8月19日，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同國(guó)家發(fā)改委、人社部、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局等六部門，聯(lián)合印發(fā)《提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)感受度若干措施》。

這份文件從服務(wù)便利、重點(diǎn)人群保障、轉(zhuǎn)診銜接到個(gè)性化服務(wù)等多個(gè)環(huán)節(jié)，提出了十條措施，旨在讓家庭醫(yī)生簽約真正落到居民日常生活中。

與以往相比，它釋放出的最重要信號(hào)是家庭醫(yī)生工作不再是基層機(jī)構(gòu)的“專屬任務(wù)”，而是整個(gè)醫(yī)療體系必須承擔(dān)的責(zé)任。

無論是三甲醫(yī)院還是社會(huì)辦醫(yī)，都要在這張健康管理網(wǎng)絡(luò)中找到自己的位置。

家庭醫(yī)生不再是基層醫(yī)院“專屬”

長(zhǎng)期以來，家庭醫(yī)生制度在很多地方都被視為“基層事務(wù)”。熟悉基層醫(yī)療工作的同志都了解，一直都是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)大部分簽約和隨訪工作，而大醫(yī)院往往缺乏足夠參與感，即使參與也是“指導(dǎo)”式參與、“命令”式參與。這種模式帶來一個(gè)潛在矛盾：一方面，居民更信賴大醫(yī)院的專科醫(yī)生，更希望成為他們的簽約居民；另一方面，家庭醫(yī)生服務(wù)卻常常局限在基層，導(dǎo)致制度吸引力不足。

這次出臺(tái)的措施，試圖打破這一局限。文件明確提出，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生也要直接作為簽約主體，與基層機(jī)構(gòu)一道提供服務(wù)。這意味著，未來居民簽約的家庭醫(yī)生，可能不再只來自社區(qū)，還可能來自縣醫(yī)院甚至大型綜合醫(yī)院。大醫(yī)院的醫(yī)生不再只是“接診”陌生病人，而是需要通過簽約建立長(zhǎng)期關(guān)系，承擔(dān)起居民的慢病管理、健康隨訪、轉(zhuǎn)診銜接等職責(zé)。

如果說過去家庭醫(yī)生制度是一種“補(bǔ)位”，幫助基層分擔(dān)壓力，那么現(xiàn)在它正走向“主位”，成為醫(yī)療體系運(yùn)行的重要一環(huán)。居民不再需要在“社區(qū)小醫(yī)生”和“大醫(yī)院專家”之間二選一，而是在一個(gè)整合的體系中，獲得更連續(xù)、更穩(wěn)定的健康管理。

醫(yī)院需要主動(dòng)轉(zhuǎn)型

對(duì)醫(yī)院來說，尤其是中大型醫(yī)院來說，這其中的挑戰(zhàn)和機(jī)遇并存，非得親自嘗嘗才知道是否有“甜頭”。

筆者所知道的一家二級(jí)醫(yī)院，屬于夾心層醫(yī)院，近幾年來效益一直都不太好。今年，這家醫(yī)院換了一個(gè)新院長(zhǎng)，是社區(qū)醫(yī)院院長(zhǎng)調(diào)任來的，依舊主抓家庭醫(yī)生簽約、履約，抓“義診早市”“晚間門診”等延時(shí)服務(wù)。經(jīng)過半年的時(shí)間，這家醫(yī)院竟然有了明顯的起色。

過去，一些二三級(jí)醫(yī)院的重點(diǎn)指標(biāo)大多集中在門診量、住院率和收入，而家庭醫(yī)生簽約強(qiáng)調(diào)的卻是連續(xù)性、便利性和居民滿意度。這要求醫(yī)院必須重新思考自己的功能定位。

以大醫(yī)院為例，文件要求二級(jí)以上醫(yī)院預(yù)留一定比例的號(hào)源和床位給簽約居民。這已不是資源分配的問題，更意味著大醫(yī)院要將“簽約服務(wù)”納入日常運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)生既要面對(duì)門診患者的即時(shí)需求，又要長(zhǎng)期關(guān)注簽約居民的健康狀況，提供慢病用藥指導(dǎo)、定期健康評(píng)估，甚至上門隨訪。這樣的變化，會(huì)迫使醫(yī)院從“以治療為中心”逐漸走向“以健康為中心”。

對(duì)于民營(yíng)機(jī)構(gòu)而言，這也是一個(gè)全新的機(jī)遇，是一個(gè)與居民近距離接觸的“入口”。新的政策支持社會(huì)辦醫(yī)參與簽約，并且允許制定個(gè)性化服務(wù)包，居民可以“點(diǎn)單”式地選擇服務(wù)內(nèi)容。誰能在服務(wù)體驗(yàn)和響應(yīng)速度上更勝一籌，誰就可能贏得居民的青睞。這也意味著，家庭醫(yī)生制度將進(jìn)入一個(gè)多元競(jìng)爭(zhēng)的新階段。

值得注意的是，簽約制度和醫(yī)保支付改革的方向是一致的。隨著按病種付費(fèi)、按病組付費(fèi)逐步推進(jìn)，單純依靠檢查和治療獲取收益的模式已不可持續(xù)。醫(yī)院如果能在簽約服務(wù)中找到新的平衡點(diǎn)，不僅能順應(yīng)政策要求，還能提升自身在未來格局中的話語權(quán)。

再次強(qiáng)調(diào)把“簽約”變成“感受”

家庭醫(yī)生制度能否真正立得住腳，最終取決于居民的感受。文件明確提出，要讓簽約居民在生活中切實(shí)體驗(yàn)到便利，比如定期接收健康信息、享受長(zhǎng)期處方和藥品配送、獲得上門隨訪和個(gè)性化指導(dǎo)。過去一些地方的簽約流于形式，“簽了約、沒服務(wù)”，甚至是“沒簽約、假服務(wù)”，這一次政策強(qiáng)調(diào)要把“紙面承諾”轉(zhuǎn)化為“日常體驗(yàn)”。

這對(duì)于醫(yī)院來說是一道更難的考題。簽約居民期待的是連續(xù)性和穩(wěn)定性，而醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)模式往往追求效率和流轉(zhuǎn)。如果服務(wù)不能落到細(xì)處，居民的滿意度就無從談起；相反，如果醫(yī)院能夠在簽約服務(wù)中體現(xiàn)出真正的便利和關(guān)懷，那么家庭醫(yī)生制度就會(huì)從“行政要求”變成“民生工程”，成為提升口碑和競(jìng)爭(zhēng)力的重要抓手。

消息來源：醫(yī)學(xué)界