國家醫(yī)保局將于2025年9月12日（周五）19:30在線解讀“醫(yī)保醫(yī)用耗材分類規(guī)則”。目前天津、江西、河北、陜西、遼寧等地已經(jīng)執(zhí)行或準備執(zhí)行按照醫(yī)用耗材分類15位編碼進行醫(yī)保支付相關政策。

天津市：

政策文件：2025年9月18日起正式執(zhí)行《天津市基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄（2025年）》，該目錄按照醫(yī)用耗材15位編碼進行醫(yī)保支付。

目錄特點

? 編碼管理：目錄內(nèi)醫(yī)用耗材的名稱和分類代碼嚴格按照《國家醫(yī)用耗材分類代碼數(shù)據(jù)庫》15位標準編碼進行編排和管理，不區(qū)分企業(yè)。15位標準編碼涵蓋了耗材的學科、品類、用途、品目、部位、功能、品種等多維度信息，使得每一種醫(yī)用耗材都能在醫(yī)保系統(tǒng)中找到唯一對應的“身份標識”。

? 分類管理：目錄共收錄醫(yī)用耗材3062種，其中甲類1896種，乙類1166種。

? 甲類耗材：涵蓋臨床必需、安全有效且費用較低的品種，如一次性注射器、普通縫合線等。參?；颊呤褂眉最惡牟臅r，不設個人先行自付比例，醫(yī)?；鸢醋罡咧Ц稑藴嗜~報銷。

? 乙類耗材：包括技術較新、費用較高的品種，如部分人工關節(jié)、心臟支架等。參?；颊咝璋幢壤愿恫糠仲M用（如10%-30%），剩余部分由醫(yī)?；鹬Ц?；若耗材價格超過醫(yī)保最高支付標準，超出部分由患者全額承擔。

? 動態(tài)調(diào)整：目錄將結合醫(yī)療服務價格項目立項指南對接、醫(yī)用耗材集中帶量采購、支付管理政策調(diào)整及國家醫(yī)用耗材分類與代碼庫更新等情況，對醫(yī)用耗材目錄進行適時動態(tài)調(diào)整。

河北省

? 政策文件：2025年9月4日，河北省醫(yī)療保障局發(fā)布《關于規(guī)范醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄的通知》，明確醫(yī)保耗材目錄按照國家15位代碼進行管理。

? 實施時間：2025年10月15日起施行。

? 目錄構成：此次調(diào)整規(guī)范的耗材乙類3315個，丙類426個，其中261個耗材實行組套支付。

? 支付政策：甲類耗材不設定個人先行自付比例，由醫(yī)療保險基金按規(guī)定給予支付；乙類耗材參保人員先行自付一定比例后，再由醫(yī)療保險基金按規(guī)定給予支付；丙類耗材費用醫(yī)療保險基金不予支付。

江西省

? 政策文件：2025年4月29日，江西省醫(yī)療保障局發(fā)布《關于印發(fā) <江西省醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄（2025年）> 的通知》，明確采用“國家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼”中的“醫(yī)保通用名+材質(zhì)特征”（15位編碼）管理。

? 目錄構成：該目錄適用于江西省基本醫(yī)療保險和生育保險，是基本醫(yī)療保險和生育保險基金支付參保群眾醫(yī)用耗材費用以及強化管理的政策依據(jù)。

? 支付政策：目錄內(nèi)醫(yī)用耗材統(tǒng)一按乙類管理，先由參保人員個人自付一定比例的費用，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。

陜西省

? 政策文件：2025年2月7日，陜西省醫(yī)療保障局發(fā)布《關于進一步完善醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理工作的通知（征求意見稿）》，提出依托國家醫(yī)用耗材分類與代碼庫，按照“通用名+材質(zhì)特征”（15位編碼）制定陜西省醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄。

? 準入范圍：優(yōu)先將集中帶量采購中選耗材、與本省經(jīng)濟水平相當省市已納入醫(yī)保支付耗材及本省醫(yī)療機構、生產(chǎn)企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)的耗材納入醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄。

? 支付政策：目錄內(nèi)醫(yī)用耗材統(tǒng)一按乙類管理，先由參保人員個人自付一定比例的費用，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。

遼寧省

? 政策文件：2024年9月20日，遼寧省醫(yī)療保障局發(fā)布《關于進一步做好集中帶量采購醫(yī)用耗材醫(yī)保支付工作的通知》，明確集采醫(yī)用耗材以國家醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫中醫(yī)保編碼的前15位（醫(yī)保通用名+特征材質(zhì)）作為醫(yī)保通用名編碼，實施醫(yī)保支付管理。

? 支付政策：納入醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄的，按照甲類和乙類納入醫(yī)保支付范圍，甲類醫(yī)用耗材全額納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶翌愥t(yī)用耗材設定先行自付比例。

國家醫(yī)保局在《醫(yī)保疾病診斷和手術操作、藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材四項信息業(yè)務編碼規(guī)則和方法》中對醫(yī)保醫(yī)用耗材20位編碼做了區(qū)分及展示：

（圖片來源：國家醫(yī)保局）

國家醫(yī)保局醫(yī)用耗材分類目錄15位編碼構成：

醫(yī)用耗材分類目錄代碼的20位由七部分組成，每個部分都有特定含義，具體情況如下：

第1部分（醫(yī)用耗材識別碼）：用1位數(shù)大寫字母“C”來表示，是醫(yī)用耗材專屬的標識.

第2部分（一級分類碼）：用2位數(shù)字代表醫(yī)用耗材學科或品類，大致反映出醫(yī)用耗材應用分類。目前國家醫(yī)保一級分類一共17大類:

代碼

學科、品類

01

非血管介入治療類材料

02

血管介入治療類材料

03

骨科材料

04

神經(jīng)外科材料

05

心臟外科類材料

06

人工器官、組織及配套材料

07

口腔材料

08

眼科材料

09

體外循環(huán)材料

10

血液凈化材料

11

吻（縫）合器及附件

12

修補材料

13

中醫(yī)類材料

14

基礎衛(wèi)生材料

15

止血防粘連材料

16

注射穿刺類材料

17

功能性敷料

第3部分（二級分類碼）：用2位數(shù)字代表醫(yī)用耗材用途，大致反映出醫(yī)用耗材的用途或品類下的品目。

第4部分（三級分類碼）：用2位數(shù)字代表醫(yī)用耗材（部位、功能、品種），大致反映出醫(yī)用耗材應用的部位、功能或品目下的品種。

第5部分（醫(yī)保通用名代碼）：用3位數(shù)字代表醫(yī)用耗材所屬的醫(yī)保通用名。

第6部分（材質(zhì)代碼）：用2位數(shù)字醫(yī)用耗材的材質(zhì)。

第7部分（規(guī)格代碼）：用3位數(shù)字醫(yī)用耗材的規(guī)格，大致反映出醫(yī)用耗材的特征或參數(shù)。

第8部分（生產(chǎn)企業(yè)碼）：依據(jù)醫(yī)療器械注冊證或備案憑證為耗材生產(chǎn)企業(yè)賦予的唯一代碼，用5位阿拉伯數(shù)字表示。

依據(jù)一級、二級、三級分類，醫(yī)保通用名代碼國家醫(yī)保局的醫(yī)用耗材分類目錄一共有5259條，另外在2025年7月份開始增加醫(yī)用通用名編號，醫(yī)保通用名編號由6位數(shù)字組成，其中前3位數(shù)字為醫(yī)保通用名分類代碼加三位數(shù)字形成醫(yī)保通用名編號。

舉例：氣道覆膜支架系統(tǒng)

編碼：C0101010010100103941

C耗材-01非血管介入治療類材料-01呼吸介入材料-01氣管支氣管支架-001支架-01鎳鈦合金-001全覆膜-03941生產(chǎn)企業(yè)碼

國家醫(yī)保服務平臺——醫(yī)用耗材分類與代碼

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