文：心理咨詢師譚素怡

在心理咨詢中，常常接待到各種因心理因素導(dǎo)致的勃起功能障礙（ED）來(lái)訪者。

35 歲的張先生是一家企業(yè)的中層管理者，外表光鮮的他，卻在性生活中遭遇了難以啟齒的困境。

(ps：本案例已征得當(dāng)事人書面授權(quán)同意，其個(gè)人信息已經(jīng)作技術(shù)處理。)

01

初次見面時(shí)，他神情疲憊，眉頭緊鎖，無(wú)意識(shí)地緊繃身體，說(shuō)起自己的問題時(shí)聲音低沉且充滿焦慮。據(jù)他所述，與妻子結(jié)婚7年，以前性生活還算和諧，但近半年來(lái)，在與妻子親密接觸時(shí)，他總是無(wú)法正常勃起，即便偶爾勃起，也很快疲軟，這讓他感到無(wú)比挫敗。

我讓他試著回憶第一次出現(xiàn)困難時(shí)的場(chǎng)景。他說(shuō)，在某一次“親熱”意外被打斷，從此開始了噩夢(mèng)。那時(shí)聽到孩子的敲門聲，他嚇得頓時(shí)萎靡了，當(dāng)時(shí)能感覺到妻子的失望。

第二天他著急和妻子繼續(xù)嘗試，希望好好表現(xiàn)滿足妻子，沒想到勃起一陣就疲軟了，他有點(diǎn)慌了。

第三次硬著頭皮要嘗試時(shí)，他感覺到妻子已經(jīng)有些不耐煩，這次他連勃起都困難了。連續(xù)三次的挫敗，他篤定自己是有問題了。

此后，他開始出現(xiàn)ED癥狀，每一次都很焦慮緊張，越是想要起來(lái)，就越是起不來(lái)。屢試屢不成功，他感到妻子都似乎在嘲諷自己，自己很羞愧，已經(jīng)沒有了男人的尊嚴(yán)，焦慮和自卑讓他開始逃避夫妻生活，通過借酒澆愁、工作加班來(lái)逃避這個(gè)事實(shí)，甚至晚上也開始失眠。

明顯地感覺到妻子對(duì)自己的不滿和怨氣，他越來(lái)越不敢面對(duì)妻子。在他又一次晚歸時(shí)，妻子爆發(fā)了，指責(zé)他成天不著家太荒唐了，并且還質(zhì)問他是不是外面有人了？

他心里叫苦不迭，但也認(rèn)識(shí)到自己不能再逃避下去了，不然婚姻也要完了。

02

在進(jìn)行心理咨詢前，他曾去醫(yī)院檢查過，報(bào)告顯示身體沒有任何問題，應(yīng)該是心因性ED無(wú)疑了。

我問他：“你平時(shí)在性生活中是不是很容易焦慮，總是在關(guān)注妻子的反應(yīng)，總想著取悅她，特別在乎她是不是舒服？”

張先生：“是啊，我很希望能夠滿足她。我特別害怕她失望。有時(shí)候她只是一個(gè)眼神，或者一句話，我就會(huì)開始擔(dān)心和懷疑，是不是我表現(xiàn)得不夠好，讓她不高興了?！?/p>

張先生在親密關(guān)系中習(xí)慣于討好，過分強(qiáng)調(diào)于作為丈夫?qū)ζ拮有詽M足的責(zé)任，非常關(guān)注妻子的反應(yīng)，每次互動(dòng)中都希望用完美的方式在妻子那里獲得認(rèn)同價(jià)值。

當(dāng)在性生活過程中妻子稍有一些負(fù)面反饋，比如，只是一個(gè)眼神，或者沒有那么熱情等，他就會(huì)很焦慮，自我懷疑、擔(dān)心，感到羞愧、沮喪，待下次過性生活時(shí)也很難擺脫這種心理壓力。

這種過度擔(dān)心自己能否滿足伴侶、能否“表現(xiàn)好”、害怕失敗的心理，是一種性表現(xiàn)焦慮，這種焦慮感本身就會(huì)抑制勃起。

對(duì)張先生而言，性已不再是單純的本能體現(xiàn)，不是兩個(gè)人歡樂的游戲，而是證明自己好不好，行不行的載體。他所有的注意力都關(guān)注在如果不能成功怎么辦。

03

根據(jù)了解到的大致情況，可以基本確定張先生主要是性焦慮導(dǎo)致的心因性勃起障礙（ED），孩子的意外打斷加劇了他的焦慮情緒，進(jìn)而引發(fā)了ED癥狀。

夫妻關(guān)系的緊張狀態(tài)也加劇了ED問題，需要夫妻共同配合咨詢，所以也邀請(qǐng)妻子參與到咨詢中。根據(jù)當(dāng)事人的情況，結(jié)合運(yùn)用認(rèn)知療法、行為療法和夫妻療法來(lái)解決這個(gè)問題。

01沖突的解決和夫妻關(guān)系的改善

針對(duì)張先生的心因性困擾，夫妻倆人要一起了解心因性勃起障礙的特點(diǎn)與成因，相互理解與支持，改進(jìn)互動(dòng)模式，避免指責(zé)性語(yǔ)言，改善夫妻關(guān)系，消除關(guān)系緊張給張先生帶來(lái)的心理壓力。

反復(fù)強(qiáng)調(diào)伴侶支持的重要性。讓妻子認(rèn)識(shí)到，她的理解和支持對(duì)于張先生的康復(fù)至關(guān)重要。鼓勵(lì)她放下心中的疑慮，丈夫的情況屬于心因性問題，逃避親密是因?yàn)橛錾狭死щy，他自己也很無(wú)助，而不是嫌棄她，不愛她或者有其他女人了。妻子也開始學(xué)習(xí)相關(guān)的性心理知識(shí)，對(duì)待張先生更加寬容，多了很多共情和耐心。

02認(rèn)知調(diào)整

比起自己的性快感，張先生更重視伴侶的感受，有很多不合理的信念：“我一定要成功”、“如果不行她會(huì)看不起我”、“如果沒有滿足她，她又該失望了，我們的關(guān)系就要完了?！?/p>

通過認(rèn)知療法，鼓勵(lì)張先生識(shí)別那些焦慮的想法和不合理的信念，并且找到證據(jù)去反駁。

比如，當(dāng)張先生坦誠(chéng)自己的焦慮和緊張以及害怕妻子失望，妻子聽到后很驚訝，因?yàn)橄啾扔谛陨?，她更在意情感連接和親密感。她并不知道張先生是沉浸在性的挫敗中，只看到他總是晚歸，對(duì)妻子和孩子都冷淡了許多，讓她很不安，擔(dān)憂他有婚外情感，這才是讓她難受和懷疑的直接原因。聽到妻子的真實(shí)想法，一直緊繃著的張先生明顯松了一口氣。

在心理咨詢討論的過程中，張先生也學(xué)習(xí)到，勃起是身體、心理、情感、激素和環(huán)境因素共同作用的復(fù)雜過程。它不是一個(gè)簡(jiǎn)單的開關(guān)，心情、壓力、疲勞、關(guān)系狀態(tài)等都會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響。偶爾的勃起困難是非常普遍的現(xiàn)象，幾乎所有男性在一生中都會(huì)經(jīng)歷幾次。這并不代表你“不行”或“有問題”。

認(rèn)識(shí)到自己的很多思維都是夸大的、片面的，他的性焦慮和壓力大大地減輕了。

通過不斷地對(duì)負(fù)性思維進(jìn)行挑戰(zhàn)，張先生學(xué)會(huì)了更積極的角度來(lái)看待：“允許自己失敗，即使這次沒有勃起，也沒關(guān)系”，“放松享受當(dāng)下最重要”，“她愛我不僅僅是因?yàn)樾浴保霸谛陨钪?，享受親密接觸本身，探索彼此的身體、感受當(dāng)下的愉悅更為重要”。

03行為訓(xùn)練：性焦慮的緩解

引導(dǎo)張先生識(shí)別自身的負(fù)面情緒，進(jìn)行一系列降低焦慮水平的練習(xí)，如系統(tǒng)脫敏療法和放松訓(xùn)練。通過反復(fù)的練習(xí)，他的焦慮和壓力得到了顯著的減輕。

性感集中訓(xùn)練是性治療中的行為療法經(jīng)典技術(shù)，是一種用來(lái)消除對(duì)性行為的目標(biāo)導(dǎo)向的技術(shù)。除非得到咨詢師的允許，否則禁止夫妻進(jìn)行性交。

我給張先生夫妻布置家庭作業(yè)，進(jìn)行“性感集中訓(xùn)練”，在訓(xùn)練中沒有“必須做成”的壓力。一旦成功地完成一項(xiàng)訓(xùn)練，接下來(lái)的訓(xùn)練中涉及性的成分逐漸增加，直到最后能夠進(jìn)行性交。

要求夫妻每天在良好的心境下練習(xí)一小時(shí)，把注意力集中在他們所感受到的感官愉悅上去，并交流彼此的心得，在練習(xí)中嚴(yán)格遵守每個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)定。

這種訓(xùn)練的主要目的是處理他的性焦慮問題。張先生因?yàn)楹ε虏荒艹晒Γ瑢?dǎo)致了不成功。就像許多來(lái)訪害怕失眠一樣，結(jié)果就失眠了。他們都把注意力放在“必須成功”上面，而通過以上訓(xùn)練，讓他把注意力放在自身的體驗(yàn)和感受上，降低了壓力。除此之外，夫妻之間的寬容和對(duì)彼此的歡娛隨著對(duì)自己身體和對(duì)方身體的接受而慢慢增長(zhǎng)。

張先生按期來(lái)中心反饋訓(xùn)練的進(jìn)程。他報(bào)告說(shuō)，當(dāng)他不再把“必須做成”當(dāng)目標(biāo)，反而能夠自然地勃起了。

經(jīng)過一段時(shí)間的咨詢、訓(xùn)練，張先生的ED癥狀得到了顯著的緩解。

04個(gè)人成長(zhǎng)

一個(gè)人的性心理狀態(tài)可以窺見一個(gè)人整體的心理特質(zhì)。

張先生是一個(gè)挺有悟性的來(lái)訪者，在咨詢中，他覺察到ED只是他性格上容易焦慮、追求完美的部分體現(xiàn)。在職場(chǎng)、工作和生活中，他也很容易思慮過多、要求過高，這讓他很容易陷入焦慮，堆積壓力，卻不知道如何緩解。他不明白，為什么別人只是淡淡的一句話，或者一個(gè)眼神、一個(gè)語(yǔ)調(diào)，自己就那么在意、如臨大敵呢？

通過對(duì)他人格、性格、認(rèn)知思維模式和原生家庭等等的探討，以及通過自由聯(lián)想、闡釋、釋夢(mèng)等，他對(duì)自身的理解更多了，他看到了自己的創(chuàng)傷。

原來(lái)，他過分地追求完美，在乎他人的感受，實(shí)際上是自己有一個(gè)從未被認(rèn)可的童年，在成長(zhǎng)過程中父母經(jīng)常貶低、嫌棄他，這讓他內(nèi)心有了一個(gè)信念：我是不夠好的。

原來(lái)，他也在嫌棄自己，所以才那么極力去追求他人的認(rèn)可。這種討好、追求完美的特質(zhì)讓他在事業(yè)中有所成就，但也讓他無(wú)法松弛下來(lái)，始終緊繃，活得很累，而且還影響到了夫妻生活。

在一次次的咨詢中，我給予了不同于父母的共情和真實(shí)的鏡映，去照見他真實(shí)的樣子。

他發(fā)現(xiàn)了一個(gè)更立體、客觀、完整的自己，眼中的自己潛移默化中發(fā)生了改變：誒，我好像不是像父母說(shuō)的那么笨呀，我的某某能力就很強(qiáng)；雖然我有缺點(diǎn)，但我也沒那么差呀，被打擊了這么多年卻一直進(jìn)步；嗯，我有缺點(diǎn)又怎樣，我也是很好、很不錯(cuò)的！

他接納了真實(shí)的自己，變得更加自信、自我允許，能夠自然地從他人的眼光中松綁了。這種內(nèi)在的改變帶來(lái)的影響，不僅在性的方面，更在生活里的方方面面。

在最后一次告別咨詢中，可以明顯感到張先生內(nèi)在氣質(zhì)的改變，他變得更加松弛和開心了。更重要的是，他感覺和妻子更加恩愛，夫妻二人重新找回了曾經(jīng)的親密和信任，婚姻生活變得更加和諧。

譚素怡

· 聽說(shuō)吧心理咨詢中心主任咨詢師

· 國(guó)家二級(jí)心理咨詢師

· 性心理咨詢師

· 廣東省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心理咨詢師專業(yè)委員會(huì)會(huì)員

· 廣東省心理學(xué)會(huì)會(huì)員

· 精神分析專業(yè)委員會(huì)會(huì)員

· 廣東省婦聯(lián)“維權(quán)服務(wù)站”心理顧問

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