前些天看到一篇文章，標(biāo)題是“長期服用抗凝藥不能吃雞蛋？提醒：不止是雞蛋，這4物最好也遠(yuǎn)離”。

文章說，對(duì)于長期服用抗凝藥的人群來說，雞蛋卻可能成為一種“危險(xiǎn)”的食物。理由是，1個(gè)雞蛋里含有0.3ug的維生素K，過量食用有危險(xiǎn)。且不說這里雞蛋維生素K的含量有誤，“長期服用抗凝藥不能吃雞蛋”這個(gè)說法本身就是錯(cuò)誤的。

在心內(nèi)科，抗凝藥是常用的藥物。可抗凝藥也是分類的，因?yàn)樽饔脵C(jī)制、靶點(diǎn)不一樣。和維生素K有關(guān)的只是一類，叫做“維生素K拮抗劑”，常用的藥物只有一種，華法林。劑型，國產(chǎn)的2.5mg/片；進(jìn)口的，3mg/片。其他的有 “間接凝血酶抑制劑”，比如注射的肝素、低分子肝素，以及磺達(dá)肝癸鈉（癸，音“鬼”）等，就是做心臟導(dǎo)管造影的患者，心絞痛、心肌梗死放支架的患者，腎衰血液透析患者，甚至輸液扎套管針每天封管的患者都會(huì)用到?！爸苯幽敢种苿?，口服的是達(dá)比加群，靜脈用的有比伐盧定、阿加曲班；再有就是利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班這類“直接凝血因子Ⅹa抑制劑”。這后兩類藥物的口服制劑，就是常說的“新型口服抗凝藥”。

維生素K和凝血有什么關(guān)系？

維生素K是我們身體里合成某些凝血因子的原料之一。在我們的血液里，有管凝血的，有管抗凝的，正常時(shí)保持一種平衡。這樣，血液既可以流動(dòng)循環(huán)全身，也不會(huì)因?yàn)槟睦镉袀€(gè)破損出血不止。管凝血的這部分，就有很多凝血因子，其中Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ這幾個(gè)凝血因子在肝臟合成時(shí)就需要維生素K的參與。所以，要是肝功能不好，也容易出血。

其實(shí)這么一說就清楚了，維生素K要是出了問題，就會(huì)影響凝血因子的產(chǎn)生，也就會(huì)影響凝血功能了。

華法林是如何拮抗維生素K抗凝的？

華法林在抗凝藥里，屬于傳統(tǒng)、經(jīng)典的藥物了?，F(xiàn)在雖然有了新型口服抗凝藥，可有些疾病還少不了華法林，尤其那些心瓣膜病，抗凝還非華法林不可。

華法林屬于“香豆素類”口服抗凝藥。由于化學(xué)結(jié)構(gòu)像維生素K，就會(huì)搶占維生素K在這幾個(gè)凝血因子上的位置。原本維生素K到這個(gè)位置上是要使凝血因子活化的，可華法林這樣假冒的，就沒有這個(gè)作用了，凝血因子也就沒有凝血功能了，抗凝了。

要說華法林這個(gè)藥，還是從毒藥發(fā)展過來的。最早是發(fā)現(xiàn)動(dòng)物吃了含有 “雙香豆素”的草會(huì)出血，就拿來做了毒鼠藥，老鼠吃了就會(huì)出血而亡。后來就改進(jìn)成抗凝血藥了。所以，不論是服華法林過量出血、還是這類毒鼠藥中毒，都是可以用維生素K解救的。

也正是因?yàn)槿A法林的抗凝作用和身體里的維生素K有關(guān)，所以如果有藥物或食物影響到身體里維生素K的含量，就會(huì)影響華法林的抗凝作用了。

我們身體里的維生素K是哪里來的呢？正常吃雞蛋影響不？

我們身體里的維生素K，一部分是吃進(jìn)來，另一部分是腸道里大腸桿菌生產(chǎn)的。所以，飲食變化、腸道菌群變化，都會(huì)影響身體里維生素K的水平。維生素K還分為K1和K2，和凝血關(guān)系密切的是K1。K1的主要來源是綠色蔬菜，水果、堅(jiān)果、谷物、油脂、肉類等也有少量；而K2主要來源于發(fā)酵食品、肉類、乳制品，還有腸道細(xì)菌合成的。有文獻(xiàn)報(bào)告，每100ｇ干燥食物中維生素Ｋ的含量為：菠菜4.4mg、白菜3.2mg、菜花3.0mg、豌豆2.8mg、蛋0.8mg、豬肝0.8mg、胡蘿卜0.8mg、 ……。注意，干燥食物哦！所以，雞蛋并不是身體里維生素K的主要來源，況且，服藥是在正常飲食下進(jìn)行的，正常吃雞蛋不影響。過量食用，多少算過量？

維生素K吃進(jìn)去要吸收，可個(gè)人的吸收率也不一樣，受很多因素影響。但有一點(diǎn)，維生素K是脂溶性維生素。如果維生素K含量高的蔬菜和油脂、肉類在一起時(shí)，維生素K的溶解吸收就會(huì)明顯增加。

吃華法林抗凝，是在日常飲食下進(jìn)行的，并且是要監(jiān)測(cè)的。

口服華法林，是在正常飲食下進(jìn)行的，而且吃了藥是要監(jiān)測(cè)藥物療效的。這個(gè)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，就是“凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值”，英文縮寫“INR”。只有把凝血指標(biāo)控制在一定水平，才能既有抗凝療效，又減少出血風(fēng)險(xiǎn)。

一般來說，成年人控制INR在2～3之間，老年人則可以控制在1.6～2.5。華法林服藥2、3天后作用才明顯，所以最初服藥時(shí)，一般從第4天開始監(jiān)測(cè)。最初的1個(gè)月是每周監(jiān)測(cè)1次，INR穩(wěn)定了，再改成每月監(jiān)測(cè)1次。華法林的劑量，也不是一成不變，而是根據(jù) “INR”調(diào)整的。

在服藥過程中，只要飲食結(jié)構(gòu)保持穩(wěn)定，對(duì)藥物的影響就會(huì)相對(duì)穩(wěn)定；如果飲食明顯改變了，就要注意監(jiān)測(cè)INR。

另外，影響華法林藥物代謝、排泄的因素還很多，華法林這個(gè)藥本身和許多藥物、食物包括中草藥有相互作用，服藥中都是要注意的。

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