實(shí)辨證的基本證型。五臟有5個(gè)，虛實(shí)有2種，搭配之后也形成10種，也是五行的太過與不及，即肝木實(shí)、肝木虛、心火實(shí)、心火虛，脾土實(shí)，脾土虛……。

所以，把上面這兩種本原思維連接起來可知，按照天人相應(yīng)的思路，在自然環(huán)境為土太過的年份，人體感受環(huán)境變化，可能也會(huì)容易出現(xiàn)脾土實(shí)的表現(xiàn)。或者，更進(jìn)一步（土上加土），原有的脾土實(shí)證出現(xiàn)加重。或者，更多一步（土克水），容易出現(xiàn)腎水虛的表現(xiàn)。而對(duì)于這種情況的緩解和治療，就是平衡和約束，最主要的，就是用辛味藥瀉土，改善脾土實(shí)的表現(xiàn)。

今年2024年，甲辰年，就是這樣一個(gè)情況。

那么，上述理論推測(cè)屬實(shí)嗎？真實(shí)的運(yùn)氣方，是不是按照這個(gè)思路來組方的呢？本篇文章，就是選用陳無擇《三因極一病證方論》里面的天干十方，來驗(yàn)證和研究一下。

（二）

《三因極一病證方論》里面有很多方，天干十方只是其中的一部分，具體來看，是分別對(duì)應(yīng)于不同年份的10首治療方，比如六甲年（甲子、甲戌、甲申、甲午、甲辰、甲寅）對(duì)應(yīng)的附子山茱萸湯，六乙年對(duì)應(yīng)的紫菀湯，六壬年對(duì)應(yīng)的苓術(shù)湯等。

這些方劑都有主治證，都有組方配伍。

有了這些信息，再加上“湯液經(jīng)法圖”，我們就能開展研究工作。

首先，從主治證上，我們就能判斷，中運(yùn)是不是對(duì)人體易感易發(fā)疾病有影響。

例如，六甲年的中運(yùn)（歲運(yùn)）特點(diǎn)是土運(yùn)太過，對(duì)應(yīng)到人體，可能是容易發(fā)生脾土實(shí)證。而六甲年的治療方附子山茱萸湯的適應(yīng)癥，也包括腹痛、腹?jié)M、腹瀉和食欲不振。而這恰好就是脾主中焦、司運(yùn)化功能受影響后的臨床表現(xiàn)。

也就是說，兩者有對(duì)應(yīng)關(guān)系。

其次，從組方配伍上，我們就能判斷，運(yùn)氣方是不是按照平衡中運(yùn)、改善癥狀的思路形成的。

例如，剛才所說的六甲年，土運(yùn)太過，其治療思路應(yīng)該以瀉脾土為主。按照“湯液經(jīng)法圖”的思路，脾德在緩，以甘補(bǔ)之，以辛瀉之，以苦燥之。所以，六甲年的治療方，應(yīng)該以辛味為主。

湯液經(jīng)法圖

那么，附子山茱萸湯是不是這個(gè)思路呢？我們來看看。

附子山茱萸湯全方以附子一兩、山茱萸一兩、木瓜半兩、烏梅半兩、半夏三分、肉豆蔻三分、丁香一分、藿香一分組方。其中，附子、半夏、肉豆蔻、丁香和藿香都是辛味藥，而山茱萸、木瓜和烏梅都是酸味藥。

從藥味配伍結(jié)構(gòu)上看，五辛三酸，辛味為主。

從藥量配比結(jié)構(gòu)上看，如果按照“1兩=100分”換算，那么辛味藥半夏、肉豆蔻、丁香和藿香的藥力幾乎可以忽略不計(jì)，全方就是酸味為主。如果按照“1兩=4分”換算，那么全方依然是以辛味為主的。

也就是說，兩者也有對(duì)應(yīng)關(guān)系。

綜合這兩個(gè)方面，我們發(fā)現(xiàn)，從“湯液經(jīng)法圖”角度看，六甲年治療方附子山茱萸湯的主治病證和配伍方式，均與六甲年土運(yùn)太過的環(huán)境屬性有關(guān)聯(lián)關(guān)系。

這就是本文的主要結(jié)論。

當(dāng)然，我們?cè)谖恼吕锊⒉粌H僅研究了六甲年的治療方附子山茱萸湯，而是研究了所有的天干十方，結(jié)果是，都得到了相似的結(jié)論。

天干十方的組方和適應(yīng)癥

（三）

最后，我們?cè)賮碚f說這個(gè)關(guān)聯(lián)關(guān)系。

從好的一面看，研究得到并確認(rèn)了這個(gè)關(guān)聯(lián)關(guān)系，準(zhǔn)確地說，是在主要癥狀和主導(dǎo)藥味這個(gè)層面，確認(rèn)了關(guān)聯(lián)關(guān)系。

有了這個(gè)關(guān)聯(lián)關(guān)系，我們就可以更好地理解和使用運(yùn)氣方。

從另一面看，目前的關(guān)聯(lián)關(guān)系還不夠精準(zhǔn)，在個(gè)別癥狀和個(gè)別藥物的可解釋性方面，依然存在困惑。或者說，存在改進(jìn)的空間。

還是以附子山茱萸湯舉例。

這個(gè)方子是瀉脾為主的方劑，適應(yīng)癥里也有腹痛腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。從“湯液經(jīng)法圖”角度看，辛味瀉脾，甘味補(bǔ)脾，苦味燥脾，一個(gè)良好的治脾方，應(yīng)該以辛味、甘味和苦味來組方，以形成補(bǔ)瀉兼施之效?？墒歉阶由杰镙菧闹鲗?dǎo)藥味只有辛味和酸味，苦味只有辛苦兼有的附子，沒有甘味。

而且，脾土太過會(huì)造成土克水的局面，本就對(duì)腎水形成壓力，適應(yīng)癥里也出現(xiàn)“寒厥、足痿”來表征這種壓力。這個(gè)時(shí)候，用一些苦味補(bǔ)腎兼有燥濕的中藥，其實(shí)挺好的。例如，白術(shù)、蒼術(shù)、羌活等。

所以，附子山茱萸湯里面多一些苦味藥和甘味藥，可能會(huì)更合適。

同時(shí)，附子山茱萸湯里面的酸味藥山茱萸、木瓜和烏梅，是清一色的補(bǔ)肺瀉肝中藥。放在附子山茱萸湯里，補(bǔ)肺的可能場景，是久瀉時(shí)需要澀腸止瀉；瀉肝的可能場景，是拘攣疼痛時(shí)需要舒筋止痛。

實(shí)話實(shí)說，方中可以有酸味藥，但似乎應(yīng)該是輔助的角色。

當(dāng)然，五運(yùn)六氣很多時(shí)候是討論人群層面的總體趨勢(shì)，但不同的人會(huì)有不同的體質(zhì)稟賦，也有對(duì)自然環(huán)境屬性變化的不同適應(yīng)能力。 所以，在大環(huán)境基礎(chǔ)上，需要再疊加個(gè)體化的體質(zhì)稟賦和基礎(chǔ)疾病，這才形成每個(gè)人的復(fù)雜疾病特點(diǎn)。 這個(gè)話題更為復(fù)雜，此處不再展開。

好，說了這么多，總而言之一句話，“湯液經(jīng)法圖”與五運(yùn)六氣，具有同構(gòu)的底層邏輯，值得深入研究。 當(dāng)然，《三因極一病證方論》中的天干十方，不是終點(diǎn)而是起點(diǎn)，還有改進(jìn)完善的空間。 但怎么完善，應(yīng)該多從“湯液經(jīng)法圖”角度考慮。

希望五運(yùn)六氣領(lǐng)域的學(xué)者和醫(yī)家們，多多了解“湯液經(jīng)法圖”，這對(duì)于運(yùn)氣學(xué)說的未來發(fā)展，一定有好處。