醫(yī)保政策日趨嚴(yán)格，稍有不慎就可能面臨違規(guī)處罰，如何確保每一筆醫(yī)保結(jié)算都合規(guī)合法是每一家醫(yī)療機構(gòu)都面臨的問題。繁瑣的手工核算，不僅耗時費力，而且容易出錯，導(dǎo)致醫(yī)保拒付率居高不下。別再讓傳統(tǒng)模式拖累您的效率！ 尚醫(yī)云·云HIS智慧醫(yī)療云平臺全新升級的醫(yī)保收費模塊，以智能化、自動化，為您打造牢固的醫(yī)保安全屏障。

醫(yī)保定價現(xiàn)狀，面臨多重挑戰(zhàn)診所藥品定價雖然遵循“自主定價、市場調(diào)節(jié)”的基本原則，但作為醫(yī)保定點機構(gòu)，藥品定價還需符合各地區(qū)醫(yī)保部門的要求。 診所面臨以下幾類定價限制：

01、不得超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
若藥品診所售價高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保僅能結(jié)算醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)部分，超出部分需患者自付。直接刷醫(yī)保結(jié)算高于支付標(biāo)準(zhǔn)的金額屬于違規(guī)行為。

02、特定藥品加價率限制
部分藥品，如中藥飲片，醫(yī)保結(jié)算價格不得超過實際進價的規(guī)定加價率。

03、掛網(wǎng)藥品價格限制

掛網(wǎng)藥品醫(yī)保結(jié)算價格不得高于掛網(wǎng)價。若診所醫(yī)保收費后，再讓患者自費支付超出掛網(wǎng)價的部分，屬于違規(guī)行為。

醫(yī)療機構(gòu)面臨的難題診所難以實時掌握藥品限價和掛網(wǎng)價，且藥品每批次進價可能不同，手工管理藥品價格既繁瑣又容易出錯，稍有不慎，就可能面臨違規(guī)處罰。

2023年，某市一家社區(qū)診所在醫(yī)保結(jié)算過程中，多次出現(xiàn)將“復(fù)方氨基酸注射液”等不在醫(yī)保報銷目錄范圍內(nèi)的藥品，以“葡萄糖注射液”的名義上傳醫(yī)保系統(tǒng)進行結(jié)算。 經(jīng)醫(yī)保部門核查，該診所違規(guī)套取醫(yī)保基金共計12萬余元。 最終，該診所被處以追回違規(guī)費用、暫停醫(yī)保結(jié)算資格3個月的處罰，并被責(zé)令整改。

尚醫(yī)云·云HIS智慧醫(yī)療云平臺核心功能與優(yōu)勢：

●全面對接醫(yī)保目錄

藥品、材料及其他收費項目均按照醫(yī)保目錄進行精細(xì)化維護，確保編碼精準(zhǔn)匹配，從源頭上避免錯誤。

●智能上傳結(jié)算明細(xì)

系統(tǒng)自動上傳診斷與費用明細(xì)至醫(yī)保平臺，無需人工干預(yù)，簡化結(jié)算流程，提升結(jié)算效率。

●精確計算報銷額度

醫(yī)保平臺依據(jù)既定的報銷比例，自動計算可報銷的費用額度，并反饋應(yīng)繳金額，杜絕超限價結(jié)算，保障醫(yī)保資金合理使用。

●靈活處理自費項目對于超出醫(yī)保范疇的自費部分，系統(tǒng)清晰區(qū)分，方便患者自行承擔(dān)支付，提升收費透明度。

我們的優(yōu)勢

結(jié)算快人一步：告別排隊！

自動化流程大大縮短了結(jié)算時間，病人不用等那么久，滿意度自然就高啦！

省錢就是賺錢

精準(zhǔn)的醫(yī)保編碼和結(jié)算，能避免被醫(yī)保拒付，省下來的錢可都是實打?qū)嵉睦麧櫚。?/p>

穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)做生意

嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策，能有效降低違規(guī)風(fēng)險，醫(yī)院才能長長久久地經(jīng)營下去！

數(shù)據(jù)驅(qū)動決策通過醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，醫(yī)院管理者可以更清楚地了解哪些科室、哪些項目最賺錢，從而優(yōu)化資源配置，讓醫(yī)院發(fā)展得更好！

在越來越嚴(yán)格的醫(yī)保政策下輕松運營，尚醫(yī)云·云HIS醫(yī)保收費模塊，以精準(zhǔn)高效的醫(yī)保結(jié)算，讓醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)改浪潮中省錢、省心、更放心！

如果您想了解更多關(guān)于尚醫(yī)云·云HIS智慧醫(yī)療云平臺的信息，歡迎聯(lián)系我們！

助醫(yī)者 濟蒼生

We empower those healing the world.

尚醫(yī)云·云HIS

全國先進云端數(shù)字醫(yī)院信息平臺