外科手術安全，是懸在每個醫(yī)生頭上的達摩克利斯之劍，是醫(yī)院領導大會小會強調的重中之重，更是外科醫(yī)生日夜緊繃的生命線。

正如特魯多醫(yī)生所言：“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，而這一切的前提，是安全！

沒有手術安全，臨床安全就是海市蜃樓；沒有手術安全，醫(yī)院發(fā)展如同鏡花水月。

十八項醫(yī)療核心制度被奉為圭臬，是質量與安全的基石；然而，“徒法不足以自行”，光強調制度就足夠了嗎？

我認識很多縣、市、地區(qū)醫(yī)院的外科同行，也接診過很多他們轉診來的術后并發(fā)癥患者，深知他們不是醫(yī)療核心制度落實不到位，也并非技術水平和上級醫(yī)院有多大差距，真正的罪魁禍首是觸目驚心的人力短缺！

上級醫(yī)院有實習生、規(guī)培生、進修生作為后備軍。但在基層，外科醫(yī)生是“全能戰(zhàn)士”：下醫(yī)囑、上手術、問病史、開檢查、寫病歷、拔管、換藥、辦出院……

一人管十幾、二十多張床是常態(tài)，在病人高峰時期，60張床加到90張，一人管二三十個病人也是見慣不驚的事情。

如此負荷，不眠不休，光是收病人、寫病歷都搞不贏，何談精心手術？

當醫(yī)生在手術臺上，病房電話卻頻頻響起：“新病人檢查沒開！”、“老病人血糖飆升！”心慌意亂中，專注從何談起？

我曾到多家醫(yī)院做過手術，不少當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生聽說我前來會診，都希望到手術室觀摩學習，但是看不了幾分鐘，就被門診或病房的召喚打斷，喊他們去出門診或者回病房處理病人；甚至臺上的醫(yī)生，這邊還在做手術，那邊電話打進來說來了急診，需要馬上處理。

地方醫(yī)院外科醫(yī)生的難，超乎大城市同行的想象。（）

我有個學生畢業(yè)后回到當?shù)乜h醫(yī)院，朋友圈里的動態(tài)不是今天又加班加到十一、二點，就是值班又做了七、八臺急診手術。一年沒見，人高馬大的一個帥小伙，瘦成了一個空架子，讓人無限心疼。

人力不足，人手短缺，是所有規(guī)章制度避而不提，但卻是影響臨床安全、危及手術安全的一個實實在在的因素！

頂級期刊《BMJ》2022年曾刊文《Concurrent surgery across two parallel operating theatres carries risks, say researchers》，警告并臺或分臺手術可能增加手術風險。

而這在國內卻是極為普遍的現(xiàn)象。

外科醫(yī)生一天排了五、六臺或七、八臺甚至十來臺手術，如果做完一臺再接下一臺的話，這么多手術，做到第二天早上都做不完。此時，如果其他手術間的手術結束，外科醫(yī)生就可以把剩下的手術分到其他間進行。

主刀醫(yī)生在臺上做手術的時候，助手就可以在其他間進行準備工作，等到準備工作就緒，主刀醫(yī)生就可以切換過去做手術。如此無縫銜接，既提高了工作效率，又讓助手得到了鍛煉，可謂是一舉兩得。

但看似完美的高效安排，隱患卻藏匿在被忽略的角落，伺機發(fā)作。

一個團隊拆分成兩半同時進行手術的風險是，每臺手術的人手都被嚴重稀釋，臺上三人變兩人，雖然可以讓器械護士臨時頂替充當助手的角色，但手術配合的熟練程度、手術操作完成的質量定然會打折扣。

美國麻省總院曾發(fā)生一起慘痛的醫(yī)療事故。

一名骨科醫(yī)生同時進行兩臺高難度的脊柱手術，一臺是脊柱骨折手術，一臺是椎體次全切除手術，結果一臺手術后患者出現(xiàn)了截癱。

該主刀醫(yī)生因此成了被告，因為他的名字同時出現(xiàn)在兩臺手術記錄單上，而且都寫著“present for the entire case（全程完成手術）”。

雖然醫(yī)生敗訴的關鍵在病歷記錄，但醫(yī)療事故發(fā)生的根源卻是人力不足。

“希波克拉底誓言”要求醫(yī)生對每個病人負責，但當人手捉襟見肘時，如何確保每次診治都萬無一失？

手術安全涉及四個方面：人員、技術、設備、制度。

充足的人手，精湛的技術，優(yōu)良的設備，嚴謹?shù)闹贫仁谴_保完美手術的四大支柱；其中，關鍵的關鍵是人員！

雖然，兵貴精不貴多，但“精兵”也需足夠的數(shù)量支撐，當一人被迫承擔數(shù)人之職，即使把核心制度刻在腦門上，也難保不出紕漏。

手術安全事關病人康復，關乎病人生命，每個外科醫(yī)生都心知肚明。

但醫(yī)生不是千手觀音，如何能既要、又要、還要……？

生死之間，沒有中間值！

與其天天強調制度，加碼條條框框，給醫(yī)生念緊箍咒，不如給臨床科室放權，及時進人，緩解臨床科室人力短缺的燃眉之急！

安全從無僥幸，補齊外科科室人力缺乏短板，配足醫(yī)生團隊有生力量，才是對生命最實在的敬畏！

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