來源：華醫(yī)網綜合

近日，安徽省10部門聯(lián)合印發(fā)《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設提質升級的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）。

《實施意見》包括6個方面23重要舉措，明確到2027年，90%以上的縣建成一所三級醫(yī)院；縣域就診率、縣域內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門急診占比分別達到90%、65%以上。

一、健全管理體制，強化政府主導

1.健全縣域醫(yī)共體建設推進機制

日常工作由縣級衛(wèi)生健康行政部門承擔。推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理機制建設，促進“三醫(yī)”協(xié)同高效決策和工作推進。

2.優(yōu)化縣域醫(yī)共體建設布局

人口較多或面積較大的縣原則上組建2—3個縣域醫(yī)共體，人口較少的縣可實行總院管理模式。牽頭醫(yī)院應為二級甲等以上非營利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院，2025年全部落實到位。鼓勵引導社會力量辦醫(yī)療機構加入縣域醫(yī)共體。專業(yè)公共衛(wèi)生機構融入縣域醫(yī)共體建設，提供基本公共衛(wèi)生服務。

3.落實縣域醫(yī)共體管理自主權

堅持縣域醫(yī)共體服務主體定位，賦予其編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面更多自主權?？h域醫(yī)共體內統(tǒng)籌管理人員、崗位，在公立醫(yī)療衛(wèi)生機構編制分別核定基礎上，更加注重人員統(tǒng)籌使用，根據需要縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。以縣域醫(yī)共體為單位，統(tǒng)籌管理、充分利用專業(yè)技術崗位職數(shù)，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中高級專業(yè)技術崗位比例。

4.加強縣域醫(yī)共體績效考評

縣級衛(wèi)生健康會同醫(yī)保等部門根據縣域醫(yī)共體建設評判標準和監(jiān)測指標體系，結合實際確定縣域醫(yī)共體年度目標任務和績效考評指標，重點突出就醫(yī)和診療秩序、醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、醫(yī)療衛(wèi)生資源利用、醫(yī)?；鹗褂眯艿葍热?。定期組織開展縣域醫(yī)共體績效考評，考評結果與公共衛(wèi)生服務經費補助、醫(yī)保基金支付、績效工資總量核定以及負責人薪酬、任免、獎懲等掛鉤。強化提質升級，2025年起各市至少選擇一個縣，推動縣有關部門開展以健康結果為導向的縣域醫(yī)共體績效考評。

二、完善包干機制，強化利益共享

5.完善醫(yī)?；鹂傤~付費機制

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘h域醫(yī)共體實行總額付費。落實DRG/DIP支付方式與醫(yī)共體預算管理有效銜接，推進省內異地就醫(yī)住院費用DRG/DIP付費改革。實行總額預算、按月（季）預撥、年終決算，建立考核后的結余留用、合理超支分擔機制。

6.推動慢性病醫(yī)?；鸶顿M機制建設

在醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總額預算指標下，推進建立慢性病醫(yī)?；鸢慈祟^付費機制。合理確定慢病病種，根據慢病患者門診和住院費用支出情況測算，合理確定按人頭付費標準。在醫(yī)保、衛(wèi)健、財政部門指導下，由牽頭醫(yī)院會同專業(yè)公共衛(wèi)生機構對慢性病人頭付費進行績效考評，結余資金按考評結果合理分配，體現(xiàn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜。

7.完善公共衛(wèi)生資金打包機制

基本公共衛(wèi)生服務經費按縣域醫(yī)共體人頭總額預算，2025年全部落實到位。牽頭醫(yī)院每季度會同專業(yè)公共衛(wèi)生機構開展考評，根據考評結果提出資金分配方案，經衛(wèi)生健康部門審核后，由財政部門及時足額撥付至項目實施單位。

8.完善結余留用與合理超支分擔機制

各地要明確總額預算資金結余的核算管理、留用比例和分配使用規(guī)定，以及合理超支情形與多方分擔辦法。加強醫(yī)共體醫(yī)療費用增長率、醫(yī)保報銷比例、基層就診率等細化指標和違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹎闆r等的考評，考評結果與結余留用、超支分擔機制掛鉤。縣域醫(yī)共體總額預算結余資金作為醫(yī)共體業(yè)務收入，在縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構之間進行合理分配，牽頭醫(yī)院原則上不超過60%。分配結果報同級醫(yī)保經辦機構備案。

三、完善運行管理，強化一體貫通

9.完善縣域醫(yī)共體內部決策機制

醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負責人中應有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構代表。完善縣域醫(yī)共體章程，明確組織架構，健全牽頭醫(yī)院和成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度。

10.夯實人財物一體化管理

整合縣域醫(yī)共體現(xiàn)有資源，建立人力資源、財務管理、醫(yī)療質控、醫(yī)保管理、信息數(shù)據等管理中心，2025年實現(xiàn)行政、人事、財務、業(yè)務、用藥（藥品和醫(yī)療器械）、醫(yī)保、信息等統(tǒng)一管理。加強牽頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院班子管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長績效工資由牽頭醫(yī)院根據考核情況確定并發(fā)放?？h域醫(yī)共體內部實行按需設崗、競聘上崗、以崗定薪，促進人員合理流動，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用人需要。成員單位單獨設賬、集中核算，有條件的可實行統(tǒng)一賬戶管理。

11.促進縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體和城縣聯(lián)動

健全以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村幫扶機制，牽頭醫(yī)院常年向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐臨床、管理人才，向鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療。落實“鄉(xiāng)聘村用”機制。加強縣域醫(yī)共體與城市醫(yī)院聯(lián)動合作，對口幫扶的三級醫(yī)院至少派出3名以上專家常駐指導，連續(xù)工作不少于6個月。加強縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)師培訓資金保障。

12.推進門診慢性病患者取藥、報銷下沉村衛(wèi)生室

支持村衛(wèi)生室開展基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障等醫(yī)藥服務，按規(guī)定及時結算醫(yī)保費用。全面掌握門診慢病患者底數(shù)、用藥情況，做好藥品供應目錄及配送銜接。

13.強化醫(yī)共體內部績效考評

牽頭醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室進行考評，重點考評資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、患者流向、重點人群管理、基層用藥可及性、成本控制、健康產出等情況，考評結果與醫(yī)共體總額付費結余資金分配、績效獎勵、評優(yōu)評先等掛鉤。鼓勵專業(yè)公共衛(wèi)生機構參與縣域醫(yī)共體績效考評激勵。

四、加快資源整合，強化能力提升

14.提升縣級醫(yī)院綜合服務能力

強化縣域龍頭、城鄉(xiāng)紐帶功能，90%以上的縣建成一所三級醫(yī)院。依托縣級醫(yī)院建設腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等臨床服務“五大中心”，針對縣域主要外轉病種和急診急救，建強做優(yōu)2—3個臨床重點?？?。提升縣級醫(yī)院 胸痛 、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救“五大中心”建設水平，打造農村30分鐘急救圈。

15.提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力

在縣城之外選擇1—2個服務能力較強、具有一定輻射帶動作用的一類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建設縣域醫(yī)療次中心，支持創(chuàng)建二級醫(yī)院。推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館、村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務全覆蓋。深化家庭醫(yī)生簽約服務。

16.加強縣域醫(yī)共體資源共享

依托牽頭醫(yī)院建設互聯(lián)互通的醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應等資源共享中心，推行基層檢查、上級診斷、結果互認。加強縣域醫(yī)共體中心藥房建設，實行醫(yī)共體內用藥范圍、網上采購、集中配送、藥款支付、藥學服務“五統(tǒng)一”。

五、優(yōu)化供給方式，強化服務協(xié)同

17.建立會診轉診服務機制

牽頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別設立會診轉診服務中心，完善縣域內、縣域外轉診會診機制。建立轉診“白名單”制度，優(yōu)先轉至市級或市外省內醫(yī)療機構就診。健全家庭醫(yī)生首診制度，牽頭醫(yī)院預留20%以上的專家號源、住院床位等方面資源優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉診的患者。

18.創(chuàng)新“服務三合”機制

創(chuàng)新醫(yī)防融合，探索“兩師、兩中心”健康管理與疾病管理模式和“三師一患”新型慢病管理模式。推進醫(yī)養(yǎng)結合，創(chuàng)新居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為失能、半失能等需要長期護理的人員提供醫(yī)養(yǎng)結合服務。深化中西醫(yī)結合，創(chuàng)新中西醫(yī)結合診療服務模式。

19.提升同質化管理水平

健全牽頭醫(yī)院負責的縣域醫(yī)共體內質控網絡，統(tǒng)一規(guī)章制度和技術規(guī)范、人員培訓、質量控制等標準，實行醫(yī)療質量安全一體化管理。牽頭醫(yī)院依托專業(yè)質控中心，常態(tài)化開展醫(yī)共體內醫(yī)療質量管理和評價工作，加強檢查檢驗、疾病診斷質量檢測評價。牽頭醫(yī)院采用信息化手段，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)師開具處方進行實時審核和前置審核。

20.加強藥品安全管理

健全醫(yī)療機構藥品質量管理體系，開展醫(yī)療機構“規(guī)范藥房（庫）”建設，加強藥品（醫(yī)療器械）不良反應/事件監(jiān)測和報告。探索縣域醫(yī)共體中心藥房在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室設立過期失效藥品集中回收點。

六、加大支持力度，強化政策賦能

21.落實政府投入保障責任

落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“公益一類保障、二類績效管理”政策，嚴格落實村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生補助、基本藥物制度補助、一般診療費、運行經費補助等政策，提高村醫(yī)待遇和村衛(wèi)生室運營保障水平。新增財政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構適當傾斜。

22.優(yōu)化人事編制和薪酬管理

加強基層全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師等培養(yǎng)，健全人才招引和交流機制。盤活用好縣域編制資源，深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉池制度建設，打造“縣級統(tǒng)籌、鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有、縣管鄉(xiāng)用、以鄉(xiāng)帶村”的縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)院“編共體”。落實“兩個允許”，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級績效工資水平，合理調控各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構間人員收入差距，逐步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均收入與牽頭醫(yī)院人均收入的比值。在按規(guī)定兌現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資和績效工資的基礎上，進一步加大獎勵分配力度，合理拉開收入差距，調動基層醫(yī)務人員特別是業(yè)務骨干的積極性。鼓勵對縣域醫(yī)共體內各醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人實行年薪制。

23.加強醫(yī)療保障政策協(xié)同

合理拉開不同層級醫(yī)療機構支付比例，對在縣域醫(yī)共體內連續(xù)治療、符合規(guī)定的轉診住院患者連續(xù)計算起付線。對經衛(wèi)生健康部門核準達到二級綜合醫(yī)院服務能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，執(zhí)行縣二級公立醫(yī)療機構政府指導價，醫(yī)保病人起付線和報銷比例按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院政策執(zhí)行。對外轉率高、縣域內能治療的病種，推行省內異地就醫(yī)基本醫(yī)?！巴⊥Ｕ稀?。推進基層醫(yī)療機構“日間病床”，對適宜日間病床收治住院的病種實行按病種付費。醫(yī)保報銷目錄中增設農村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務項目，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務性收入占比。對于換藥、注射、輸液、采血等均質化程度高的醫(yī)療服務項目，可以明確具體范圍，逐步實施縣域同城同價。落實“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格政策，促進互聯(lián)網診療、遠程會診等醫(yī)療服務向基層延伸。

安徽省衛(wèi)生健康委要加強統(tǒng)籌協(xié)調，督促任務落地；聚焦“管理一體、資源整合、服務協(xié)同、利益共享”，健全監(jiān)測評價指標體系，實行年度評估、分管管理、動態(tài)調整。