醫(yī)保政策日趨嚴(yán)格，稍有不慎就可能面臨違規(guī)處罰，如何確保每一筆醫(yī)保結(jié)算都合規(guī)合法是每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都面臨的問(wèn)題。繁瑣的手工核算，不僅耗時(shí)費(fèi)力，而且容易出錯(cuò)，導(dǎo)致醫(yī)保拒付率居高不下。別再讓傳統(tǒng)模式拖累您的效率！ 尚醫(yī)云·云HIS智慧醫(yī)療云平臺(tái)全新升級(jí)的醫(yī)保收費(fèi)模塊，以智能化、自動(dòng)化，為您打造牢固的醫(yī)保安全屏障。

醫(yī)保定價(jià)現(xiàn)狀，面臨多重挑戰(zhàn)診所藥品定價(jià)雖然遵循“自主定價(jià)、市場(chǎng)調(diào)節(jié)”的基本原則，但作為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，藥品定價(jià)還需符合各地區(qū)醫(yī)保部門的要求。 診所面臨以下幾類定價(jià)限制：

01、不得超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
若藥品診所售價(jià)高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保僅能結(jié)算醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)部分，超出部分需患者自付。直接刷醫(yī)保結(jié)算高于支付標(biāo)準(zhǔn)的金額屬于違規(guī)行為。

02、特定藥品加價(jià)率限制
部分藥品，如中藥飲片，醫(yī)保結(jié)算價(jià)格不得超過(guò)實(shí)際進(jìn)價(jià)的規(guī)定加價(jià)率。

03、掛網(wǎng)藥品價(jià)格限制

掛網(wǎng)藥品醫(yī)保結(jié)算價(jià)格不得高于掛網(wǎng)價(jià)。若診所醫(yī)保收費(fèi)后，再讓患者自費(fèi)支付超出掛網(wǎng)價(jià)的部分，屬于違規(guī)行為。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的難題診所難以實(shí)時(shí)掌握藥品限價(jià)和掛網(wǎng)價(jià)，且藥品每批次進(jìn)價(jià)可能不同，手工管理藥品價(jià)格既繁瑣又容易出錯(cuò)，稍有不慎，就可能面臨違規(guī)處罰。

2023年，某市一家社區(qū)診所在醫(yī)保結(jié)算過(guò)程中，多次出現(xiàn)將“復(fù)方氨基酸注射液”等不在醫(yī)保報(bào)銷目錄范圍內(nèi)的藥品，以“葡萄糖注射液”的名義上傳醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算。 經(jīng)醫(yī)保部門核查，該診所違規(guī)套取醫(yī)保基金共計(jì)12萬(wàn)余元。 最終，該診所被處以追回違規(guī)費(fèi)用、暫停醫(yī)保結(jié)算資格3個(gè)月的處罰，并被責(zé)令整改。

尚醫(yī)云·云HIS智慧醫(yī)療云平臺(tái)核心功能與優(yōu)勢(shì)：

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●智能上傳結(jié)算明細(xì)

系統(tǒng)自動(dòng)上傳診斷與費(fèi)用明細(xì)至醫(yī)保平臺(tái)，無(wú)需人工干預(yù)，簡(jiǎn)化結(jié)算流程，提升結(jié)算效率。

●精確計(jì)算報(bào)銷額度

醫(yī)保平臺(tái)依據(jù)既定的報(bào)銷比例，自動(dòng)計(jì)算可報(bào)銷的費(fèi)用額度，并反饋應(yīng)繳金額，杜絕超限價(jià)結(jié)算，保障醫(yī)保資金合理使用。

●靈活處理自費(fèi)項(xiàng)目對(duì)于超出醫(yī)保范疇的自費(fèi)部分，系統(tǒng)清晰區(qū)分，方便患者自行承擔(dān)支付，提升收費(fèi)透明度。

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結(jié)算快人一步：告別排隊(duì)！

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精準(zhǔn)的醫(yī)保編碼和結(jié)算，能避免被醫(yī)保拒付，省下來(lái)的錢可都是實(shí)打?qū)嵉睦麧?rùn)啊！

穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)做生意

嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策，能有效降低違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院才能長(zhǎng)長(zhǎng)久久地經(jīng)營(yíng)下去！

數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)決策通過(guò)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，醫(yī)院管理者可以更清楚地了解哪些科室、哪些項(xiàng)目最賺錢，從而優(yōu)化資源配置，讓醫(yī)院發(fā)展得更好！

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