文|菠蘿

（一）

相信大家都看到了這幾天甘肅天水發(fā)生的一起嚴(yán)重幼兒園鉛中毒事件：數(shù)百名幼兒和老師血鉛嚴(yán)重超標(biāo)。目前調(diào)查原因是該幼兒園在食物中非法添加了含鉛的工業(yè)顏料，導(dǎo)致給孩子吃的食物中鉛含量高達(dá)1000毫克/千克以上，超過(guò)國(guó)家食品標(biāo)準(zhǔn)2000多倍！

往食物中添加工業(yè)顏料這個(gè)操作實(shí)在匪夷所思，完全超出了我的認(rèn)知，我都不知道該算壞還是蠢。我家倆孩子也在學(xué)校讀書，所以我完全理解大家針對(duì)這次事件的憤怒。

我是個(gè)癌癥科普作家，而鉛和癌癥也有關(guān)系，無(wú)機(jī)鉛是2A類致癌物。今天，就從科普角度和大家聊聊“血鉛”超標(biāo)的危害，包括和癌癥的關(guān)系，以及鉛中毒后需要怎么處理。

首先，血鉛到底是個(gè)啥？

血鉛，顧名思義，就是血液中鉛元素的含量。鉛是一種對(duì)人體有毒的重金屬，世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)，“不存在絕對(duì)安全的血鉛水平”。所以，在正常情況下，血鉛含量應(yīng)該盡可能接近于零。

但事實(shí)上，由于工業(yè)化帶來(lái)的環(huán)境污染，人體血液中一般都會(huì)檢測(cè)到極微量的鉛。政府早就意識(shí)到了鉛的危害。大家可能還記得，我國(guó)在2000年全面停止了含鉛汽油的銷售，這一舉措讓空氣中的鉛濃度大幅下降。鉛的另一個(gè)常見來(lái)源就是油漆，國(guó)家也已禁止在住宅和兒童用品中使用含鉛涂料，并嚴(yán)格限制玩具中鉛的含量。

鉛對(duì)于兒童影響最大。根據(jù)我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，兒童血鉛水平低于100 μg/L是正常范圍，100–199 μg/L屬于超標(biāo)，高于200 μg/L就是嚴(yán)重超標(biāo)，也就是鉛中毒。

事實(shí)上，中國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)都算松的，世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格，在它2021年發(fā)布的最新《鉛暴露臨床處置指南》中，明確提出將50 μg/L作為兒童的閾值，如果超標(biāo)，就應(yīng)追查來(lái)源并采取措施。

在本次幼兒園事件中，200多名幼兒被認(rèn)定“血鉛超標(biāo)”，大批孩子達(dá)到了中重度中毒水平，有孩子血鉛濃度超過(guò)500 μg/L！真的是駭人聽聞，因此產(chǎn)生了巨大的社會(huì)震動(dòng)。

（二）

兒童平時(shí)怎么接觸到鉛的？

鉛廣泛存在于環(huán)境和日常生活中，兒童可能通過(guò)各種途徑接觸并吸收鉛，比如土壤、空氣、水、玩具等。但這些途徑往往鉛含量并不會(huì)特別高。真正特別危險(xiǎn)的有兩個(gè)途徑：

第一是含鉛的油漆。這是兒童顯著鉛暴露的最常見來(lái)源之一，許多老房屋會(huì)使用含鉛的涂料，油漆老化剝落會(huì)產(chǎn)生的粉塵和碎片，小孩子喜歡爬來(lái)爬去，還喜歡吃手，就很容易攝入。很小的一小片油漆就可能含有數(shù)十至數(shù)百毫克的鉛，孩子吞食就會(huì)導(dǎo)致中毒。這次幼兒園用含鉛的工業(yè)顏料來(lái)做食物，簡(jiǎn)直就是投毒。

第二是工業(yè)污染。很多工業(yè)都會(huì)產(chǎn)生鉛污染，包括鉛礦開采、冶煉、蓄電池制造與回收、金屬冶煉、印刷、電路板生產(chǎn)、廢物焚燒等。居住在電池工廠、金屬冶煉廠附近的兒童，血鉛水平經(jīng)常偏高。

鉛超標(biāo)，對(duì)任何人都會(huì)造成健康危害，尤其是兒童！這是為什么呢？

首先說(shuō)說(shuō)鉛為什么會(huì)導(dǎo)致中毒。

鉛中毒的本質(zhì)，是它“占著茅坑不拉屎”。

鉛的化學(xué)性質(zhì)與鈣很像，所以進(jìn)入體內(nèi)后，會(huì)“欺騙”我們的身體系統(tǒng)，被當(dāng)作鈣離子運(yùn)送進(jìn)入細(xì)胞。鉛一旦進(jìn)入細(xì)胞，就能與多種酶結(jié)合，取代鈣和鋅等重要元素在酶中的位置，導(dǎo)致酶的功能失常。比如，鉛中毒的一個(gè)常見癥狀是貧血，就是因?yàn)樗搅搜?xì)胞里面，會(huì)干擾血紅蛋白生成。

也正是因?yàn)殂U被當(dāng)成了鈣，所以會(huì)被蓄積在骨骼和牙齒里，導(dǎo)致半衰期特別長(zhǎng)，徹底排出特別難。人體內(nèi)70%~90%的鉛會(huì)儲(chǔ)存在骨骼里，最高可滯留長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，如果超標(biāo)，特別容易造成長(zhǎng)期危害。

那為什么鉛中毒對(duì)兒童的危害特別大呢？

第一個(gè)原因是兒童更容易吸收鉛。

兒童腸道對(duì)鉛的吸收能力很強(qiáng)，是成年人的數(shù)倍，有研究發(fā)現(xiàn)，幼兒可吸收攝入鉛的40–50%，而成人只有10%。尤其如果兒童食物中缺乏鐵和鈣，那鉛吸收還會(huì)更多。這次事故中也能看出，很多兒童體內(nèi)血鉛超標(biāo)遠(yuǎn)比老師嚴(yán)重。

第二個(gè)原因是兒童在發(fā)育期，鉛產(chǎn)生的毒性更嚴(yán)重，破壞更深遠(yuǎn)持久。

孩子處于大腦發(fā)育關(guān)鍵階段，而鉛對(duì)神經(jīng)的毒害特別明顯，能干擾神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和傳遞，對(duì)前額葉皮層、海馬體和小腦等部位都有影響，進(jìn)而損害兒童認(rèn)知功能和記憶力。更為麻煩的是，兒童的血腦屏障發(fā)育不完善，本來(lái)就更容易讓鉛進(jìn)入大腦。研究證明，血鉛水平與兒童智商（IQ）呈負(fù)相關(guān)，血鉛水平越高，IQ得分越低，注意力缺陷，多動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)也越高。

除了神經(jīng)系統(tǒng)影響，鉛中毒還可能引起發(fā)育遲緩，內(nèi)分泌失調(diào)，腎功能損傷、免疫低下等各種問(wèn)題。

因?yàn)檫@些原因，攝入相同劑量的鉛，對(duì)兒童造成的毒性遠(yuǎn)比成人嚴(yán)重。

（三）

癌癥不是鉛中毒最直接，最嚴(yán)重的后果，但也不能被忽視。

國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)將無(wú)機(jī)鉛化合物歸類為2A類致癌物，也就是“對(duì)人類可能致癌”。它和紅肉、不規(guī)律熬夜、65度以上的飲品/食物等屬于同一級(jí)別。

鉛本身具有促使細(xì)胞癌變的能力，能誘導(dǎo)DNA損傷、染色體畸變，造成細(xì)胞生長(zhǎng)信號(hào)紊亂。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)明確了鉛的致癌風(fēng)險(xiǎn)。它和腎癌關(guān)系尤其密切，長(zhǎng)期給老鼠投喂含高劑量鉛的食物，會(huì)顯著增加腎癌發(fā)生率。針對(duì)鉛冶煉廠的工人研究也發(fā)現(xiàn)，工作21年以上的工人腎癌的風(fēng)險(xiǎn)比一般人群高出近11倍！

除了腎癌，長(zhǎng)期鉛暴露的工人胃癌，肺癌等發(fā)病率都有升高趨勢(shì)。一項(xiàng)對(duì)上海人群研究發(fā)現(xiàn)，鉛職業(yè)暴露和腦瘤風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，尤其在女性中更明顯。

總而言之，鉛對(duì)兒童健康的危害是多方面的，有短期，有長(zhǎng)期。

（四）

事情已經(jīng)發(fā)生了，嚴(yán)懲始作俑者是必須的，但對(duì)于已經(jīng)受到影響的孩子，應(yīng)該做點(diǎn)什么？

根據(jù)血鉛水平不同，對(duì)應(yīng)的處理方案會(huì)有所不同。如果已經(jīng)達(dá)到鉛中毒標(biāo)準(zhǔn)，那處理就重在兩個(gè)字：快和全！

首先必須得快！

鉛中毒發(fā)現(xiàn)越早越好。一旦懷疑孩子鉛中毒，關(guān)鍵是確診和找到源頭，立即阻斷鉛的繼續(xù)攝入。只有切斷了鉛來(lái)源，后續(xù)的螯合劑治療才能奏效。要不然，使用螯合劑反而可能會(huì)促進(jìn)新的鉛吸收。

接下去就是驅(qū)鉛治療了，主要就是用螯合劑。

螯合劑是一類可以與金屬離子牢固結(jié)合的藥物，其分子上帶有多個(gè)負(fù)電基團(tuán)，可像“螯爪”一樣抓住帶正電的鉛離子，形成穩(wěn)定的復(fù)合物，然后通過(guò)尿液排出體外。兒童最常用的驅(qū)鉛螯合劑是DMSA（二巰基丁二酸）。

螯合治療通?？梢燥@著降低血鉛水平，在最初幾天內(nèi)，鉛排出速度可提高數(shù)十倍。但螯合劑必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，因?yàn)樗灿懈弊饔?。螯合劑并非特異地結(jié)合鉛，而是會(huì)結(jié)合一類離子，包括鋅和銅等必需元素，這就導(dǎo)致治療的時(shí)候容易造成某些元素缺乏。醫(yī)生需要全程監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和微量元素水平，并適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

對(duì)于長(zhǎng)期暴露于鉛環(huán)境中的患者，體內(nèi)大部分鉛已經(jīng)儲(chǔ)存在骨骼中，而螯合劑主要清除血液和軟組織中的鉛，這時(shí)候效果就會(huì)比較有限。患者往往需要多次重復(fù)療程才能逐步降低體內(nèi)鉛負(fù)荷。

如果是極重度的鉛中毒的患兒，特別是出現(xiàn)所謂的鉛腦病，伴隨嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、驚厥、昏迷癥狀，顱內(nèi)壓增高等情況，那就需要緊急住院監(jiān)護(hù)。除了螯合劑之外，還需要控制顱壓、抗驚厥、補(bǔ)充電解質(zhì)等各種處理。

除了在醫(yī)院治療，家長(zhǎng)還能做點(diǎn)啥呢？

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)也很關(guān)鍵，尤其是輕度的血鉛升高，通?？梢酝ㄟ^(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)來(lái)改善。

剛才說(shuō)了，對(duì)于身體來(lái)說(shuō)，鉛和鈣很相似，鐵和鋅也有關(guān)系，因此食物中充足的鈣、鐵、鋅有助于降低腸道對(duì)鉛的吸收。家長(zhǎng)需要多給孩子補(bǔ)充富含鐵、鈣、鋅的食物，比如多吃瘦肉和動(dòng)物肝臟（富含鐵），多喝牛奶和酸奶（富含鈣），以及豆制品和堅(jiān)果（富含鋅和鈣）等。

對(duì)于已出現(xiàn)貧血的孩子，家長(zhǎng)還應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑。適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以幫助孩子逐步降低血鉛水平，緩解癥狀。

總結(jié)一下，對(duì)于鉛中毒，我們要做的就是盡早確診，迅速阻斷鉛源，然后利用藥物干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)手段把孩子體內(nèi)的鉛負(fù)荷降下來(lái)，直到安全水平。

最后想提醒一下，特別理解受害兒童的家長(zhǎng)，現(xiàn)在肯定很慌，但一定要相信科學(xué)，遵醫(yī)囑，千萬(wàn)不要隨便聽信朋友圈，給孩子亂用所謂的排鉛保健品或秘方，避免二次傷害。人在焦慮的時(shí)候，是騙子最喜歡的對(duì)象，我已經(jīng)見過(guò)好幾次騙走腫瘤患者救命錢，讓人陷入絕境的事。

騙子的道德底線，就是沒(méi)有底線。

希望此類事件不要重演，我們一起守護(hù)孩子的健康成長(zhǎng)。

致敬生命！

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