前幾天，我們講了2025乙巳年的易感易發(fā)疾病。我們說，從病位上看，金運(yùn)不及的年份容易出現(xiàn)肺金病和心火病。從疾病上看，呼吸系統(tǒng)，大腸，鼻，皮膚，心血管系統(tǒng)，血液，睡眠，情志等都是需要關(guān)注的問題。從病性上看，風(fēng)火相值為主，寒熱夾雜與燥濕相兼為輔。

今天呢，我們就來講講用藥。

說到用藥，其實(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“六元正紀(jì)大論”有相關(guān)記載，叫做“藥食宜”。

乙巳年的記載為“

上厥陰木，中少商金運(yùn)，下少陽相火，熱化寒化勝復(fù)同，邪氣化日也。災(zāi)七宮。風(fēng)化八，清化四，火化二，正化度也。其化上辛涼，中酸和，下咸寒，藥食宜也

大家注意，這里面提到了乙巳年適合的藥性，辛涼，酸和，咸寒。

那么，這個(gè)藥性對不對呢？下面，我們就按照“湯液經(jīng)法圖”的思路來分析一下，乙巳年的常見疾病，應(yīng)該采用什么樣的藥味來治療，適合選擇什么樣的中藥。

乙巳年（圖源微信AI）

（一）

第一，風(fēng)火相值最經(jīng)典的疾病表現(xiàn)，就是風(fēng)熱上擾帶來的一系列上焦熱證表現(xiàn)。對，就是我們俗稱的“上火”。都有哪些表現(xiàn)呢？比如說，頭暈頭痛，目赤流淚，鼻塞鼻癢，耳鳴耳聾，口舌生瘡，咽干咽痛。

我看前兩天的一則報(bào)道，北京同仁醫(yī)院一夜接診300-400例過敏性結(jié)膜炎患者。啥是過敏性結(jié)膜炎呢？結(jié)膜充血，發(fā)紅腫脹，瘙癢灼熱感等。大家看看，這不就是風(fēng)熱上擾的表現(xiàn)嗎？

媒體報(bào)道（手機(jī)截圖）

不止過敏性結(jié)膜炎，以上所說的那些風(fēng)熱上擾的表現(xiàn)，可能都會(huì)比較多。

那么，這種風(fēng)熱上擾的情況，治療呢？對，就是疏風(fēng)清熱，疏風(fēng)用辛味，清熱用苦味，辛苦兼有來治療就OK了。這一類的中成藥也特別多，上清片，黃連上清丸，牛黃上清丸，牛黃清火丸，牛黃解毒片等，都是辛苦兼有的這個(gè)思路。

其中，牛黃解毒片雖然叫做“解毒”，雖然說明書也只有“清熱解毒”而沒有“疏風(fēng)散風(fēng)”，但是實(shí)際上的組方思路，依然是辛苦兼有的祛風(fēng)散熱，而并不是苦寒直折。

換句話說，苦寒直折的中成藥，不是今年風(fēng)火上擾的首選，比如說只是由黃連、黃芩、梔子、板藍(lán)根這樣的苦味清熱藥組成的中成藥，就缺少辛味散風(fēng)的那一下。

所以，中成藥的合理使用，不能只看功能主治，還得看組方，還得看藥味。

牛黃上清丸（手機(jī)截圖）

第二，上面講的風(fēng)火上擾，其實(shí)是最簡單的風(fēng)火上擾，癥狀輕，治療容易。但風(fēng)火上擾還有其他更麻煩的情況，比如說，心腦血管疾病。

風(fēng)火的風(fēng)，是木，是肝，是高血壓。風(fēng)火的火，是心，是血，是心腦血管意外。所以，高血壓患者今年需要關(guān)注自己的血壓，如果出現(xiàn)血壓波動(dòng)，或者頭暈、煩躁的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該盡快干預(yù)。心腦血管病患者也需要多多關(guān)注，如果有頭暈、頭痛、心慌、胸痛的不舒服表現(xiàn)，就要盡快干預(yù)。

怎么干預(yù)呢？辨證論治。

當(dāng)然，雖說每個(gè)人都有自己的個(gè)性化特點(diǎn)，但總體來看，不外乎辛味為主、酸味為主這2類。辛味為主，就是辛苦兼有為主，代表性的中藥就是牛黃和冰片，代表性的中成藥就是牛黃降壓丸和牛黃清心丸。其中，牛黃降壓丸就是純粹攻邪為主的清心祛風(fēng)化痰藥，牛黃清心丸呢是補(bǔ)瀉兼施的清心祛風(fēng)化痰藥。

酸味為主，就是酸苦兼有為主，代表性的方劑是鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯和天麻鉤藤飲。大家注意，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯其實(shí)是一個(gè)非常具有代表性的心肝兩瀉方，但很遺憾，沒有相應(yīng)的中成藥，導(dǎo)致很多熱性的痙病、痛病、眩病沒有便捷快速的治療用藥。

當(dāng)然，失眠也是風(fēng)火上擾所致心病的常見類型，相應(yīng)的中成藥也可以選擇。

眩暈（圖源豆包AI）

第三，肺金病位的風(fēng)熱，也是需要關(guān)注的疾病，那就是肺炎，那就是咳喘。

這一部分疾病，在《三因極一病證方論》的六乙年治療方里寫的比較明確，叫做“肺虛感熱，咳嗽喘滿”，其實(shí)就是一個(gè)肺熱咳喘。所以，我們也需要關(guān)注清肺熱、止咳平喘的治療方。

不過，這一類的治療方很多，連花清瘟膠囊、金花清感顆粒、清肺消炎丸、羚羊清肺丸、清開靈膠囊、小兒肺熱咳喘口服液等等，都是這個(gè)思路，大家也很熟悉，就不一一介紹了。

第四，由于肺金還代表皮毛，所以，皮毛相關(guān)部位也會(huì)容易出現(xiàn)風(fēng)火蘊(yùn)結(jié)的各種問題。其中，最常見的，就是風(fēng)熱客于皮膚后出現(xiàn)的各種瘡癰腫毒，各種的紅腫熱痛，各種的癤疔疹癬。所以，既往有皮膚瘡癰相關(guān)疾病的人群，今年也需要格外注意。

比如說，毛囊炎就是一個(gè)這樣的皮膚病，尤其是頭部和頸部這些上焦部位的毛囊炎，在今年就會(huì)比較麻煩。在治療上，要有耐心，內(nèi)服和外用相結(jié)合。

瘡癰腫毒的各種治療方，其實(shí)也很多，熱證為主的可以用五味消毒飲，連翹敗毒丸等。其中，依然是辛苦兼有的中藥在挑大梁，五味消毒飲是金銀花，辛苦兼有，一邊疏風(fēng)一邊清熱，還具有輕微的涼血作用。連翹敗毒丸是連翹，辛苦兼有，一邊清熱一邊祛風(fēng)，還具有一定的散結(jié)作用。

別忘了，連翹可是有瘡家圣藥的美譽(yù)，還是值得信賴的。

在皮毛病方面，有兩點(diǎn)需要注意。其一，皮膚病的發(fā)生發(fā)展除了風(fēng)熱，還有濕熱，所以，在7月22日大暑進(jìn)入四之氣之后，濕熱就會(huì)更加明顯，治療上也要根據(jù)情況調(diào)整為清熱去濕。同時(shí)，肺金代表的皮毛，可不僅僅是皮膚病。根據(jù)“湯液經(jīng)法圖”的思維，甲狀腺疾病可能也屬于皮毛范疇，也就同樣需要關(guān)注。

第五，最后再說一個(gè)比較簡單的疾病，那就是痔瘡。

痔瘡屬于大腸相關(guān)疾病，與出血有關(guān)，這樣兩個(gè)因素提示的，一個(gè)是肺，一個(gè)是心。所以，有痔瘡的朋友們也需要注意，保持合理飲食，保持大便通暢，外用麝香痔瘡膏，內(nèi)服地榆槐角丸。

連翹敗毒丸（手機(jī)截圖）

（二）

剛才給大家說的疾病，病因都比較單一，都是風(fēng)火，只是風(fēng)熱侵襲的部位不同。那接下來要說的呢，就不是單一的風(fēng)火，而是更為復(fù)雜的情況，包括寒熱夾雜，包括燥濕相兼。

為什么會(huì)出現(xiàn)寒熱夾雜和燥濕相兼？

因?yàn)檫@個(gè)世界就是這樣的，黑與白，好與壞，都是混雜交織在一起的。從周期律角度看，大周期與小周期的套疊，一定會(huì)發(fā)生這種相反相交的情況。這一點(diǎn)，從六氣的主客氣角度，看得特別清楚。

那么，這種復(fù)雜狀態(tài)什么時(shí)候出現(xiàn)呢？有沒有規(guī)律呢？

答，還是有一些規(guī)律的。比如說，風(fēng)火相值的乙巳年，在春天和冬天這樣氣溫較低的時(shí)間短，就容易出現(xiàn)寒熱夾雜的情況。而在9月23日秋分進(jìn)入五之氣的時(shí)候，可能才會(huì)有比較明顯的燥濕相兼。

最近幾天全國范圍內(nèi)的大升溫和大降溫，其實(shí)就是一種寒熱夾雜的表現(xiàn)。前兩天，全國多地的氣溫提前達(dá)到30℃大關(guān)，這兩天又突然降溫到10℃以下。以至于媒體都用“滿30減20”來戲謔這種情況。

氣溫變化（手機(jī)截圖）

那么，這種復(fù)雜情況該怎么應(yīng)對呢？有沒有方法呢？

答：當(dāng)然有方法，而且是明確的，也很簡單。我們只需要改變二元論思維，不要覺得寒性藥與熱性藥一起用，潤燥藥與祛濕藥一起用，一定是藥性沖突。其實(shí)，一起用是沒問題的，關(guān)鍵是看病情是否需要。

病情需要時(shí)，寒熱在一起就不沖突，燥濕在一起也不沖突。病情不需要時(shí)，它們在一起就會(huì)沖突。所以，藥性沖突的本質(zhì)，其實(shí)不是藥物之間的相互沖突，而是藥物與機(jī)體狀態(tài)之間的沖突，俗稱藥證沖突。從“湯液經(jīng)法圖”角度看，寒熱的本質(zhì)，燥濕的本質(zhì)，都是五味，都是五行。五味配伍是不存在禁忌的，關(guān)鍵看病情需要。寒熱夾雜了，就寒熱并用，或者說辛苦并用。燥濕相兼了，就燥濕并用，或者說酸辛并用。

具體來看，很多治療方都是寒熱并用的。

例如，感冒咳嗽治療領(lǐng)域的小柴胡顆粒、感冒清熱顆粒、芎菊上清丸、宣肺止嗽合劑等，都是寒熱并用的。強(qiáng)力枇杷露、二母寧嗽丸、復(fù)方鮮竹瀝液等，都是燥濕相兼的。

而瘡癰治療領(lǐng)域的很多方子，也是寒熱并用的。例如仙方活命飲。這個(gè)方子由金銀花、當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥、白芷、防風(fēng)、陳皮、貝母等組方，妥妥的寒熱并用。再比如防風(fēng)通圣丸，由防風(fēng)、荊芥穗、薄荷、大黃、麻黃、梔子、芒硝、石膏、川芎等組成，也是妥妥的寒熱并用。當(dāng)然，防風(fēng)通圣丸不僅僅治療皮膚病，很多外寒內(nèi)熱的病證都能治療。

同時(shí)，心腦血管疾病的很多治療方，也是寒熱并用的。大家有沒有發(fā)現(xiàn)，心腦血管疾病治療的中成藥，只有一少部分會(huì)提及明確的寒熱傾向，遠(yuǎn)沒有感冒咳嗽類那么多。為什么呢？因?yàn)榻M方本身寒熱并用的多，平性藥也多，也就不強(qiáng)調(diào)這個(gè)了。比如，川芎和冰片，一寒一熱；牛黃和麝香，一寒一熱；丹參和三七，一寒一熱，而這些藥物的聯(lián)用很常見。

寒熱并用感冒中成藥的定義（圖源文章）

所以，在寒熱并用和藥性沖突這件事上，臨床藥師們要盡快升級(jí)到三元思維，要認(rèn)真理解“道生一，一生二，二生三，三生萬物”的哲學(xué)思維，把復(fù)雜的問題簡單化，用簡單的思維解決復(fù)雜的問題。

最后，我們再來看看文章一開始提到的“藥食宜”問題。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載，乙巳年適合的藥味是“ 辛涼，酸和，咸寒”。而“湯液經(jīng)法圖”顯示，治療肺金病的藥味為酸味補(bǔ)肺、咸味瀉肺、辛味散肺，也是辛-酸-咸。同時(shí)，涼性和寒性其實(shí)也是在描述一個(gè)苦味藥的典型作用。

所以，這段“藥食宜”的描述與“湯液經(jīng)法圖”是具有關(guān)聯(lián)性的，感興趣的朋友可以進(jìn)行更深層次的比較和研究。

好，今天的文章就到這里，篇幅所限，還有一些疾病和治療方?jīng)]有說到，后面有機(jī)會(huì)再和大家說。