從業(yè)近30年，上海長征醫(yī)院頸椎外科病區(qū)主任陳華江教授接診過無數(shù)兇險的頸椎外傷患者，但稱得上是“身首離斷”的，他還是第一次遇到。

眼前這位患者，幾乎已被宣判“死刑”。影像學檢查顯示，患者發(fā)生了罕見的大跨度頸椎離斷式脫位，脊髓嚴重挫傷、關(guān)鍵的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)撕裂。

影像檢查顯示患者頸椎罕見大跨度脫落

“我們查閱了國內(nèi)外大量文獻，都沒見過頸椎分離這么嚴重的病例，更別提治療后存活的?！标惾A江說。

據(jù)介紹，若決定手術(shù)，醫(yī)生要面對骨折脫位、椎動脈損傷、嚴重腦脊液漏等眾多不確定因素，并且術(shù)中的諸多難題沒有前例可循，每一個潛在的風險，都可能造成嚴重后果。

這臺超高難度的手術(shù)，要如何完成？

“身首離斷”，手術(shù)難度堪比登天

當時，患者因頸部遭受機械臂重擊，導致頸椎瞬間遭受毀滅性損傷，當場高位截癱、心跳驟停，經(jīng)緊急心肺復(fù)蘇才勉強恢復(fù)微弱生命體征。影像學檢查結(jié)果令人震驚：頸椎發(fā)生極其罕見的大跨度脫位，其嚴重程度猶如“身首離斷”，已造成脊髓嚴重挫傷、關(guān)鍵神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)撕裂。

雪上加霜的是，骨折脫位區(qū)域形成巨大血腫，雙側(cè)椎動脈均因損傷而閉塞，導致患者血壓如同過山車般頻繁驟降至約50mmHg的危險低水平，不得不依賴大劑量血管活性藥物勉強維持循環(huán)。患者時刻游走在災(zāi)難性大出血導致休克、或椎動脈損傷繼發(fā)致命性腦梗死的邊緣。

面對這一生命禁區(qū)的挑戰(zhàn)，由袁文終身教授、陳華江教授、王新偉教授3位“上海市仁心醫(yī)師”獎獲得者領(lǐng)銜組成的骨科核心團隊，第一時間聯(lián)合急診、重癥醫(yī)學科主任李文放教授以及麻醉科主任袁紅斌教授組成多學科專家組。

“當時若不進行手術(shù)，患者的結(jié)局十分明確?！标惾A江說，脊髓損傷必然會逐漸向上蔓延，最終累及呼吸和心血管中樞，造成患者死亡。

但若積極治療，專家組討論認為，手術(shù)難度堪比登天。

CT三維重建提示頸椎離斷部位情況嚴重復(fù)雜

首先，患者的椎動脈已損傷閉塞，極易出現(xiàn)術(shù)中再次大出血。

人共有兩條椎動脈，分別位于頸部左右兩側(cè)。CT造影檢查顯示，患者的右側(cè)椎動脈已經(jīng)斷裂，幸運的是正好被骨折軟組織移位和血凝塊堵住，椎動脈閉塞了。而左側(cè)椎動脈遭到牽拉，“就像一根被拉長的細管”，勉強維持著血供。

“椎動脈壓力很高，術(shù)中一旦出現(xiàn)血凝塊掉落或松動，幾秒鐘內(nèi)出血量就可達1000至2000毫升，人可能很快就沒了?！标惾A江說。

其次，沒有任何現(xiàn)成的手術(shù)方案可供使用。

據(jù)陳華江介紹，患者頸椎前后的骨和軟組織全斷了，面對如此嚴重的頸椎骨折脫位，單純的頸椎前路手術(shù)鋼板固定力量有限，需要采用頸椎后路，或前路聯(lián)合后路手術(shù)進行復(fù)位固定。

“但患者受傷部位在頸后部，頸后部皮膚有大面積破損，后路手術(shù)感染風險很大。加上離斷的頸椎之間有大量血凝塊和腦脊液，一旦細菌感染，可能會導致致命的顱內(nèi)感染?！标惾A江說。

更棘手的是，患者還不具備進一步完善影像學檢查的條件。

“他的傷太重了，連完善檢查都存在極大的生命安全風險，稍一挪動身體，他的血壓就掉到50以下，連基本生命體征都難以維持穩(wěn)定。”

這也意味著，若要開展手術(shù)，術(shù)前陳華江和團隊無法知曉受傷部位的全貌，面對如此嚴重的損傷，在手術(shù)臺上也只能是“走一步、看一步”。

中國醫(yī)生，挑戰(zhàn)“不可能”

“不管怎么樣，哪怕只有一線生機，我們也愿意嘗試，不能讓孩子沒有父親?！被颊呒覍傩g(shù)前的請求，讓多學科團隊最終決定放手一搏。

團隊對患者的傷情進行了極其入微的評估，針對術(shù)中可能出現(xiàn)的每一種極端風險如難以控制的大出血、循環(huán)崩潰、腦灌注不足等，制定了詳盡的應(yīng)急預(yù)案和精細的手術(shù)路線圖。

陳華江教授、王新偉教授與麻醉科團隊緊密協(xié)同完成手術(shù)

手術(shù)臺上，陳華江教授、王新偉教授與麻醉科王成才教授、傅海龍教授、羊海琴護士長帶領(lǐng)的精銳麻醉護理團隊緊密協(xié)同，如同在刀尖上起舞。

在患者極其脆弱的生命體征監(jiān)護下，專家們憑借爐火純青的解剖功底和顯微操作技術(shù)，小心翼翼地清除巨大血腫，克服嚴重粘連和畸形，最終精準地將完全離斷錯位的頸椎結(jié)構(gòu)完美復(fù)位。

尤為關(guān)鍵的是，團隊創(chuàng)新性地應(yīng)用了“衛(wèi)星鋼板”固定技術(shù)，在常規(guī)固定之外巧妙增加輔助鋼板，為重建的頸椎提供了前所未有的超強穩(wěn)定性，這一技術(shù)應(yīng)用在此類極端病例中尚屬首創(chuàng)。

團隊創(chuàng)新性應(yīng)用“衛(wèi)星鋼板”固定技術(shù)，為重建的頸椎提供了前所未有的超強穩(wěn)定性

陳華江表示，雖然整體思路清晰，但術(shù)中要在哪里固定螺釘、椎體能否固定牢靠等，沒有先例可參考，完全依賴既往經(jīng)驗積累下的實時判斷。

此外，在如此狹小的空間進行復(fù)雜的復(fù)位操作，“看著只是在動骨頭，其實周邊的血管、神經(jīng)都會受到拉扯。這也要求我們要‘膽大心細’，既要避免二次損傷，還得追求操作成功率。如果一兩次復(fù)位不成，反復(fù)嘗試，血管受累破裂，很快出血就會遮蓋操作視野?！标惾A江說。

幸運的是，在醫(yī)生們細致的操作下，所有此前擔心的意外都沒有發(fā)生。

歷時約3小時，手術(shù)順利結(jié)束！

術(shù)后，患者恢復(fù)情況令人鼓舞

術(shù)后，患者意識狀態(tài)迅速恢復(fù)清晰，一度岌岌可危的生命體征逐漸趨于平穩(wěn)，成功拔除了氣管插管。

更令人欣喜的是，患者已能在家人輔助下坐起，標志著其神經(jīng)功能開始出現(xiàn)積極信號，現(xiàn)已轉(zhuǎn)入系統(tǒng)康復(fù)階段，為功能恢復(fù)帶來了曙光。

術(shù)前、術(shù)后影像對比，手術(shù)效果良好

陳華江教授說：“未來，我們將繼續(xù)向頸椎外科的‘無人區(qū)’進發(fā)，不斷挑戰(zhàn)技術(shù)極限，為更多掙扎在生死線上的患者點燃希望之光。”

來源：《人民日報》公眾號

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