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衛(wèi)生院為村醫(yī)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，這才是鄉(xiāng)村一體化該有的樣子！

村醫(yī)違規(guī)

衛(wèi)生院受罰！

江蘇省新沂市醫(yī)保局通報(bào)，當(dāng)?shù)匾淮逍l(wèi)生室存在醫(yī)保違規(guī)行為，最終由衛(wèi)生院承擔(dān)了責(zé)任。

原來(lái)，有群眾在騙保舉報(bào)平臺(tái)投訴了新安街道新城村衛(wèi)生室。經(jīng)調(diào)查，該村衛(wèi)生室確實(shí)存在留置參保人社會(huì)保障卡、無(wú)處方開(kāi)展診療服務(wù)的行為，涉及醫(yī)保結(jié)算金額為29727.05元。

該村衛(wèi)生室當(dāng)事人也承認(rèn)了違規(guī)行為。值得注意的是，在事后的處罰上，由于該衛(wèi)生室是新安中心衛(wèi)生院下轄單位，依據(jù)2022年度《新沂市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，對(duì)衛(wèi)生院作出如下處理:

1.扣除本年度考核分11分；

2.違規(guī)費(fèi)用29727.05元不予支付；

3.上繳違約金8918.12元。

也就是說(shuō)，雖然違規(guī)的是衛(wèi)生室，但衛(wèi)生院作為主管部門而受到了處罰。該衛(wèi)生院不僅要承擔(dān)違規(guī)的醫(yī)保資金，還需要額外支付罰款。

無(wú)獨(dú)有偶，今年初，據(jù)徐州市醫(yī)保局曝光，銅山區(qū)大彭鎮(zhèn)夾河村衛(wèi)生室也存在留置參保人員社會(huì)保障卡的違約行為。依據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，要求大彭鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)20%的管理失職責(zé)任，繳納違約金2000元。

除了醫(yī)保報(bào)銷，在各種醫(yī)療糾紛中，衛(wèi)生院為村醫(yī)擔(dān)責(zé)的案例也不少見(jiàn)。

前幾年，某村衛(wèi)生室因患者死亡發(fā)生糾紛，蘇北某基層法院判令所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賠付近40萬(wàn)元，村醫(yī)或村衛(wèi)生室卻無(wú)需承擔(dān)責(zé)任。

村衛(wèi)生室醫(yī)生龔某在看診時(shí)，導(dǎo)致患者“張某雙眼僅有光感，為一級(jí)病殘”。由于龔某的鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書已過(guò)有效期，法院認(rèn)為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)于龔某的執(zhí)業(yè)證書已過(guò)期卻仍在執(zhí)業(yè)疏于管理，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

江蘇省南通市中級(jí)人民法院曾審理過(guò)一則患者與村衛(wèi)生室的醫(yī)患糾紛案，法院認(rèn)為，村衛(wèi)生室醫(yī)生系村衛(wèi)生室工作人員，其醫(yī)療行為屬職務(wù)行為，行為后果應(yīng)由單位承擔(dān)，即由某村衛(wèi)生室承擔(dān)。

但某村衛(wèi)生室并不具備法人資格，其人員由鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用，故應(yīng)由鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)賠償責(zé)任。最終判決鎮(zhèn)衛(wèi)生院賠償原告因醫(yī)療事故造成的損失2萬(wàn)余元，賠償原告精神損害撫慰金2500元。

衛(wèi)生院為村醫(yī)擔(dān)責(zé)

合理嗎？

村衛(wèi)生室違規(guī)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為什么能夠成為擔(dān)責(zé)主體？顯然，這是鄉(xiāng)村一體化管理下的新變化。

鄉(xiāng)村一體化之后，村醫(yī)不僅成為衛(wèi)生院聘用職工，也受到衛(wèi)生院的直接管理。根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見(jiàn)》第二條總則規(guī)定：

“在鄉(xiāng)村一體化管理中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門的委托，負(fù)責(zé)履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責(zé)……承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的管理和指導(dǎo)職能”等。

一般來(lái)說(shuō)，衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)的一體化村衛(wèi)生室的人、財(cái)、物以及藥品進(jìn)行直接管理，對(duì)村衛(wèi)生室的醫(yī)療行為和藥品購(gòu)進(jìn)都有管理責(zé)任。那么，當(dāng)村衛(wèi)生室出現(xiàn)違規(guī)醫(yī)療行為時(shí)，衛(wèi)生院就存在管理不當(dāng)或失職的問(wèn)題，理應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

而在司法實(shí)踐中，法律專家指出，由于村醫(yī)執(zhí)業(yè)行為屬于職務(wù)行為，因此，大多數(shù)情況下，一旦發(fā)生因執(zhí)業(yè)行為的法律責(zé)任，村醫(yī)本身不直接承擔(dān)法律賠償責(zé)任。真正承擔(dān)責(zé)任的一般為其聘用醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

如果是個(gè)體村衛(wèi)生室，其聘用單位是村衛(wèi)生室。但鄉(xiāng)村一體化之后，村醫(yī)的單位就不再是村衛(wèi)生室，而是由衛(wèi)生院聘用并派遣在村衛(wèi)生室工作。所以，在法律賠償?shù)呢?zé)任，理應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一聘用單位承擔(dān)。

綜上所述，衛(wèi)生院為其聘用的村醫(yī)擔(dān)責(zé)，顯然是合理的。

鄉(xiāng)村一體化

應(yīng)為村醫(yī)提供更多保障

讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為一體化村醫(yī)的執(zhí)業(yè)行為擔(dān)責(zé)，并不是為村醫(yī)推卸責(zé)任，相反，這是鄉(xiāng)村一體化政策中，一項(xiàng)對(duì)村醫(yī)的重要保障措施。顯然，這也正是鄉(xiāng)村一體化應(yīng)有的樣子。

這會(huì)讓衛(wèi)生院更加注重村醫(yī)的執(zhí)業(yè)安全，在日常工作中為村醫(yī)提供更多的支持和保障，從源頭遏制住風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。比如，留置社?？?、藥品報(bào)銷串換等問(wèn)題在村衛(wèi)生室很常見(jiàn)，但很多村醫(yī)都不知道這是違規(guī)行為。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在明確了自己的管理責(zé)任后，就應(yīng)該及時(shí)提醒轄區(qū)內(nèi)的村醫(yī)，并且定期對(duì)村衛(wèi)生室的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)。

同時(shí)，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理責(zé)任，也讓村醫(yī)真正感受到自己成為了“單位人”。無(wú)論是在政策上還是在法律上，都體現(xiàn)了目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份在不斷正當(dāng)化。

除了讓衛(wèi)生院擔(dān)責(zé)，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的引入也很好地轉(zhuǎn)嫁了風(fēng)險(xiǎn)。比如廣西、山東等地在實(shí)行鄉(xiāng)村一體化的進(jìn)程中，建立村衛(wèi)生室醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。政府為村醫(yī)繳納社會(huì)保險(xiǎn)時(shí)，還額外繳納了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。

繳納醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)后，醫(yī)療事故的賠償就由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。這是為了應(yīng)對(duì)村衛(wèi)生室出事后，被病人或家屬索取賠款的情況。這樣的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制機(jī)制應(yīng)該在各個(gè)地方推廣開(kāi)來(lái)。

當(dāng)然，鄉(xiāng)村一體化的保障不僅僅只是醫(yī)療責(zé)任承擔(dān)和事故賠償這一個(gè)方面，村醫(yī)的養(yǎng)老、工傷和薪酬待遇仍然是重中之重。期待國(guó)家在推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化政策的過(guò)程中，能夠?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)生提供更加全面的保障！