來源于第一財(cái)經(jīng)。健康界

國(guó)家醫(yī)保局21日公布的《2024年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》（下稱“快報(bào)”）顯示，截至2024年底，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)132637.83萬(wàn)人，醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%。在醫(yī)保基金監(jiān)管方面，去年全國(guó)追回醫(yī)?；?75億元，其中通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)?；饟p失31億元。

參保率穩(wěn)定在95%，基金年內(nèi)實(shí)現(xiàn)結(jié)余

快報(bào)顯示，截至2024年底，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)132637.83萬(wàn)人，按應(yīng)參人數(shù)測(cè)算，參保率穩(wěn)定在95%。

在基金收支方面，2024年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總收入、總支出分別為34809.95億元、29675.92億元。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）收入23671.59億元，其中統(tǒng)籌基金收入17368.93億元；基金支出19056.55億元，其中統(tǒng)籌基金支出13205.04億元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入11138.36億元，支出10619.38億元。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保年內(nèi)統(tǒng)籌基金均實(shí)現(xiàn)結(jié)余。

在待遇享受方面，2024年享受住院待遇總?cè)舜?9182.26萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)4.48%，次均住院費(fèi)用8443.63元，其中職工次均住院費(fèi)用為11169.11元，居民為7295.00元。

2024年享受門診待遇總?cè)舜?6.89億人次，同比增長(zhǎng)37.44%，職工和居民享受門診待遇人次均超過30億人次。

中國(guó)醫(yī)保研究會(huì)支付改革專委會(huì)常務(wù)委員蔡海清認(rèn)為，門診享受待遇人次大幅增長(zhǎng)主要源于門診統(tǒng)籌工作的全面實(shí)施刺激了門診就醫(yī)需求，以及老齡化程度逐漸加深，慢性病發(fā)病率明顯提升?！岸c(diǎn)零售藥店被納入醫(yī)保體系后，一些慢性病病人直接去門診就醫(yī)，也會(huì)推高門診需求量。”

值得注意的是，今年有 3 處新內(nèi)容首次出現(xiàn)在醫(yī)保統(tǒng)計(jì)快報(bào)中，分別是待遇享受情況、被業(yè)內(nèi)稱為“史上最嚴(yán)藥價(jià)治理”的“四同”藥品價(jià)格協(xié)同治理、被業(yè)內(nèi)視為將徹底顛覆過往醫(yī)保支付模式的“三結(jié)算”。

第一處：

2024 年享受門診待遇總?cè)舜?66.89 億人次，同比增長(zhǎng) 37.44%，其中職工享受門診待遇總?cè)舜?35.29 億人次，同比增長(zhǎng) 43.82%，居民享受門診待遇總?cè)舜?31.60 億人次，同比增長(zhǎng) 30.95%；

享受住院待遇總?cè)舜?29182.26 萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng) 4.48%，其中職工享受住院待遇總?cè)舜?8652.23 萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng) 8.03%，居民享受住院待遇總?cè)舜?20530.03 萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng) 3.05%；次均住院費(fèi)用 8443.63 元，其中職工 11169.11 元，居民 7295.00 元。

第二處：

組織開展“四同”藥品（通用名、廠牌、劑型、規(guī)格均相同的藥品）價(jià)格協(xié)同治理。

第三處：

“三結(jié)算”賦能醫(yī)療、醫(yī)藥。醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)算，已在 170 個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開展，大幅壓縮醫(yī)?；饟芨稌r(shí)限，最短壓縮到 1 個(gè)工作日，2025 年年底將覆蓋 80% 統(tǒng)籌地區(qū)。

逐步擴(kuò)大醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)藥企業(yè)的直接結(jié)算，目前已超過 10 個(gè)省份開展了醫(yī)?；饘?duì)集采中選企業(yè)的直接結(jié)算，企業(yè)的貨款結(jié)算周期從原來的至少 6 個(gè)月縮減為交貨驗(yàn)收合格后次月底前，2025 年年底將基本推開。謀劃推進(jìn)同步結(jié)算，研究醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能商業(yè)保險(xiǎn)公司、醫(yī)?；鹋c商業(yè)保險(xiǎn)同步結(jié)算以及其他有關(guān)支持政策。

除以上三處新內(nèi)容外，2024年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)還有這些重點(diǎn)值得關(guān)注：

一、首次單獨(dú)提及創(chuàng)新藥：

建立了以新藥為主體的醫(yī)保準(zhǔn)入和談判續(xù)約機(jī)制，創(chuàng)新藥從上市到納入醫(yī)保的時(shí)間大大縮短，2018年至2024年，醫(yī)保談判新增藥品協(xié)議期內(nèi)銷售額超過5400億元，其中醫(yī)保基金支出超過3700億元。

二、醫(yī)保基金支出

國(guó)家醫(yī)保局成立以來，醫(yī)保基金支出分別為：

2018年支出1.70萬(wàn)億元，

2019年支出2.02萬(wàn)億元，

2020年支出2.10萬(wàn)億元，

2021年支出2.40萬(wàn)億元，

2022年支出2.46萬(wàn)億元，

2023年支出2.82萬(wàn)億元，

2024年支出2.97萬(wàn)億元，

2018年至2024年醫(yī)保基金累計(jì)支出16.48萬(wàn)億元，年均增速達(dá)11%，既為廣大人民群眾看病就醫(yī)提供了堅(jiān)實(shí)保障，也為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步、產(chǎn)業(yè)能力提升提供了有力支持。

三、深化職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革：

擴(kuò)大個(gè)人賬戶共濟(jì)的人員范圍和資金使用范圍，2024年個(gè)人賬戶共濟(jì)使用512億元，促進(jìn)盤活存量資金，有效減輕參保人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

下文為2024年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)其他數(shù)據(jù)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）參保人員情況

截至2024年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)132637.83萬(wàn)人，參保質(zhì)量持續(xù)提升，參保結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，參保率鞏固在95%。

（二）基金收支情況

2024年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總收入、總支出分別為34809.95億元、29675.92億元。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）收入23671.59億元，其中統(tǒng)籌基金收入17368.93億元；基金支出19056.55億元，其中統(tǒng)籌基金支出13205.04億元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入11138.36億元，支出10619.38億元。

（三）待遇享受情況[1]

2024年享受門診待遇總?cè)舜?6.89億人次，同比增長(zhǎng)37.44%，其中職工享受門診待遇總?cè)舜?5.29億人次，同比增長(zhǎng)43.82%，居民享受門診待遇總?cè)舜?1.60億人次，同比增長(zhǎng)30.95%；享受住院待遇總?cè)舜?9182.26萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)4.48%，其中職工享受住院待遇總?cè)舜?652.23萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)8.03%，居民享受住院待遇總?cè)舜?0530.03萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)3.05%；次均住院費(fèi)用8443.63元，其中職工11169.11元，居民7295.00元。

支付方式改革

截至2024年底，按病種付費(fèi)覆蓋全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)，按病種付費(fèi)的醫(yī)?；鹬С稣冀y(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院醫(yī)保基金支出超八成。116個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)上線按病種付費(fèi)2.0版分組方案，九成以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立了特例單議、談判協(xié)商機(jī)制，所有統(tǒng)籌地區(qū)建立了醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組。

醫(yī)保藥品目錄擴(kuò)容

《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》收載西藥和中成藥共3159種，西藥1765種，中成藥1394種，另含中藥飲片892種。自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)7年開展醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，累計(jì)835種藥品新增進(jìn)入目錄范圍，其中2024年新增91種。2024年，協(xié)議期內(nèi)397種談判藥報(bào)銷2.8億人次。

價(jià)格改革和招標(biāo)采購(gòu)

常態(tài)化運(yùn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，各省均開展調(diào)價(jià)評(píng)估，11個(gè)省份啟動(dòng)動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)，5個(gè)省份啟動(dòng)專項(xiàng)調(diào)價(jià)，發(fā)布20批立項(xiàng)指南。滾動(dòng)推進(jìn)6批藥品、3批耗材風(fēng)險(xiǎn)處置，有力有效處置一批虛構(gòu)成本、以缺逼漲、壟斷控銷等導(dǎo)致的價(jià)格異常問題。

開展第十批國(guó)家組織藥品集采，涉及62個(gè)品種；開展第五批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采，納入人工耳蝸和外周血管支架2類品種。同時(shí)，指導(dǎo)山東省牽頭開展中藥飲片全國(guó)聯(lián)采，涉及45 種藥品，指導(dǎo)湖北牽頭開展中成藥全國(guó)聯(lián)采，涉及 175 種藥品。截至2024年底，各省份的國(guó)家組織和省級(jí)集采藥品品種數(shù)達(dá)到500個(gè)以上，提前完成「十四五」規(guī)劃目標(biāo)。

2024年，全國(guó)通過省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)采訂單總金額9962億元。其中，西藥（化學(xué)藥品及生物制品）7902億元；中成藥2060億元。在網(wǎng)采訂單總金額中，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品網(wǎng)采訂單金額為9225億元，占全部網(wǎng)采訂單的92.6%。

生育保險(xiǎn)助力降低生育成本

截至2024年底，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)25297.51萬(wàn)人，同比增加390.45萬(wàn)人。生育保險(xiǎn)基金待遇支出1431.78億元，比上年增加362.68億元，增長(zhǎng)33.92%。

醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興

2024年，原承擔(dān)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)任務(wù)的25個(gè)省份享受參保資助約8622.8萬(wàn)人，其中醫(yī)療救助渠道資助參保7190.9萬(wàn)人，其他渠道當(dāng)年累計(jì)資助1589.7萬(wàn)人，重疊享受兩種渠道資助約157.7萬(wàn)人。資助參保支出175.1億元，其中醫(yī)療救助當(dāng)年累計(jì)支出146.3億元，其他渠道當(dāng)年累計(jì)支出28.8億元。農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上?；踞t(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度累計(jì)惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)21831.7萬(wàn)人次，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1961.61 億元。

異地就醫(yī)直接結(jié)算

截至2024年底，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)64.40萬(wàn)家，其中跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)23.03萬(wàn)家，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店41.37萬(wàn)家。

2024年，全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算1433.56萬(wàn)人次，基金支付1586.73億元，比2023年結(jié)算人次增長(zhǎng)27.37%，基金支付同比增長(zhǎng)17.43%；全國(guó)門診(包含普通門診、門診慢特病、藥店購(gòu)藥)費(fèi)用跨省直接結(jié)算2.24億人次，基金支付360.51億元，比2023年結(jié)算人次增長(zhǎng)90.18%，基金支付同比增長(zhǎng)94.36%。

價(jià)格監(jiān)測(cè)和信用評(píng)價(jià)

組織開展“四同”藥品（通用名、廠牌、劑型、規(guī)格均相同的藥品）價(jià)格協(xié)同治理。

2024年，整理司法等部門公開案源信息1369條，累計(jì)通報(bào)3批全國(guó)醫(yī)藥商業(yè)賄賂案源。截至2024年底，各地評(píng)定一般失信企業(yè)612家、中等失信企業(yè)76家、嚴(yán)重失信企業(yè)40家、特別嚴(yán)重失信企業(yè)7家。

醫(yī)?；鸨O(jiān)管

2024年，全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)共追回醫(yī)?；?75億元，其中通過協(xié)議處理挽回基金損失233.63億元，查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)2008家，移交司法機(jī)關(guān)1045家、移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)3638家、移交衛(wèi)生健康等行政部門9734家。聯(lián)合公安機(jī)關(guān)偵辦醫(yī)保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人10741名，涉案金額24.3億元。通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)?；饟p失31億元。

2024年，全國(guó)共發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)754人次，獎(jiǎng)勵(lì)金額186.6萬(wàn)元。