長(zhǎng)久以來(lái)，醫(yī)生護(hù)士這個(gè)職業(yè)一直是高薪的象征，雖然這個(gè)說(shuō)法有些夸張，但客觀來(lái)說(shuō)，相對(duì)其他行業(yè)，醫(yī)生護(hù)士在收入方面的確很具競(jìng)爭(zhēng)力。

不過(guò)，從近期種種信號(hào)來(lái)看，這件事正在悄悄發(fā)生改變。

職工要降薪，要開(kāi)源節(jié)流

前段時(shí)間，浙江某家衛(wèi)生院之前年終職工大會(huì)上，院長(zhǎng)說(shuō)出了讓全院職工們吁噓無(wú)言的新年展望，新的一年里，職工要降薪，要開(kāi)源節(jié)流，醫(yī)院上下要過(guò)緊日子。

這條新聞一出，業(yè)內(nèi)反響熱烈，不少醫(yī)療從業(yè)者均表示出現(xiàn)了類似的問(wèn)題，嚴(yán)重的已經(jīng)出現(xiàn)了裁員現(xiàn)象，甚至還有網(wǎng)友反映“部分醫(yī)院醫(yī)護(hù)降薪了，但行政人員工資未變”。

公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，2020年，全國(guó)20個(gè)省份醫(yī)療盈余為負(fù)，占比62.5%，較2019年增加56.25個(gè)百分點(diǎn)；753家三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余為負(fù)，占比43.5%，較2019年增加25.89個(gè)百分點(diǎn)。

全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率為-0.6%，較2019年下降3.6個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為44.09%，與2019年基本持平。

而實(shí)際以西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院為例，2月13日至2月18日期間，兩個(gè)院區(qū)每個(gè)工作日日均麻醉總量在500臺(tái)左右；2月16日，麻醉總量更是攀升至549臺(tái)，創(chuàng)下單日手術(shù)量歷史新高，其中主動(dòng)脈夾層、肝移植、心臟移植、腎移植等急危重癥手術(shù)占比超11%。

由此可見(jiàn)，疫情造成的經(jīng)營(yíng)壓力正在漸漸退去，但這不意味醫(yī)院不用過(guò)緊日子了。

當(dāng)下環(huán)境

隨著醫(yī)保支付改革深入，DRG/DIP模式已在全國(guó)推進(jìn)。

在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)療從業(yè)者一方面要面臨在工作中如何學(xué)習(xí)和適應(yīng)新的付費(fèi)原理和機(jī)制；另一方面，醫(yī)保支付改革下，醫(yī)院和個(gè)人績(jī)效和收入也必然出現(xiàn)波動(dòng)。

此前有報(bào)道稱，武漢某三甲醫(yī)院實(shí)施 DRG 以后，一名心外科醫(yī)生曾表示，他個(gè)人的收入減少了15%；而湖北另一家三甲醫(yī)院的心外科醫(yī)生也表示，他所在科室一年虧了500萬(wàn)。

在此改革背景之下，醫(yī)生的收入結(jié)構(gòu)正在發(fā)生翻天覆地的變化，但筆者認(rèn)為，這并未完全是壞事兒。

過(guò)往的以藥養(yǎng)醫(yī)本質(zhì)上與公立醫(yī)院屬性相悖，且并不可持續(xù)。業(yè)內(nèi)人都清楚，不同科室的醫(yī)生之間收入差距懸殊，多則幾倍甚至幾十倍。

平心而論，教育背景持平，辛苦程度相似，收入差距過(guò)大本身并不公平。只是在一年又一年的時(shí)間下，大家漸漸接受了這種現(xiàn)狀。

如何改變

年薪制是目前正在積極探索的方式之一。

三明市人民政府公開(kāi)的資料顯示：年薪基數(shù)不再區(qū)分醫(yī)院等級(jí)，全部按醫(yī)務(wù)人員職稱核定基本年：

主任30萬(wàn)元、副主任25萬(wàn)元、主治醫(yī)師20萬(wàn)元、住院醫(yī)師15萬(wàn)元；技師、藥師為同級(jí)別醫(yī)師的80%；護(hù)師為同級(jí)別醫(yī)師的70%；行政后勤人員為醫(yī)師平均年薪的40%；村衛(wèi)生院人員10萬(wàn)元。

書(shū)記（院長(zhǎng)）的基本年薪為；市級(jí)醫(yī)院50萬(wàn)元、縣級(jí)醫(yī)院40萬(wàn)元、市級(jí)?？漆t(yī)院30萬(wàn)元。

這樣的年薪制度，將切斷個(gè)人薪酬與科室收入之間的聯(lián)系，目前得到了很多醫(yī)生的支持。

國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組也多次印發(fā)意見(jiàn)，明確要求借鑒三明做法，鼓勵(lì)各地探索年薪制發(fā)放薪酬。

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