中 醫(yī) 行 業(yè) 的 良 心 和 大 腦

■醫(yī)館界 桔梗

中國臺灣地區(qū)的醫(yī)療實(shí)力享譽(yù)全球，這片土地不僅孕育了世界一流的西醫(yī)實(shí)力，更被很多人視為保存古中醫(yī)精髓的“凈土”。

當(dāng)人稱“中醫(yī)鬼才”的倪海廈在大陸掀起中醫(yī)學(xué)習(xí)熱潮，很多人不禁好奇，這片“凈土”的真實(shí)中醫(yī)生態(tài)究竟如何？是否同樣耀眼？

走近臺灣地區(qū)的真實(shí)中醫(yī)生態(tài)

而一位生長于臺灣地區(qū)、在大陸深耕中醫(yī)二十余年的中醫(yī)師，她的經(jīng)歷恰是觀察兩岸中醫(yī)發(fā)展差異的鮮活縮影。

為何在臺灣上了一年大學(xué)卻又選擇到大陸學(xué)習(xí)中醫(yī)并工作那么多年？林怡如醫(yī)生表示，她父親曾赴大陸研習(xí)醫(yī)術(shù)，對大陸中醫(yī)生態(tài)贊許有加。自此，好奇和憧憬在她心中悄然生根。

2002年，林怡如醫(yī)生以交換生身份進(jìn)入廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)習(xí)，這一學(xué)至今已有二十多個(gè)年頭，讀研期間，她成為了國醫(yī)大師鄧鐵濤的再傳弟子。

2010年研究生畢業(yè)后，她毅然踏上體制外行醫(yī)之路，在北京醫(yī)館深耕了七八年，而后又赴山東中醫(yī)藥大學(xué)攻讀博士。2023年，她來到了廣東東莞金匱堂坐診。

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與劉友章教授（左一）

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與恩師羅頌平教授（左一）

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給患者診療和科普

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在外義診

作為親歷者，林怡如醫(yī)生的觀察為我們理解臺灣地區(qū)的中醫(yī)發(fā)展提供了一個(gè)獨(dú)特的窗口，結(jié)合多方資料，讓我們一同領(lǐng)略兩岸的中醫(yī)發(fā)展情況有何不同。

堅(jiān)守純粹中醫(yī)，中西醫(yī)診療涇渭分明

臺灣之所以被很多人譽(yù)為“中醫(yī)的凈土”，與其對傳統(tǒng)的堅(jiān)守密切相關(guān)。

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古籍與純中醫(yī)的薪火相傳奠定傳承根基

1949年，當(dāng)時(shí)的國民政府教育部長陳立夫攜大量珍稀中醫(yī)古籍善本遷臺，同時(shí)引入了一批秉持純正古法且醫(yī)術(shù)卓絕的名家，如董氏奇穴的創(chuàng)始人董景昌、古典針灸大家周左宇等，奠定了其純粹的中醫(yī)傳承根基。

這些中醫(yī)大家后續(xù)培養(yǎng)出眾多名醫(yī)，比如倪海廈便是師承周左宇，而周左宇則師承孫培榮與針灸大師承淡安。

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中醫(yī)診療禁止使用西醫(yī)檢查、診療等現(xiàn)代化手段

為保持中醫(yī)原真性，臺灣地區(qū)實(shí)行中西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度，規(guī)定中醫(yī)診療禁止使用西醫(yī)的檢查、治療手段。

林怡如醫(yī)生表示：“雖然臺灣的中醫(yī)教育是中西醫(yī)兼修，但西醫(yī)學(xué)習(xí)僅是為防臨床誤診，提高安全性?！?/p>

那么，有純粹的傳承根基、較大的自主空間、加上民眾接受度高，中醫(yī)在臺灣地區(qū)是否能大放異彩？

以亞健康疾病調(diào)理為主要診療方向

中醫(yī)淪為補(bǔ)充醫(yī)學(xué)

遺憾的是，中醫(yī)在臺灣地區(qū)尚未能真正發(fā)揮出實(shí)力，只能作為補(bǔ)充醫(yī)學(xué)存在。

盡管臺灣民眾對中醫(yī)接受度較高，基本不會出現(xiàn)“中醫(yī)黑”的現(xiàn)象，但西醫(yī)仍占絕對主導(dǎo)地位。

而且，急重癥的治療幾乎是西醫(yī)的“專利”，臺灣民眾對中醫(yī)的認(rèn)知多限于調(diào)理養(yǎng)生，頭痛、失眠、脾胃不和、減重美容等亞健康診療成臺灣地區(qū)的中醫(yī)主賽道。

林怡如醫(yī)生坦言：“臺灣民眾對中醫(yī)依賴度較低，就醫(yī)多首選西醫(yī)，西醫(yī)治不好才找中醫(yī)，多認(rèn)為中醫(yī)是‘慢郎中’，基本不會要求速效?！?/p>

轉(zhuǎn)折點(diǎn)發(fā)生在疫情期間，“清冠一號”、“清冠二號”引發(fā)搶購，讓臺灣民眾意識到“中醫(yī)也能治急癥”。

但熱潮退去，中醫(yī)仍未能站到醫(yī)療主場中，這矛盾格局的形成與教育、健保等緊密相關(guān)。

中醫(yī)教育：高門檻、長周期的精英模式

不同于大陸中醫(yī)教育的規(guī)?；?、廣覆蓋，在臺灣地區(qū)想要穿上白大褂可不是件容易的事，臺灣地區(qū)的醫(yī)療教育呈現(xiàn)“窄門篩選”的特征，成為中醫(yī)的第一步就“難如登天”，為何呢？

因?yàn)榕_灣地區(qū)的任一醫(yī)學(xué)系的招生分?jǐn)?shù)都極高，其難度堪比在大陸考“清北”，曾有人調(diào)侃：“醫(yī)學(xué)是第一流人群念的，原則上能上最差、分?jǐn)?shù)最低的醫(yī)學(xué)系，就代表能上除了臺大電機(jī)以外的所有系?！?/p>

林怡如醫(yī)生表示，臺灣的醫(yī)生群體呈現(xiàn)精英化特征，其社會地位很高，政策上對醫(yī)生也多有傾斜。

在臺灣，不管跨行與否，若想成為一位合規(guī)的中醫(yī)師都必須接受正規(guī)全日制院校教育，才有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

臺灣地區(qū)的中醫(yī)系分為一般中醫(yī)系（七年制）與學(xué)士后中醫(yī)系（五年制），一般中醫(yī)系的招生面向高中畢業(yè)生，學(xué)士后中醫(yī)系的招生面向跨行人群，二者在培養(yǎng)路徑、職業(yè)發(fā)展等多方面上存在顯著差異。

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一般中醫(yī)系

僅中國醫(yī)藥大學(xué)（臺灣地區(qū)私立學(xué)校，下同）、長庚大學(xué)（私立）、陽明交通大學(xué)（公立）三所院校開設(shè)，分“雙主修”和“單主修”。

“雙主修”是中西醫(yī)兼修，可考中醫(yī)師&西醫(yī)師雙執(zhí)照，畢業(yè)后只能擇一執(zhí)業(yè)；“單主修”僅能考中醫(yī)師執(zhí)照，執(zhí)業(yè)范圍限于中醫(yī)診所、醫(yī)院中醫(yī)科，不得從事純西醫(yī)診療。

臺灣地區(qū)的中醫(yī)教育是中西醫(yī)學(xué)兼修，將中西醫(yī)理論及見習(xí)、實(shí)習(xí)結(jié)合，但側(cè)重點(diǎn)不同，如雙主修需進(jìn)行中、西醫(yī)臨床實(shí)習(xí)（大六西醫(yī)、大七中醫(yī)），單主修則側(cè)重中醫(yī)實(shí)習(xí)（大六西醫(yī)見習(xí)、大七中醫(yī)實(shí)習(xí)）。

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學(xué)士后中醫(yī)系

學(xué)士后中醫(yī)系的招生對象不限專業(yè)，但需擁有學(xué)士學(xué)位才可參加考試。

共有三所大學(xué)設(shè)有此專業(yè)并各校獨(dú)立設(shè)考招生，分別是中國醫(yī)藥大學(xué)、慈濟(jì)大學(xué)（私立）、義守大學(xué)（私立）。

報(bào)考競爭激烈，平均錄取率僅約2%~5%左右，如2025年，中國醫(yī)藥大學(xué)報(bào)名人數(shù)約為2148人，錄取率僅為4.66%，義守大學(xué)報(bào)名人數(shù)約為2051人，錄取率僅為2.44%。

學(xué)士后中醫(yī)系學(xué)子不用學(xué)通識課程，直接進(jìn)入中西醫(yī)基礎(chǔ)與臨床學(xué)習(xí)，畢業(yè)后僅能考取中醫(yī)師執(zhí)照。

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執(zhí)業(yè)發(fā)展

若想進(jìn)醫(yī)院或者開診所，必須在拿到醫(yī)師執(zhí)醫(yī)照后再經(jīng)過2年的PGY訓(xùn)練，若是受雇于診所的話可自行選擇。

不少雙主修者因西醫(yī)收入、認(rèn)可度更高會選擇以西醫(yī)身份執(zhí)業(yè)，導(dǎo)致中醫(yī)人才流失。

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大陸中醫(yī)師赴臺從醫(yī)壁壘

林怡如醫(yī)生還提到：“因?yàn)橹嗅t(yī)的高門檻和培養(yǎng)的長周期，臺灣地區(qū)的中醫(yī)師很少會到外地從醫(yī)發(fā)展，也鮮少有人西學(xué)中。”

而且，目前臺灣地區(qū)不承認(rèn)大陸的中醫(yī)學(xué)歷和執(zhí)醫(yī)照，大陸中醫(yī)師若想在臺行醫(yī)需重新在臺入學(xué)考證。

中醫(yī)人力過剩，老齡化或成中醫(yī)成長土壤

2023年，陽明交通大學(xué)獲得同意增設(shè)中醫(yī)系并于2024年招生30人一事遭到了由醫(yī)事人員組成的200多人的“維護(hù)中醫(yī)總量管制聯(lián)盟”抵制，甚至拉起了橫幅抗議。

此前，臺灣地區(qū)的中醫(yī)系一直只有私立大學(xué)開設(shè)，幾十年來，業(yè)內(nèi)一直希望公立大學(xué)設(shè)立中醫(yī)系，為何真正落地時(shí)卻引起如此大的不滿？

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三十人的增設(shè)使原本供過于求的中醫(yī)人力雪上加霜

抗議者認(rèn)為：“這使原本已經(jīng)供過于求的中醫(yī)人力雪上加霜，倘若其他公立大學(xué)比照設(shè)立將會使就業(yè)環(huán)境更加嚴(yán)峻。”

根據(jù)臺灣地區(qū)衛(wèi)生福利部門2019年委托辦理的「中醫(yī)醫(yī)事人力培育及供需評估計(jì)劃」推估所示，2030年的中醫(yī)師供過于求，人力將多出1707人~3100人。

臺灣地區(qū)曾對中醫(yī)人數(shù)的理想狀態(tài)做過規(guī)劃，即每萬人口中醫(yī)師人力為2.2名。

然而，據(jù)臺灣地區(qū)衛(wèi)生福利部門發(fā)布的《2024年醫(yī)事機(jī)構(gòu)服務(wù)量統(tǒng)計(jì)年報(bào)》所示，2008年的每萬人口中醫(yī)師人力已達(dá)到2.21名，且逐年遞增，2024年已達(dá)到3.43名。

而且，近年來，中醫(yī)師以每年大于需求100位的速度增加，據(jù)《2024年醫(yī)事機(jī)構(gòu)服務(wù)量統(tǒng)計(jì)年報(bào)》所示，2021年的中醫(yī)師總?cè)藬?shù)為7467，2022年中醫(yī)師人數(shù)為7670，2023年為7883人，2024年增長到8037人。

因此，臺灣地區(qū)實(shí)行“中醫(yī)系招生總量管制”，近年來年招生都控制在365人，聯(lián)盟抗議正是希望維持這一規(guī)模。

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老齡化趨勢嚴(yán)重，中醫(yī)或仍有成長空間

事實(shí)上，中醫(yī)的實(shí)際執(zhí)醫(yī)人數(shù)不及招生人數(shù)，從《2024年醫(yī)事機(jī)構(gòu)服務(wù)量統(tǒng)計(jì)年報(bào)》可知，2021~2024年間，臺灣地區(qū)每年中醫(yī)師人數(shù)增長不超過220人，年增長率不足3%。

而近年來，臺灣地區(qū)衛(wèi)生福利部門統(tǒng)計(jì)的中醫(yī)健?？傤~年成長率超4%，中醫(yī)師增加速度不及健保增長，如果后續(xù)仍能保持如此增長趨勢，或仍有成長空間。

此外，臺灣地區(qū)的中醫(yī)人力資源面臨嚴(yán)重的區(qū)域分布失衡的問題，加上其老齡化趨勢嚴(yán)重，中醫(yī)在這方面優(yōu)勢更顯。

中醫(yī)就業(yè)形勢嚴(yán)峻，健保成重要致因

臺灣地區(qū)的健保采用“總額預(yù)算、浮動點(diǎn)值”制度，每一項(xiàng)納入健保給付范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目都訂定有一個(gè)“點(diǎn)數(shù)”，點(diǎn)數(shù)是計(jì)價(jià)單位而非實(shí)際金額，每點(diǎn)支付金額 (點(diǎn)值)=當(dāng)季健?？傤~預(yù)算/當(dāng)季申報(bào)總點(diǎn)數(shù)，如果服務(wù)量（點(diǎn)數(shù)）超出預(yù)算越多，點(diǎn)值就越低。

如果當(dāng)季所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的總點(diǎn)數(shù)超過了預(yù)算總額，每點(diǎn)的實(shí)際支付金額（點(diǎn)值）就會小于1元（新臺幣），那么，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的給付就會下降。

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中醫(yī)就診人數(shù)陡增，收入不增反降

就診人數(shù)增多并不意味著中醫(yī)機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的收入上漲，當(dāng)就診人數(shù)明顯超出預(yù)期時(shí)，收入可能會不增反降。

據(jù)臺灣地區(qū)健保部門統(tǒng)計(jì)，2022年中醫(yī)就診人數(shù)達(dá)到668.3萬人，增加了兩成，導(dǎo)致健保平均點(diǎn)值大幅下降，低于0.9，因此臺灣地區(qū)衛(wèi)生福利部門健保會同意動支3.12億元預(yù)備金。

健保點(diǎn)值下降意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的給付下降，不僅中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨成本壓力，中醫(yī)師的收入可能也會被壓縮，老百姓的就醫(yī)品質(zhì)也會下降，甚至部分西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會受到影響。

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健保對中醫(yī)的限制重重

林怡如醫(yī)生表示，臺灣民眾對健保的依賴程度高，中醫(yī)報(bào)銷比例遠(yuǎn)不如西醫(yī)，健保對中醫(yī)的限制更讓處境雪上加霜。

（1）每日定價(jià)規(guī)則且報(bào)銷低

2024年，健保給付中藥藥價(jià)過低引發(fā)熱議。

臺灣地區(qū)中醫(yī)藥事務(wù)部門負(fù)責(zé)人曾表示，健保給付中藥藥價(jià)偏低，一天分三包藥給付37點(diǎn)，每點(diǎn)約0.9元（新臺幣），換算后一包科學(xué)中藥差不多11元，藥費(fèi)天花板限制了藥品濃度，這正是民眾抱怨吃了那么久中藥，但病卻好不了的主要原因。

（2）擇一自費(fèi)：多項(xiàng)報(bào)銷遇現(xiàn)實(shí)梗阻

雖規(guī)定允許同時(shí)申報(bào)中藥、針灸、傷科等，但實(shí)際操作中，為控成本等原因，要求患者“針灸與中藥擇一自費(fèi)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不在少數(shù)，給患者造成了較重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（3）中藥飲片不在給付范疇

健保僅覆蓋科學(xué)中藥（免煎煮濃縮劑），飲片需自費(fèi)，導(dǎo)致中醫(yī)師多用科學(xué)中藥，難以靈活組方。

雖然規(guī)定允許科學(xué)中藥劑可以復(fù)方組合，但是不能刪減藥味，只能增減藥量，這某種程度上無法滿足復(fù)雜疾病等治療需求，也限制了療效的發(fā)揮。

（4）限制藥味數(shù)量、克數(shù)、單次劑數(shù)

限制處方藥味數(shù)量、單日克數(shù)，超出部分需自費(fèi)。

林怡如醫(yī)生表示，健保對單次看診處方劑數(shù)也有限制，一般病癥給藥天數(shù)不超過7天，致使患者的醫(yī)療周期一般較長。

（5）禁止一般性預(yù)防用藥

禁止無病癥提前備藥；禁止超病程需求開藥，如發(fā)燒已好多開幾天藥。

林怡如醫(yī)生表示，若違反觸及法規(guī)紅線可能會帶來較嚴(yán)重后果，而這也一定程度上影響了中醫(yī)治未病的發(fā)展，比如無體質(zhì)辨證的“保健方”是不被允許的。

落寞的體制內(nèi)中醫(yī)VS蓬勃發(fā)展的基層診所

“維護(hù)中醫(yī)總量管制聯(lián)盟”抗議的背后還有一層擔(dān)憂：增設(shè)的中醫(yī)師恐會流入體制外市場“搶食”，擔(dān)憂源何？這和臺灣地區(qū)的中醫(yī)執(zhí)業(yè)生態(tài)息息相關(guān)。

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診所虹吸優(yōu)質(zhì)中醫(yī)師資源：近9成在基層診所，1成在醫(yī)院

從中醫(yī)的醫(yī)療資源集中度、患者就醫(yī)傾向、醫(yī)生執(zhí)業(yè)選擇等多方面比較，臺灣地區(qū)的發(fā)展情況與大陸截然相反。

從臺灣地區(qū)衛(wèi)生福利部門發(fā)布的《2024年醫(yī)事機(jī)構(gòu)服務(wù)量統(tǒng)計(jì)年報(bào)》可知，截止2024年底，臺灣地區(qū)的中醫(yī)師執(zhí)業(yè)人數(shù)達(dá)8047人，其中中醫(yī)診所的中醫(yī)師為7011人，占比約為87.1%，僅有28人在中醫(yī)院，其余在綜合醫(yī)院等中醫(yī)科；此外，西醫(yī)師總?cè)藬?shù)約為中醫(yī)師的6.9倍。

林怡如醫(yī)生解釋道，臺灣的公立中醫(yī)院發(fā)展較為沒落，里面的中醫(yī)師多資歷較淺，從收入等方面而言，有能力的中醫(yī)師多自己開診所，基層診所的核心力量幾乎都是高水平的中醫(yī)人才。

02

民眾看中醫(yī)不重職稱頭銜，更信賴基層診所

林怡如醫(yī)生表示：“臺灣民眾看診不重職稱頭銜，對診所和醫(yī)院的心理認(rèn)知差異不大，而且診所的健保報(bào)銷和醫(yī)院一樣，患者更愿意去診所就醫(yī)。”

她還提到，不像大陸中醫(yī)師有多層級的職稱，臺灣地區(qū)中醫(yī)師職稱很少，患者認(rèn)為能達(dá)到主治醫(yī)師就很厲害了。

此外，因?yàn)橹嗅t(yī)教育的高門檻和長周期，臺灣地區(qū)的中青年中醫(yī)占比較大，很少會出現(xiàn)“冷板凳”現(xiàn)象。

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中醫(yī)診所占比超95%，競爭白熱化下自費(fèi)項(xiàng)目增加

從臺灣地區(qū)衛(wèi)生福利部門發(fā)布的《2024年醫(yī)事機(jī)構(gòu)服務(wù)量統(tǒng)計(jì)年報(bào)》可知，截止2024年，臺灣地區(qū)共有4249家私立中醫(yī)診所，在總中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中占比超95%，中醫(yī)醫(yī)院共4家，公立中醫(yī)院僅1家，從2005年起，私立中醫(yī)院逐年減少。

此外，2015~2024年間，臺灣地區(qū)的中醫(yī)診所每年都保持增長趨勢，除了2021年僅增長7家，其余每年增長都超過50家，其中，2022年增長最多，漲幅為88家，而且，2015~2021年的總增幅為所有診所之冠。

因此，臺灣地區(qū)中醫(yī)診所之密集可謂是街林項(xiàng)立，競爭尤其激烈。

一條街7、8家診所不稀奇，有的為搶生意，50元掛號費(fèi)就能回診針灸，無需額外繳費(fèi)，有的甚至免掛號費(fèi)。

如今，大陸越來越多醫(yī)館轉(zhuǎn)型以擺脫以藥養(yǎng)醫(yī)的模式，而臺灣地區(qū)的中醫(yī)診所雖然也納入了產(chǎn)品等板塊，但盈利模式仍以掛號、診療費(fèi)為主。

其中掛號費(fèi)需自費(fèi)，診查費(fèi)、治療費(fèi)等可報(bào)銷，在健保點(diǎn)值下降壓縮利潤情況下，有的診所甚至需要通過診查費(fèi)來彌補(bǔ)虧損，越來越多中醫(yī)診所增加自費(fèi)項(xiàng)目以尋求盈利。

結(jié)語

對于中醫(yī)未來的發(fā)展，林怡如醫(yī)生表示，政策與中藥質(zhì)量是影響中醫(yī)發(fā)展的核心要素。

雖然臺灣地區(qū)的中藥高度依賴大陸供應(yīng)，但科學(xué)中藥的精準(zhǔn)化是優(yōu)勢，通過統(tǒng)一采購、嚴(yán)格檢驗(yàn)制成的科學(xué)中藥，保證了藥效的穩(wěn)定性與低成本，解決了傳統(tǒng)飲片質(zhì)量不一造成的問題。

但是，因?yàn)槿狈π麄鞯仍颍昱_灣地區(qū)的中醫(yī)發(fā)展依舊較緩慢。

相較之下，大陸的中醫(yī)發(fā)展模式多元化、地道藥材資源豐富等多方面為中醫(yī)師提供了更廣闊的發(fā)展平臺。

未來，兩岸中醫(yī)優(yōu)勢進(jìn)行高度互補(bǔ)，能為中醫(yī)藥的現(xiàn)代化發(fā)展提供強(qiáng)有力的支撐。

▲ 受訪嘉賓個(gè)人簡介

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本文來源“醫(yī)館界 ”，作者/桔梗，版權(quán)歸權(quán)利人所有。

編輯｜桔梗 視覺｜花椒

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