夏天外出，不知道被什么蟲(chóng)子咬了一口，叮咬處出現(xiàn)紅斑或身上出現(xiàn)皮疹，有的還會(huì)發(fā)燒，持續(xù)好幾天；之后部分患者身上多處開(kāi)始出現(xiàn)紅斑，這些紅斑會(huì)從一個(gè)地方逐漸消失再?gòu)纳砩系牧硪粋€(gè)地方出現(xiàn)；慢慢肘、膝等關(guān)節(jié)開(kāi)始發(fā)炎，有的甚至出現(xiàn)神經(jīng)根炎、心肌炎……別大意！這可能不是簡(jiǎn)單的蕁麻疹或過(guò)敏，很可能是被蜱蟲(chóng)叮咬感染了萊姆病！

這種病尚未被大眾廣泛認(rèn)識(shí)，很容易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。今天，我們就來(lái)講講這種“小眾”但危害頗為嚴(yán)重的萊姆病，以及如何防治。

一、什么是萊姆病

萊姆病也叫萊姆疏螺旋體病，是由伯氏疏螺旋體（也叫萊姆病螺旋體）引起的人獸共患病。其病原體可引起人體多系統(tǒng)、多器官的損害，嚴(yán)重者終生致殘甚至死亡。

萊姆病主要分布在溫帶和亞熱帶地區(qū)。在北美、歐洲以及亞洲都廣泛存在。我國(guó)至少30個(gè)省（直轄市、自治區(qū)）的人群中存在萊姆病螺旋體的感染，疫區(qū)主要在東北、西北、華北、華南等地區(qū)。

伯氏疏螺旋體

二、萊姆病的易感人群

與臨床表現(xiàn)

人類(lèi)對(duì)萊姆病螺旋體普遍易感，男女性別差異不大。感染后一部分人群出現(xiàn)顯性感染，另一部分人群為隱性感染。萊姆病的流行主要以散發(fā)為主。高發(fā)人群主要見(jiàn)于林業(yè)工人等野外作業(yè)人群、山林地區(qū)居民及旅游人群。

萊姆病的臨床表現(xiàn)呈多樣化，早期可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、淋巴結(jié)腫大等非特異癥狀，部分患者可出現(xiàn)萊姆病特異的游走性紅斑。中晚期萊姆病可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、慢性萎縮性肢皮炎、神經(jīng)系統(tǒng)損害以及心臟、肌骨骼等其他系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。

游走性紅斑

三、萊姆病的高發(fā)時(shí)間

早期萊姆病具有明顯的季節(jié)性，不同地區(qū)萊姆病的流行季節(jié)略有不同。在我國(guó)東北林區(qū)，萊姆病初發(fā)于4月末，6月上、中旬達(dá)到高峰，8月以后僅見(jiàn)散在病例。這些季節(jié)性特征與某些特定的蜱（如北方地區(qū)的全溝硬蜱等）的種類(lèi)、數(shù)量及其活動(dòng)周期相關(guān)。但晚期病例一年四季均有發(fā)生，沒(méi)有明顯季節(jié)性。

四、萊姆病的傳染源

和傳播途徑

萊姆病螺旋體的宿主動(dòng)物較多，包括鼠、兔等野生脊椎動(dòng)物以及狗、羊、牛等家畜。其中鳥(niǎo)類(lèi)可長(zhǎng)距離傳播萊姆病螺旋體，有使疫源地?cái)U(kuò)大的作用。

萊姆病螺旋體主要通過(guò)蜱的叮咬傳染動(dòng)物和人。其它媒介如螨等也可傳播萊姆病。

另外，萊姆病還可以通過(guò)接觸傳播、經(jīng)血傳播和垂直傳播。動(dòng)物間可通過(guò)尿液相互感染，甚至可以傳給密切接觸的人。保存在4°C的人全血中的萊姆病螺旋體可存活25天或更長(zhǎng)，所以輸血或皮下注射都可能引起感染。并且萊姆病螺旋體在人和牛、馬、鼠等動(dòng)物中可通過(guò)胎盤(pán)垂直傳播。

長(zhǎng)尾黃鼠，萊姆病螺旋體的宿主之一

五、如何診斷萊姆病

早期萊姆病，如果患者有疫區(qū)接觸史和明確的蜱暴露或叮咬史，并出現(xiàn)萊姆病典型的慢性游走性紅斑，不需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷為萊姆病。

不出現(xiàn)慢性游走性紅斑的早期萊姆病和中、晚期萊姆病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，無(wú)特征性癥狀，國(guó)外學(xué)者稱(chēng)之為最大的模仿者。臨床上常常難以診斷，從而造成漏診、誤診，大部分萊姆病患者得不到明確的診斷和有效的治療，轉(zhuǎn)為中、晚期慢性全身性感染，導(dǎo)致慢性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管疾病和慢性萎縮性肢皮炎等較嚴(yán)重的疾患，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，以致喪失勞動(dòng)能力、殘疾，甚至死亡。所以萊姆病的診斷必須綜合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查三方面的結(jié)果才能做出正確的診斷。

六、得了萊姆病，如何治療

早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，病人愈后才較好。出現(xiàn)萊姆病相關(guān)癥狀要及時(shí)去當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院就診，告知醫(yī)生相關(guān)的旅居史，有助于診斷。如當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不能完成相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，應(yīng)及時(shí)咨詢當(dāng)?shù)丶部刂行摹?/p>

萊姆病的早期診斷和正確的抗生素治療可以有效預(yù)防晚期萊姆病的發(fā)生。早期萊姆病患者采用適當(dāng)?shù)目股刂委?，可以痊愈。根?jù)萊姆病病程和臨床表現(xiàn)的不同，采用的抗生素種類(lèi)、劑量、給藥途徑和療程不盡相同。

七、如何預(yù)防萊姆病

萊姆病的預(yù)防應(yīng)采用綜合措施，即環(huán)境防護(hù)、個(gè)體防護(hù)和預(yù)防接種相結(jié)合的措施。

控制傳染源

家住林區(qū)的居民應(yīng)注意經(jīng)常性防鼠、滅鼠，避免鼠類(lèi)將蜱帶入家中或接觸其尿而感染。家養(yǎng)寵物者應(yīng)多注意動(dòng)物的衛(wèi)生，經(jīng)常進(jìn)行消毒殺蟲(chóng)。并且對(duì)狗等動(dòng)物可進(jìn)行疫苗接種。

切斷傳播途徑

蜱多停留在高約30～75厘米的草端，有人、獸通過(guò)時(shí)，便攀附于其身上。因此，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，搞好環(huán)境衛(wèi)生，清理駐地及生產(chǎn)地區(qū)環(huán)境及通路的雜草和枯枝落葉，造成不利于蜱類(lèi)滋生的環(huán)境，或使用有效的驅(qū)蜱劑。

在林區(qū)工作、生活的人和去林區(qū)出差、旅游的人應(yīng)加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，防止蜱類(lèi)侵襲?？纱┓雷o(hù)服，扎緊褲腳、袖口、頸部等。裸露部位可搽防蚊油，也可全身噴灑驅(qū)蜱劑。如果在蜱孳生的區(qū)域進(jìn)行工作或活動(dòng)，每天需對(duì)身體進(jìn)行全面檢查，不能忽視對(duì)頭發(fā)的檢查，并及時(shí)除去身體上的蜱，個(gè)別種類(lèi)的蜱可能非常小，尤其需注意。

預(yù)防接種

目前，國(guó)際上僅有動(dòng)物萊姆病疫苗，尚未有可用于人的疫苗。

八、蜱叮咬后，如何處理

蜱的去除

由于大量病原體存在于蜱的口器內(nèi)，因此在除去蜱時(shí)，連同蜱的口器一同去除至關(guān)重要。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮膚有蜱叮咬時(shí)，應(yīng)首先使用含有麻醉劑及/或抗感染的軟膏涂抹蜱叮咬處15～20分鐘，以利于蜱口器放松，然后使用鑷子貼緊皮膚，夾住蜱頭部后應(yīng)垂直，輕輕將其拔出，認(rèn)真檢查取出蜱是否含有頭部及口器，同時(shí)嚴(yán)密觀察叮咬處皮膚有否殘留蜱的成分。

將取出的蜱保存好進(jìn)行鑒定，去除后要用肥皂和清水清洗蜱附著的部位并使用抗感染軟膏涂抹患處。

預(yù)防性治療

有以下指征時(shí)蜱叮咬患者需要預(yù)防性服藥，以避免萊姆病螺旋體感染：

1.叮咬皮膚的昆蟲(chóng)鑒定為蜱；

2.患者來(lái)自萊姆病疫區(qū)；

3.蜱叮咬時(shí)間大于36小時(shí)。

對(duì)于上述三項(xiàng)均符合患者需要口服多西環(huán)素（成人單劑量200毫克；8歲及以上兒童按照每日4.4毫克/千克計(jì)算，最大劑量為200毫克）進(jìn)行預(yù)防性治療，多西環(huán)素不能使用者可考慮阿莫西林或者頭孢呋辛替代治療。

嚴(yán)密觀察

去除蜱后的一個(gè)月內(nèi)，要密切觀察是否有蜱傳疾病的癥狀和體征。如果叮咬部位出現(xiàn)皮膚損害或者有神經(jīng)系統(tǒng)、心臟及關(guān)節(jié)損害者，要立刻尋求醫(yī)療幫助，以評(píng)估罹患蜱傳疾病的可能性。/健康科普

作者：傳染病所 郝琴

審核：闞飆

編輯：楊紫萱、張林林

監(jiān)制：姚建義、于子涵

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