近日，有廠家小伙伴想了解各地醫(yī)保政策和準(zhǔn)入條件，我們進(jìn)行了整理。今天推出青島醫(yī)保對(duì)接的相關(guān)條件和要求。

在青島，醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付需關(guān)注以下關(guān)鍵事項(xiàng)，涉及準(zhǔn)入條件、分類管理、申請(qǐng)流程及報(bào)銷規(guī)則等多方面內(nèi)容，且看這份醫(yī)保對(duì)接全流程細(xì)節(jié)解讀。

01 耗材準(zhǔn)入的核心條件與分類

基本準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

納入醫(yī)保支付的醫(yī)用耗材需滿足以下條件：

臨床必需：符合診療規(guī)范，用于疾病診斷、治療或康復(fù)。

安全有效：通過(guò)藥品監(jiān)督管理部門注冊(cè)或備案，具備明確的療效和安全性數(shù)據(jù)。

價(jià)格合理：費(fèi)用水平與醫(yī)?；鸪惺苣芰ζヅ?，優(yōu)先考慮集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品。

可單獨(dú)收費(fèi)：未被納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格構(gòu)成，且具有國(guó)家醫(yī)保統(tǒng)一編碼。

分類管理

高值醫(yī)用耗材：如心臟支架、人工晶體等，通過(guò)國(guó)家或省級(jí)集中帶量采購(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保目錄，自付比例通常較低（如2024年部分高值耗材自付比例從30%降至20%）。

普通醫(yī)用耗材：需由醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，經(jīng)專家評(píng)審后納入目錄，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和繳費(fèi)檔次浮動(dòng)（如一級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷可達(dá)90%）。

02

申請(qǐng)流程與材料要求

企業(yè)申請(qǐng)流程

資質(zhì)準(zhǔn)備：提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械注冊(cè)證、產(chǎn)品說(shuō)明書、價(jià)格清單等材料，進(jìn)口產(chǎn)品需國(guó)內(nèi)總代授權(quán)書。

編碼申請(qǐng)：通過(guò)國(guó)家醫(yī)保局平臺(tái)申請(qǐng)27位醫(yī)保分類編碼，并完成唯一標(biāo)識(shí)（UDI）和追溯碼注冊(cè)。

陽(yáng)光掛網(wǎng)：在山東省藥械集中采購(gòu)平臺(tái)完成產(chǎn)品信息填報(bào)和審核，進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)目錄。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部流程

科室論證：使用科室組織專家評(píng)估耗材的必要性和可行性，形成書面申請(qǐng)。

專家評(píng)審：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理部門組織至少5名專家進(jìn)行技術(shù)和經(jīng)濟(jì)性評(píng)審，通過(guò)后納入供應(yīng)目錄。

采購(gòu)與結(jié)算：優(yōu)先采購(gòu)集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品，通過(guò)醫(yī)保基金直接結(jié)算縮短回款周期至30天內(nèi)。

03

報(bào)銷規(guī)則與查詢方式

報(bào)銷比例與限額

高值耗材：職工醫(yī)保在三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例 86%-95%，居民醫(yī)保一級(jí)醫(yī)院最高 90%。

普通耗材：門診統(tǒng)籌在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例可達(dá) 80%，住院報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)浮動(dòng)。

支付限額：部分耗材設(shè)置最高支付限額，超出部分需個(gè)人承擔(dān)（如人工晶體集采后價(jià)格降至 9000 元 / 個(gè)）。

查詢渠道

目錄查詢：登錄青島市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或 “青島醫(yī)療保障” 微信公眾號(hào)，進(jìn)入 “醫(yī)保目錄” 模塊查詢《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》。

雙通道藥店：通過(guò)上述渠道查詢 88 家 “雙通道” 定點(diǎn)藥店名單，獲取可報(bào)銷耗材及價(jià)格信息。

04

特殊政策與注意事項(xiàng)

·雙通道管理國(guó)家談判藥品和部分高值耗材可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院和藥店雙通道報(bào)銷，需責(zé)任醫(yī)師開具電子處方并審核，患者可自主選擇購(gòu)藥渠道。

·集中帶量采購(gòu)優(yōu)先集采中選產(chǎn)品（如聚醚醚酮帶線錨釘）價(jià)格大幅下降（降幅 74%），且優(yōu)先納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需確保采購(gòu)量并優(yōu)先使用。

·患者使用規(guī)范

知情同意：使用植入類或高值耗材需簽署知情同意書，明確費(fèi)用和報(bào)銷比例。

異地就醫(yī)：臨時(shí)外出就醫(yī)使用耗材報(bào)銷比例降低 20 個(gè)百分點(diǎn)，需提前備案。

·動(dòng)態(tài)調(diào)整與監(jiān)測(cè)醫(yī)保目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需定期評(píng)估耗材使用情況，對(duì)不合理使用品種采取停用或重新招標(biāo)措施。

05 違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)與監(jiān)督

企業(yè)違規(guī)情形偽造資質(zhì)、超醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)銷售、未按規(guī)定配送等行為將被暫停或解除協(xié)議，納入失信名單。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任需建立耗材使用監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警機(jī)制，對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控高值耗材實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，確保合理使用。

青島醫(yī)保耗材準(zhǔn)入需關(guān)注分類標(biāo)準(zhǔn)、申請(qǐng)流程、報(bào)銷規(guī)則及特殊政策，企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先通過(guò)集中帶量采購(gòu)渠道申請(qǐng)。

建議定期關(guān)注青島市醫(yī)療保障局發(fā)布的政策更新，或撥打17821356803咨詢最新動(dòng)態(tài)。

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