來源：鄉(xiāng)村白大褂整理發(fā)布

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通報(bào)！多位村醫(yī)涉嫌犯罪

近日，湖南省永州市公布一批基層醫(yī)療騙保案例，多家村衛(wèi)生室“中招”......

其中，中和鎮(zhèn)綠源村黃某某衛(wèi)生室，存在搜集村民社?？ㄌ兹♂t(yī)保基金的行為，共違法所得21035.69元。衛(wèi)生室村醫(yī)被移交警方立案后，根據(jù)法院判決，該村醫(yī)犯詐騙罪，判處有期徒刑一年三個(gè)月，并處罰金人民幣一萬元。

同樣是中和鎮(zhèn)的保和村衛(wèi)生室，村醫(yī)蔣某也因盜刷醫(yī)保基金，涉嫌犯罪，現(xiàn)已將該案移交寧遠(yuǎn)縣公安局予以偵辦。蔣某的作案時(shí)間為2020年1月至2022年7月，其騙保的時(shí)間更長(zhǎng)，待警方查明后，也許等待他的也將是牢獄之災(zāi)。

此外，中和鎮(zhèn)四坊村衛(wèi)生室、保安鎮(zhèn)坪石村衛(wèi)生室也涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金，但由于暫未與醫(yī)保局結(jié)算，未造成醫(yī)保基金損失，因此未被移交公安部門。但他們也需自行承擔(dān)相關(guān)的違規(guī)資金，其中一位村醫(yī)還被處以近三萬元的罰款。

村醫(yī)騙保的金額看似不多，但實(shí)際上都是老百姓的“救命錢”，因此國家對(duì)這方面管理相當(dāng)嚴(yán)格，各位村醫(yī)一定要做到心中有數(shù)。

根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》明確，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

同時(shí)，騙保行為已作為詐騙罪被寫入刑法。根據(jù)《刑法》第二百六十六條規(guī)定：詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或管制，并處或單處罰金。

引以為戒！多地村醫(yī)已被判刑

事實(shí)上，村醫(yī)“騙保”的行為，在基層并不是新鮮事了。放眼全國，村醫(yī)騙保而鋃鐺入獄的案例可謂是屢見不鮮，幾乎各個(gè)省市都不乏這樣的案例。

各位鄉(xiāng)村醫(yī)生務(wù)必引以為戒，不能在法律的邊緣試探。否則，面臨的不僅是罰款，還有可能是牢獄之災(zāi)！

北京市黃村鎮(zhèn)某社區(qū)衛(wèi)生站的負(fù)責(zé)人靳某某，利用衛(wèi)生站收集大量醫(yī)?？ǎ扇√摷偃霂靻?、虛增藥品數(shù)量等方式進(jìn)行藥品登記入庫，并有規(guī)律地持醫(yī)?？⊕焯?hào)，開具虛假處方單，虛假交費(fèi)，進(jìn)而騙取醫(yī)保報(bào)銷款高達(dá)3000余萬元。最終，靳某某因詐騙罪被判處無期徒刑，并被沒收個(gè)人全部財(cái)產(chǎn)。

云南大理南澗縣無量山鎮(zhèn)一村醫(yī)陸某某，采取虛開患者處方、假冒患者簽名的方式，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金45351.37元?？h衛(wèi)健局取消其鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，法院判決陸某某犯貪污罪，判處有期徒刑八個(gè)月，并處罰金人民幣10萬元。

河南信陽潢川縣黃寺崗鎮(zhèn)村醫(yī)馬某某，采取虛開醫(yī)保就診報(bào)銷數(shù)據(jù)向鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷，騙取醫(yī)?；?438.36元，自首后，法院從輕判處其有期徒刑六個(gè)月，并處罰金3000元。

貴州大方馬場(chǎng)鎮(zhèn)橋上村衛(wèi)生室通過虛構(gòu)參保人就診記錄、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、偽造醫(yī)療文書等手段騙取國家醫(yī)療保障資金合計(jì)人民幣31.93906萬元。最終被判三年零六個(gè)月，罰款兩萬。

浙江杭州壽昌三巖村衛(wèi)生室醫(yī)生徐某某，通過違規(guī)虛構(gòu)村民就診事實(shí)的方式，存在空刷診療費(fèi)連帶小劑量藥品等問題。被拘役五個(gè)月，緩刑六個(gè)月，并處罰金人民5000元。

君子愛財(cái)，取之有道。從事醫(yī)療行業(yè)，從來不應(yīng)該以掙錢為首要目的，特別是像這樣通過欺騙手段謀取不當(dāng)利益，更是視法律的準(zhǔn)繩為不顧。騙?？愚r(nóng)，國法不容，各位基層醫(yī)生都應(yīng)該敲響警鐘！

國家要求

這10條“紅線”千萬別碰！

此前，國家在一號(hào)文件明確，推動(dòng)農(nóng)村基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息化建設(shè)，強(qiáng)化智能監(jiān)控全覆蓋，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管。

國家醫(yī)保局也要求，將醫(yī)保騙保問題專項(xiàng)整治工作延長(zhǎng)至2022年年底，重點(diǎn)聚焦基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

同時(shí)，國家醫(yī)保局、公安部聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)查處騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ鞯耐ㄖ?，也對(duì)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保行為作了明確。一旦發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有以下行為，涉嫌構(gòu)成犯罪的，依法向同級(jí)公安機(jī)關(guān)移送。

1.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、住院、購藥，提供虛假證明材料，串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)。

2. 偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料。

3.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目。

4.分解住院、掛床住院。

5.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)。

6.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)。

7.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施。

8.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品耗材，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利。

9.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；違規(guī)為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算。

10.盜刷醫(yī)保憑證非法獲利。

11.其他以騙取醫(yī)?；馂槟康牡姆缸镄袨?。

在醫(yī)療領(lǐng)域，一些人都是被利益所惑，將“手”伸向了醫(yī)保基金；也有一些人是因?yàn)槿狈?duì)騙保行為的正確認(rèn)知，從而追悔莫及。

因此，村醫(yī)身為村衛(wèi)生室的負(fù)責(zé)人，基層醫(yī)?；鸬墓芾砣藛T，要做到“知之而無畏”，必須弄清哪些是騙保行為，遠(yuǎn)離以上這些“紅線”，才能徹底規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，更好地為農(nóng)村群眾服務(wù)。

素材來源：永州市醫(yī)保局

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