位于我國(guó)西南地區(qū)的四川涼山彝族自治州，是全國(guó)艾滋病防控工作的重點(diǎn)區(qū)域。早期，通過(guò)注射吸毒傳播的HIV感染在涼山廣泛流行。在涼山地區(qū)，HIV感染者的診斷普遍滯后、ART啟動(dòng)不及時(shí)、治療依從性較差，導(dǎo)致治療覆蓋率和病毒學(xué)抑制水平低于全國(guó)平均水平。

涼山州于2017年9月啟動(dòng)《涼山州艾滋病防治與健康扶貧攻堅(jiān)行動(dòng)計(jì)劃（第一階段，2017–2020）》，并在后續(xù)進(jìn)一步擴(kuò)展為第二階段。核心措施包括將HIV篩查納入常規(guī)體檢、構(gòu)建實(shí)時(shí)治療監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、“三線一網(wǎng)底”技術(shù)支持體系以及“1+M+N”社區(qū)健康管理模式等，初步建立起一套多部門協(xié)同、因地制宜的綜合防控機(jī)制。

在最新一期中國(guó)疾病預(yù)防控制中心周刊報(bào)道中，基于人群數(shù)據(jù)，系統(tǒng)分析了2008—2024年涼山地區(qū)經(jīng)異性傳播HIV感染者的治療覆蓋與死亡結(jié)局變化，評(píng)估綜合策略的干預(yù)效果，并探討在不同人群中的差異性表現(xiàn)，為高流行地區(qū)的防控決策提供科學(xué)依據(jù)。

該研究納入2008年1月至2024年3月期間在涼山州報(bào)告的全部異性傳播HIV感染者數(shù)據(jù)，總樣本數(shù)超過(guò)3.7萬(wàn)人。通過(guò)采用前后對(duì)比設(shè)計(jì)，以2017年12月作為干預(yù)點(diǎn)，將研究對(duì)象分為綜合策略實(shí)施前（2008–2017）和實(shí)施后（2018–2024）兩個(gè)階段。通過(guò)構(gòu)建時(shí)間序列數(shù)據(jù)和分段回歸模型，評(píng)估策略實(shí)施前后的趨勢(shì)變化及即時(shí)影響。

其主要觀察指標(biāo)包括：抗病毒治療（ART）覆蓋率、總死亡率及艾滋病相關(guān)死亡率。使用Cox回歸分析死亡相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，采用分段線性回歸（Interrupted Time Series, ITS）評(píng)估策略帶來(lái)的即時(shí)效應(yīng)與長(zhǎng)期趨勢(shì)。研究也根據(jù)性別、年齡、疾病分期和地區(qū)進(jìn)行了亞組分析，以揭示不同人群的干預(yù)響應(yīng)差異。

1.治療覆蓋率顯著提升，快速接近“應(yīng)治盡治”目標(biāo)

2008至2024年間，涼山州異性傳播HIV感染者抗病毒治療（ART）覆蓋率持續(xù)上升，從策略實(shí)施前的不足40%躍升至接近100%。策略實(shí)施首年即帶來(lái)約22%的覆蓋率提升，此后持續(xù)穩(wěn)定增長(zhǎng)，最終覆蓋率甚至略高于預(yù)期。這一成果主要得益于策略中的全民檢測(cè)、實(shí)時(shí)追蹤以及多部門協(xié)同的服務(wù)治理機(jī)制，有效提升了患者的及時(shí)診斷與治療率。

圖1.涼山州異性傳播HIV感染者治療覆蓋率和死亡率趨勢(shì)分析

2. 全因死亡率與艾滋病相關(guān)死亡率雙雙下降

在7萬(wàn)余名感染者中，累計(jì)報(bào)告死亡7,302例，其中艾滋病相關(guān)死亡1,084例。研究發(fā)現(xiàn)，未接受ART是死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的因素（HR=17.74）。綜合策略實(shí)施后，總死亡率下降了35%，艾滋病相關(guān)死亡率更是下降了60%。到2024年，整體死亡率比預(yù)期低了近5個(gè)百分點(diǎn)，顯示出防控措施在延長(zhǎng)感染者壽命方面具有明顯成效。

圖2. 2008-2024年涼山州異性傳播HIV感染者結(jié)局指標(biāo)的線性分段回歸模型

3. 策略成效顯著，且在重點(diǎn)區(qū)域表現(xiàn)更突出

分縣數(shù)據(jù)顯示，重點(diǎn)縣的ART覆蓋率和死亡率改善幅度普遍優(yōu)于非重點(diǎn)縣，說(shuō)明資源聚焦和地理優(yōu)先策略取得實(shí)效。此外，ART覆蓋在男性群體中提升更快，死亡率下降也更顯著，這可能歸功于策略中特別針對(duì)男性的同伴引導(dǎo)、外展服務(wù)及文化適應(yīng)性心理干預(yù)。

4. 晚期診斷者仍是挑戰(zhàn)，需進(jìn)一步加強(qiáng)早篩早治

雖然整體成效顯著，但在策略實(shí)施初期出現(xiàn)了死亡率短暫上升的現(xiàn)象。研究指出，這是由于擴(kuò)大檢測(cè)帶來(lái)大量晚期病人的集中發(fā)現(xiàn)所致。許多患者在確診時(shí)已處于艾滋病階段，治療雖及時(shí)介入，但仍面臨高死亡風(fēng)險(xiǎn)，提示未來(lái)仍需加強(qiáng)早期篩查與高危人群識(shí)別。

5. 感染人群結(jié)構(gòu)變化：老年患者比例上升

實(shí)施策略后，感染者中≥45歲人群比例顯著增加，可能反映出長(zhǎng)期隱匿傳播以及老年人群防控與檢測(cè)的薄弱。該發(fā)現(xiàn)提示，未來(lái)防控應(yīng)更加關(guān)注中老年群體，包括健康宣教、行為干預(yù)和家庭醫(yī)生制度的結(jié)合。

6. 綜合策略的核心優(yōu)勢(shì)在于“治理協(xié)同”

涼山的防控成功不僅在于醫(yī)療措施本身，還在于其背后的治理體系創(chuàng)新。通過(guò)“1+M+N”服務(wù)模型和“三線一網(wǎng)底”的基層網(wǎng)格管理模式，實(shí)現(xiàn)了從縣到村的協(xié)同響應(yīng)，打破了醫(yī)療、社會(huì)與行政之間的壁壘。這種模式為在復(fù)雜社會(huì)環(huán)境下開(kāi)展有效HIV干預(yù)提供了重要借鑒。

7. 對(duì)其他地區(qū)的啟示與推廣潛力

涼山的經(jīng)驗(yàn)證明，在資源有限、高負(fù)擔(dān)的背景下，通過(guò)以人為本、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)和多部門協(xié)作的綜合策略，可以實(shí)現(xiàn)治療覆蓋和死亡控制的雙重突破。這一模式值得在其他高流行、基礎(chǔ)設(shè)施薄弱地區(qū)推廣，并可為實(shí)現(xiàn)“95-95-95”目標(biāo)和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)提供實(shí)踐支撐。

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