作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會

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導(dǎo)語

本文涵蓋了風(fēng)暴恐懼癥的假設(shè)發(fā)展過程、診斷方法，以及分步驟、多模式的治療方法。文章還討論了疼痛在噪音厭惡（如風(fēng)暴恐懼癥）中的作用。風(fēng)暴恐懼癥的治療計劃包括環(huán)境管理、行為矯正和用于即時治療的藥物。文中還描述了長期管理的額外步驟，包括利用冬季開始系統(tǒng)脫敏和對抗條件作用。

前言

風(fēng)暴恐懼癥是一種嚴(yán)重的行為障礙，基于一種適應(yīng)不良的恐懼反應(yīng)，其程度與風(fēng)暴對個體構(gòu)成的危險程度不成比例。由此對犬類患寵福利產(chǎn)生的負(fù)面影響是深遠(yuǎn)的。一些犬在試圖躲藏或逃跑時會遭受身體傷害，例如面部和爪子的撕裂傷以及牙齒和牙齦的損傷。主人也受到負(fù)面影響，經(jīng)常報告睡眠剝奪、因財產(chǎn)破壞造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及看著愛犬痛苦時所經(jīng)歷的情感痛苦。這樣，風(fēng)暴恐懼癥損害了人-動物紐帶，增加了主人棄養(yǎng)的風(fēng)險，甚至可能導(dǎo)致行為安樂死。

本文為全科獸醫(yī)提供信息，使其能夠自信地診斷風(fēng)暴恐懼癥，并制定一個足夠簡單、便于大多數(shù)主人實(shí)施的綜合治療計劃。

學(xué)習(xí)目標(biāo)

*針對風(fēng)暴恐懼癥的行為治療計劃應(yīng)足夠簡單，便于主人遵循，但仍需包含所有有效所需的步驟。

*安全區(qū)是治療計劃的重要組成部分。

*經(jīng)典對抗條件作用可以立即實(shí)施。

*速效情境藥物對于在風(fēng)暴期間幫助維持足夠的患寵福利至關(guān)重要。

*早期添加基線抗抑郁藥物有助于促進(jìn)治療進(jìn)展和維持人-動物紐帶，特別是在風(fēng)暴頻繁或不可預(yù)測的地區(qū)。

*系統(tǒng)脫敏只能在非風(fēng)暴季節(jié)實(shí)施。

一、恐懼的作用

恐懼是一種與生俱來的情緒反應(yīng)，有助于保護(hù)個體遠(yuǎn)離危險。恐懼會觸發(fā)一個包含4個整合部分的生物應(yīng)激反應(yīng)：自主神經(jīng)成分、行為成分、下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸反應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌成分以及免疫成分。

自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)分支釋放去甲腎上腺素和腎上腺素，產(chǎn)生即時的生理反應(yīng)并驅(qū)動行為改變（表1）。HPA軸釋放的皮質(zhì)醇有助于即時的戰(zhàn)斗或逃跑反應(yīng)，盡管長期或頻繁的刺激可能導(dǎo)致與慢性應(yīng)激相關(guān)的醫(yī)學(xué)和行為后果。這樣，慢性恐懼不僅損害免疫系統(tǒng)，還會導(dǎo)致福利狀況下降。1

表1自主神經(jīng)恐懼反應(yīng)

在野外，大多數(shù)恐懼反應(yīng)都是適應(yīng)性的，持續(xù)時間僅夠動物避開或逃離威脅。當(dāng)犬無法逃離觸發(fā)因素，或者觸發(fā)因素頻繁或長時間持續(xù)存在時，恐懼反應(yīng)可能會變得持久和放大。其結(jié)果可能是適應(yīng)不良的恐懼，它會干擾正常功能，是恐懼癥的標(biāo)志。1由于恐懼是一種必要的、拯救生命的情感，大腦不需要很多次重復(fù)就能通過條件作用迅速將威脅性刺激與恐懼及隨之而來的行為聯(lián)系起來。這種條件作用可能導(dǎo)致犬學(xué)會害怕非致命性刺激，如雷聲和其他與風(fēng)暴相關(guān)的跡象。一旦犬建立了這種負(fù)面關(guān)聯(lián)，大腦就很難“忘記”相關(guān)的負(fù)面刺激。2

在風(fēng)暴恐懼癥中，恐懼及其隨之而來的應(yīng)激反應(yīng)與雷聲在時間上緊密相關(guān)。3犬對的反應(yīng)可能更強(qiáng)烈，因?yàn)樗鼈儞碛懈鼉?yōu)越的聽覺。閃電也可能誘發(fā)恐懼，因?yàn)槊髁恋拈W光可能導(dǎo)致視力暫時喪失超過一小時。?由于預(yù)測威脅事件本身就能拯救生命，受驚的犬特別善于將環(huán)境條件與即將來臨的風(fēng)暴聯(lián)系起來。這可以解釋為什么一些患有風(fēng)暴恐懼癥的犬在風(fēng)暴開始前就表現(xiàn)出恐懼的行為跡象（表1）。諸如天空變暗、陣風(fēng)、臭氧氣味、氣壓變化，甚至單獨(dú)的降雨等情境線索，都可能在風(fēng)暴到來之前引發(fā)犬的恐慌。患有風(fēng)暴恐懼癥的犬可能在風(fēng)暴過去后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)持續(xù)表現(xiàn)出恐懼行為。

二、診斷風(fēng)暴恐懼癥

疼痛、內(nèi)分泌疾病、心肺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)問題和認(rèn)知功能障礙綜合征等醫(yī)療狀況可能導(dǎo)致或加劇行為問題。?因此，必須以與所有醫(yī)療狀況相同的方式，系統(tǒng)地檢查疑似風(fēng)暴恐懼癥的病例。詳細(xì)的病史和徹底的體格檢查至關(guān)重要。應(yīng)評估全血細(xì)胞計數(shù)（CBC）、血清生化分析、尿液分析以及內(nèi)分泌檢測（如甲狀腺功能檢測），以幫助排除表現(xiàn)為或加劇焦慮的潛在疾病，并在開藥前評估器官功能。

2.1信號

根據(jù)定義，風(fēng)暴恐懼癥通常是一個直接的診斷。噪音厭惡通常開始表現(xiàn)為噪音敏感性。這可能早在8周齡時發(fā)生，但有記錄的最常見的恐懼癥發(fā)病中位年齡在2歲左右。?一些研究發(fā)現(xiàn)了品種風(fēng)險關(guān)聯(lián)，但這些往往與研究特定地理位置中的常見品種相關(guān)。無論地理位置如何，混種犬經(jīng)常被列為受噪音厭惡影響最嚴(yán)重的品種之一。??將噪音厭惡與性別或絕育狀態(tài)相關(guān)聯(lián)的結(jié)果并不一致。?

2.2疼痛的作用

肌肉骨骼疼痛可顯著導(dǎo)致犬的噪音厭惡和恐懼，包括患有風(fēng)暴恐懼癥的犬。當(dāng)交感神經(jīng)系統(tǒng)對誘發(fā)恐懼的刺激作出反應(yīng)時，肌肉會為戰(zhàn)斗或逃跑而緊張。在回應(yīng)意外噪音（如雷聲）時，緊張因肌肉骨骼疾病已經(jīng)疼痛的肌肉和關(guān)節(jié)，會導(dǎo)致大腦將噪音與加劇的身體疼痛聯(lián)系起來。

一項(xiàng)研究報告稱，患有肌肉骨骼疼痛的犬更可能在更廣泛的聲音和環(huán)境中表現(xiàn)出恐懼，并回避其他犬。1?研究人員還注意到，同時被診斷出患有肌肉骨骼疼痛的犬被識別的年齡（平均年齡6.5歲）大于未發(fā)現(xiàn)肌肉骨骼疼痛的犬（平均年齡2歲8個月時發(fā)現(xiàn)恐懼）。 11

2.3通病

噪音恐懼癥、風(fēng)暴恐懼癥、禁閉困擾和分離焦慮通常是共病的行為狀況。
由于犬的生物應(yīng)激反應(yīng)（表1），主人報告的噪音恐懼癥、分離焦慮和風(fēng)暴恐懼癥的許多臨床癥狀是相同的，因此難以辨別哪個問題是誘發(fā)原因。

準(zhǔn)確診斷風(fēng)暴恐懼癥依賴于詢問特定的病史問題，涉及犬在噪音和風(fēng)暴周圍、主人在場和不在場時的行為時間點(diǎn)?；仡櫲谠胍羰录陂g獨(dú)處和沒有噪音時的錄像，將有助于辨別是否同時存在分離焦慮。

三、治療的5個步驟

風(fēng)暴恐懼癥的治療旨在改變?nèi)陲L(fēng)暴期間的情緒狀態(tài)；教會犬在事件發(fā)生時使用更適應(yīng)性的應(yīng)對策略；以及長期教會犬減少關(guān)注與風(fēng)暴相關(guān)的刺激。為了實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，必須調(diào)整犬的環(huán)境以減少與風(fēng)暴相關(guān)的視覺和聽覺刺激，必須實(shí)施行為矯正練習(xí)，并且通常需要開具藥物來解決恐懼引起的應(yīng)激反應(yīng)。

術(shù)語表

*噪音敏感性(Noise sensitivity)：對意外噪音的低水平、適應(yīng)性恐懼反應(yīng)。如同驚嚇反應(yīng)，犬對聲音表現(xiàn)出高度警覺反應(yīng)，但聲音一旦停止便能迅速恢復(fù)。

*噪音厭惡(Noise aversion)：涵蓋犬對噪音的整個負(fù)面情緒和行為反應(yīng)范圍。噪音敏感性、噪音恐懼癥和風(fēng)暴恐懼癥都可歸入這一大類。常見的觸發(fā)厭惡的噪音包括雷聲、煙花、槍聲、吸塵器和響亮的車輛聲。 2

*噪音恐懼癥(Noise phobia)：對多種聲音的適應(yīng)不良反應(yīng)。反應(yīng)程度與觸發(fā)因素所代表的威脅程度不成比例，犬會長時間保持恐懼狀態(tài)，通常描述為恢復(fù)能力差。噪音恐懼癥干擾犬正常運(yùn)作的能力，構(gòu)成重大的福利問題。

*風(fēng)暴恐懼癥(Storm phobia)：特指對風(fēng)暴的適應(yīng)不良恐懼反應(yīng)。它與噪音恐懼癥不同，因?yàn)槿ǔＴ陲L(fēng)暴到來前就因情境線索的出現(xiàn)而開始表現(xiàn)出與恐懼一致的臨床癥狀。并非所有患有噪音恐懼癥的犬都有風(fēng)暴恐懼癥，盡管許多患有風(fēng)暴恐懼癥的犬也同時患有噪音恐懼癥。 6

風(fēng)暴季節(jié)的治療計劃與非風(fēng)暴季節(jié)的不同。風(fēng)暴季節(jié)的即時治療包括管理環(huán)境以減少觸發(fā)暴露、對抗條件作用形式的行為矯正以及速效精神藥物。然而，可以在非風(fēng)暴季節(jié)添加額外的治療步驟，以幫助防止春季復(fù)發(fā)。這些包括（系統(tǒng)）脫敏和對抗條件作用（DSCC），通常還包括長期的抗抑郁藥物。

以下步驟是一個常用的5步治療計劃。

步驟1.避免觸發(fā)因素

避免觸發(fā)因素可增強(qiáng)安全性，減少犬及其主人的壓力，并有助于防止不良關(guān)聯(lián)的發(fā)展。在風(fēng)暴季節(jié)，由于暴露是不可預(yù)測且通常不可避免的，重點(diǎn)是通過改造環(huán)境來減少風(fēng)暴帶來的感官輸入。這可以通過創(chuàng)建一個“安全區(qū)”或改造犬偏好的躲藏地點(diǎn)來實(shí)現(xiàn)。目標(biāo)是創(chuàng)造一個平靜、安全的環(huán)境，最大限度地減少暴露于與風(fēng)暴相關(guān)的景象和聲音。為了實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，主人可以通過增加照明；添加窗簾、毯子或遮蓋物；以及添加環(huán)境聲音來阻擋閃電的視線和雷聲的傳入（更多細(xì)節(jié)見步驟3）。

步驟2.關(guān)系建設(shè)

一致、積極的互動和可預(yù)測性是建立牢固的人-動物紐帶以及犬與主人之間信任的關(guān)鍵。然而，當(dāng)受驚的犬讓主人夜不能寐或破壞財產(chǎn)時，主人感到沮喪是很自然的，他們通常會試圖通過懲罰、使用厭惡工具（如電擊項(xiàng)圈）和負(fù)面互動（如對犬吼叫）來控制犬。這些行為會加劇圍繞風(fēng)暴的恐懼，因?yàn)槿畷W(xué)會風(fēng)暴也預(yù)示著懲罰。1?因此，盡管情況具有挑戰(zhàn)性，主人絕不能將沮喪發(fā)泄在犬身上。

信號-反應(yīng)-獎勵是一種積極的、可預(yù)測的互動模式，主人可以在日常普通互動中用來加強(qiáng)與犬的聯(lián)系（講義1）。它不打算在風(fēng)暴期間使用。這種模式有助于強(qiáng)化信號行為（以前稱為命令），并教會犬信任主人并向主人尋求指導(dǎo)。如果主人希望與犬互動，他們可以先發(fā)出一個信號，如果犬執(zhí)行了，犬就會得到獎勵，如撫摸或零食。如果犬沒有執(zhí)行該行為，主人只需忽略它。如果需要，主人可以稍后（例如15秒至2分鐘）使用更高價值的強(qiáng)化物再次詢問。這種互動模式有助于犬感到更安全，因?yàn)槿绻鼈兲箲]而無法執(zhí)行行為，也不會發(fā)生壞事，使主人更可預(yù)測。當(dāng)主人以一致的模式發(fā)起所有互動，首先要求一個信號，結(jié)果只給犬帶來愉快的結(jié)果時，犬就學(xué)會了對他們的期望，并相信他們會遵循這種可預(yù)測的模式。

步驟3.工具實(shí)施

工具包括促進(jìn)避免觸發(fā)因素、環(huán)境管理或行為矯正所需的任何物品。對于患有風(fēng)暴恐懼癥的犬，創(chuàng)建一個安全區(qū)對于幫助它們屏蔽與風(fēng)暴相關(guān)的景象和聲音至關(guān)重要。一個好的建議是，當(dāng)風(fēng)暴概率達(dá)到40%或更高時，提前準(zhǔn)備好安全區(qū)。

安全區(qū)可以是地下室、內(nèi)室、壁櫥、浴室，或者如果犬能忍受小空間，也可以是航空箱（圖1A）。如果犬已經(jīng)尋求某個特定區(qū)域，通常增強(qiáng)該位置比引入一個新位置更合理。主人應(yīng)選擇窗戶很少或沒有窗戶的空間，以減少諸如天空變暗和閃電等視覺觸發(fā)因素。如果有窗戶，可以用遮光窗簾或關(guān)閉的百葉窗覆蓋（圖1B）。

白噪音機(jī)器、風(fēng)扇、背景電視或音樂有助于減少雷聲等聽覺觸發(fā)因素。古典音樂、軟搖滾、和輕松爵士樂已顯示出一些有助于促進(jìn)平靜行為的證據(jù)。1?,2?在航空箱上蓋一條厚毯子或在墻上或航空箱周圍安裝吸音泡沫也有助于減弱與雷聲、雨聲和風(fēng)聲相關(guān)的聽覺刺激。

可以在該空間放置柔軟的床、喜愛的玩具和高價值的零食或耐嚼物（圖1C），使其更舒適。這些物品還可以通過將風(fēng)暴與積極體驗(yàn)配對（經(jīng)典對抗條件作用）來支持行為矯正。

建立一個支持性的安全區(qū)可以減少感官過載，提供可預(yù)測性，并有助于將犬對風(fēng)暴的情緒反應(yīng)從恐懼轉(zhuǎn)變?yōu)楦淇斓捏w驗(yàn)。

圖1.在創(chuàng)建安全區(qū)時，可以使用毯子和紙板等簡單用品來減少風(fēng)暴的聽覺和視覺線索。(A)一個航空箱遠(yuǎn)離墻壁放置，上面蓋了一條隔音毯。(B)用紙板覆蓋窗戶。(C)航空箱內(nèi)放置了舒適的床和玩具。

步驟4.行為矯正

對抗條件作用、操作性對抗條件作用以及DSCC（系統(tǒng)脫敏與對抗條件作用）。對于患有風(fēng)暴恐懼癥的犬，目標(biāo)是改變?nèi)目謶智榫w狀態(tài)，并教會犬替代的應(yīng)對策略，包括放松。雖然經(jīng)典條件作用和操作性條件作用是分開解釋的，但重要的是要記住它們經(jīng)常同時發(fā)生22，并且可以與系統(tǒng)脫敏結(jié)合以創(chuàng)建DSCC練習(xí)。對于風(fēng)暴期間的即時治療，經(jīng)典對抗條件作用最實(shí)用。

經(jīng)典對抗條件作用

經(jīng)典對抗條件作用旨在通過將愉快的體驗(yàn)與厭惡刺激配對，將犬的情緒反應(yīng)從恐懼轉(zhuǎn)變?yōu)楦行曰蚍e極的狀態(tài)。在雷暴期間，這通常涉及在每次雷聲后立即提供最美味的高價值零食。犬吃零食的能力表明了它們的恐懼程度；拒絕進(jìn)食表明恐懼過度，達(dá)到阻礙學(xué)習(xí)的水平，而接受零食則表明一個起點(diǎn)，并有可能學(xué)習(xí)與觸發(fā)因素建立新的關(guān)聯(lián)。對于食物沒有動力的犬，可以使用替代方法，如表揚(yáng)、關(guān)注、輕柔撫摸、玩耍或訓(xùn)練。如果主人無法將每次雷聲與一個單獨(dú)的零食主動配對，則可以在風(fēng)暴期間提供一個耐嚼物或零食玩具。這種技術(shù)可以在識別出風(fēng)暴恐懼癥后立即實(shí)施。

操作性對抗條件作用

操作性對抗條件作用，也稱為反應(yīng)替代，可以為犬提供替代的行為模式，讓它們在原本會開始表現(xiàn)出焦慮或恐懼行為時參與其中。通過一些規(guī)劃，這種技術(shù)可以在風(fēng)暴季節(jié)使用，在初次診斷后的幾天到幾周內(nèi)。通常，主人通過要求犬執(zhí)行一個與不良行為在身體上不相容的行為來啟動反應(yīng)替代。單獨(dú)的反應(yīng)替代不會改變?nèi)那榫w反應(yīng)；為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，替代行為應(yīng)與高價值的食物零食配對（經(jīng)典對抗條件作用）。

為了使反應(yīng)替代成功，重要的是首先在非恐懼情境下教會替代行為（應(yīng)對策略）。22在一項(xiàng)針對犬噪音厭惡的主人調(diào)查中，69%的寵物主人回應(yīng)說放松練習(xí)（未指定類型）對他們害怕煙花的犬是有效的。23使用正強(qiáng)化訓(xùn)練犬去一個特定的地方（床、墊子或安全區(qū)）是許多放松行為的基礎(chǔ)（講義2）。許多臨床醫(yī)生還包括訓(xùn)練犬按信號深呼吸，以幫助犬學(xué)會平靜。深呼吸有助于減慢心率和降低血壓，并且在人類中已被證明可以減輕疼痛。2?然后可以將這些行為組合起來，結(jié)果是放松安定（relaxed settle），即犬側(cè)臥或?qū)⑼确旁谏眢w一側(cè)躺在墊子上，并進(jìn)行深呼吸。犬可以在安全區(qū)因其額外的平靜或放松行為或身體姿勢而獲得獎勵。對于患有風(fēng)暴恐懼癥的犬，反應(yīng)替代可以描述為：當(dāng)主人注意到他們的犬因恐懼或焦慮開始踱步時，要求其“安定”。這很有幫助，因?yàn)槿荒芡瑫r踱步和安定。

步驟5.藥物和輔助治療

在雷暴季節(jié)，應(yīng)使用速效情境藥物來管理犬的即時恐懼反應(yīng)（表2）。這些藥物有助于改善犬在風(fēng)暴期間的情緒狀態(tài)，并在開始基線藥物（見長期管理下的步驟5）時提供更平穩(wěn)的過渡。除了Silco（Zoetis,zoetisus.com），所有這些藥物都應(yīng)在風(fēng)暴和恐懼反應(yīng)開始前給予以達(dá)到最佳效果，并且通常需要進(jìn)行劑量試驗(yàn)以找到合適的劑量和持續(xù)時間。乙酰丙嗪（Acepromazine）會增加噪音敏感性，不推薦用于管理噪音厭惡。1?

總結(jié)

患有風(fēng)暴恐懼癥的犬的恐懼和焦慮會導(dǎo)致慢性應(yīng)激并損害人-動物紐帶。在問題導(dǎo)向的方法中應(yīng)進(jìn)行盡職調(diào)查，以確保共病行為診斷不會被誤診為風(fēng)暴恐懼癥，并排除疼痛作為重要促成因素。治療應(yīng)包括風(fēng)暴季節(jié)的速效情境藥物、安全區(qū)、對抗條件作用策略，在某些情況下還包括基線抗抑郁藥物。可能需要試驗(yàn)不同藥物組合以達(dá)到最佳治療效果。

小測驗(yàn)

1.系統(tǒng)化的問題導(dǎo)向檢查方法有助于識別以下所有內(nèi)容，除了：

a.骨科疼痛

b.潛在的神經(jīng)或內(nèi)分泌疾病

c.其他行為共病的跡象

d.風(fēng)暴恐懼癥的遺傳成分

2.以下哪項(xiàng)有助于辨別患有風(fēng)暴恐懼癥的犬是否同時患有分離焦慮？

a.播放響亮的雷聲音頻片段觀察犬的反應(yīng)

b.回顧犬獨(dú)自在家時的錄像

c.評估風(fēng)暴期間財產(chǎn)破壞的程度

d.確定顫抖和嗚咽僅在風(fēng)暴期間出現(xiàn)

3.所有患有風(fēng)暴恐懼癥的犬都有噪音恐懼癥。

a.正確

b.錯誤

4.關(guān)于患有風(fēng)暴恐懼癥的犬，以下哪項(xiàng)是正確的？

a.對所有響亮的聲音都會出現(xiàn)恐懼反應(yīng)。

b.恐懼反應(yīng)總是在風(fēng)暴結(jié)束后立即停止。

c.恐懼反應(yīng)可能始于預(yù)示風(fēng)暴即將來臨的情境線索。

d.恐懼反應(yīng)總是隨著犬更多地暴露于風(fēng)暴而減弱。

5.哪種藥物被FDA批準(zhǔn)用于犬的噪音厭惡，但可超說明書用于風(fēng)暴恐懼癥？

a.氟西汀(Reconcile)

b.右美托咪定(Sileo)

c.氯米帕明(Clomicalm)

d.舍曲林(Zoloft)

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編 輯|張秋雁

審 核|郭羽麗