經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是中晚期肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的首選治療，其有效性及安全性均得到大量隨機(jī)對照研究證實(shí)。但其在運(yùn)用過程中，可能會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如：栓塞后綜合征、膽道損傷、肝功能衰竭、肝破裂、肺梗塞、肝膿腫、肝梗死、腹壁皮膚損傷等。本文將報(bào)道一例TACE后碘油腦栓塞的病例。

背景

肝癌（HCC）是癌癥相關(guān)死亡的主要原因之一。經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù) (TACE) 是中晚期 HCC 患者的首選治療方式。盡管已經(jīng)報(bào)道了 TACE 的各種并發(fā)癥，但 TACE 后碘油腦栓塞 (CLE) 很少見。在本文中，我們報(bào)告了一例 HCC TACE 后 CLE 的病例。

TACE后碘油腦栓塞

據(jù)報(bào)告，TACE相關(guān)碘油腦栓塞的發(fā)生率為1.02/1000例手術(shù)。這種情況通常是由右向左分流引起的，即心臟左右兩側(cè)或體循環(huán)血管與肺血管之間的連通。肺動(dòng)靜脈分流、經(jīng)胸膜交通或腫瘤直接侵犯胸腔可能會(huì)增加反常栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。最常見的表現(xiàn)是急性意識障礙和呼吸窘迫。在非增強(qiáng)腦部CT上，累及大腦前循環(huán)和后循環(huán)的彌散點(diǎn)狀碘油沉積是碘油引起的腦栓塞的病理特征。老年、女性和通過右膈下動(dòng)脈和右肝動(dòng)脈行TACE可能與不良臨床結(jié)局相關(guān)。大多數(shù)原因是不可避免的，但需要仔細(xì)審查患者病史。

病例報(bào)道

1例58歲男性患者，患有大肝癌，經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后的碘油腦栓塞。

A. 右側(cè)第10肋間血管造影顯示巨大肝腫瘤寄生血供（箭頭）。B. 使用碘油和多柔比星乳劑以及明膠海綿進(jìn)行選擇性栓塞，栓塞后造影圖像顯示肋間動(dòng)脈中段閉塞。

C. 術(shù)后第二天，患者出現(xiàn)困倦和意識模糊。腦部CT顯示雙側(cè)大腦半球和小腦半球有彌散性點(diǎn)狀碘油沉積。D. 彌散加權(quán)MRI在相應(yīng)位置檢測到彌散性急性缺血性病變。

內(nèi)容來源：星火介入

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◆崔偉醫(yī)生 個(gè)人簡介 ◆

介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 主持國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲2021、2022、2024年度“年度好大夫”稱號

• CSCO“35 under 35”優(yōu)秀青年腫瘤醫(yī)生全國百強(qiáng)

• “健康中國2030”肝癌介入科普行動(dòng)專家顧問團(tuán)成員

• 《經(jīng)皮膽道腔內(nèi)射頻消融治療惡性膽道梗阻中國專家共識》執(zhí)筆人

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告

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