在《看呼吸》患者交流群里，許多朋友一旦咳嗽不止、痰液難排，便迫不及待地翻箱倒柜找出各式止咳藥和祛痰藥，希望這些“救星”能盡快緩解癥狀。

△《看呼吸》患者交流群聊天記錄截圖

然而，止咳藥和祛痰藥種類較多、作用機制復雜，若在選擇和服用時未經(jīng)謹慎評估或者沒有嚴遵醫(yī)囑，不僅可能見效甚微，甚至還會延誤治療時機、引發(fā)嚴重的不良反應。

那么，如何在咳嗽和痰液中找到選用藥物的線索？有哪些萬萬不可忽視的細節(jié)？用藥后仍然咳不停、痰不盡該怎么辦？哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師張薇教授詳細解答了上述問題。

藥物止咳的同時還要當心成癮性

根據(jù)作用機制的不同，止咳藥分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥兩大類，我們可以分開來了解。

“中樞性鎮(zhèn)咳藥能夠直接抑制大腦咳嗽中樞，止咳作用比較強大和迅速，大家熟悉的右美沙芬就屬于這類藥物。一般情況下，常規(guī)劑量的右美沙芬可以很快起到鎮(zhèn)咳效果，但是長期反復大量地使用可能會成癮。大家可以在醫(yī)生的指導下，根據(jù)病情需要按正常劑量短期使用?！?/p>

“外周性鎮(zhèn)咳藥通過抑制咳嗽反射弧中的外周感受器、傳入神經(jīng)或者傳出神經(jīng)發(fā)揮作用，分為局部麻醉藥和粘膜保護劑兩類?！?/p>

“局部麻醉藥的典型代表是那可丁，它通過抑制肺牽張反射、解除支氣管平滑肌痙攣產(chǎn)生外周性止咳作用，效果可以持續(xù)約四個小時。更重要的是，那可丁沒有成癮性，也不會抑制中樞，常作為非處方藥成分存在?！?/p>

“黏膜保護劑以苯丙哌林為代表，它既能抑制呼吸道黏膜上的牽張感受器，阻止刺激信號向中樞傳遞，又能抑制延髓咳嗽中樞，形成‘外周+中樞’的協(xié)同止咳效應。這種雙重作用讓它在應對各種原因引起的劇烈干咳時表現(xiàn)出色，無成癮性的特點也讓它成為常用的非處方止咳藥?！?/p>

四類祛痰藥分別有獨特的“排痰技巧”

了解了止咳藥，我們再來認識一下祛痰藥，根據(jù)作用機制的不同，它主要分為四類：刺激性祛痰藥、粘液動力藥、粘液調(diào)節(jié)劑以及粘液溶解劑，每一類都有其獨特的“排痰技巧”。

“先看刺激性祛痰藥，愈創(chuàng)木酚甘油醚是這類藥的代表，它通過刺激胃腸道，反射性地增加呼吸道分泌物。這些新增的分泌物能像‘稀釋劑’一樣，降低痰液原本的黏稠度，讓痰塊變得松散易咳。更巧妙的是，它還能輕微舒張支氣管，就像給氣道松了松綁，讓稀釋后的粘液能更順暢地隨著咳嗽排出體外。”張薇教授講道。

“再說說粘液動力藥，桃金娘油是這類藥物的典型代表。氣道和鼻竇黏膜上像小刷子一樣的纖毛平時負責清掃粘液，桃金娘油能讓它們擺動得更快更有力。這樣一來，粘液的清除效率大大提升，堆積在氣道里的痰液就像坐上了加速傳送帶，能更及時地被運送出去?！?/p>

“粘液調(diào)節(jié)劑的應用十分廣泛，我們熟悉的氨溴索、溴己新、羧甲司坦等等都屬于這一類。它們是名副其實的‘多面手’，既能降低痰液的黏稠度，又能促進呼吸道分泌表面活性物質(zhì)，給氣道黏膜加一層潤滑膜，還能增強支氣管纖毛的擺動能力，從多個環(huán)節(jié)幫身體把痰排干凈。不管是慢性支氣管炎還是肺炎患者，都常能用到它們?！?/p>

“最后登場的是粘液溶解劑，乙酰半胱氨酸和厄多司坦是其中的代表。乙酰半胱氨酸就像一把精準的分子剪刀，直接讓黏稠的痰溶解，如果用霧化的方式使用，還能刺激氣道分泌更多液體，進一步稀釋痰液。厄多司坦在體內(nèi)代謝后會產(chǎn)生讓痰變稀的物質(zhì)，方便排出，同時它還能增強黏膜纖毛的擺動功能，讓排痰更順暢?！?/p>

咳不停、痰不盡？藥物療效不理想，或許是沒有找準源頭問題

看到這里，有的朋友可能會問，“這么多種止咳藥和祛痰藥，到底什么樣的藥最好？”實際上，沒有最好，只有最適合，想要實現(xiàn)有效的治療，找準病因、精準用藥才是關鍵。

“通常情況下，輕度咳嗽其實是身體的一種自我保護機制，它能幫助排出呼吸道內(nèi)的異物和分泌物，這種時候不需要進行鎮(zhèn)咳治療。只有當咳嗽發(fā)展到劇烈干咳，或是頻繁到影響正常休息和睡眠，比如讓人整夜無法安睡、白天也精神萎靡時，才適合適當使用鎮(zhèn)咳藥物?！?/p>

“而且，即便是同樣表現(xiàn)為咳嗽，由于背后的病因不同，適用的藥物也大不相同。比如，持續(xù)時間少于三周的急性咳嗽，若由普通感冒引起，醫(yī)生一般會建議聯(lián)合使用減充血藥和第一代抗組胺藥，以此來緩解感冒帶來的不適；若是急性氣管-支氣管炎導致的劇烈咳嗽，可以適當使用鎮(zhèn)咳藥，而對于有痰卻不易咳出的患者，宜用祛痰藥或是黏痰溶解藥，幫助痰液排出；病毒感染后的咳嗽一般具有自限性，隨著病毒被身體清除，咳嗽會逐漸好轉(zhuǎn)，但如果咳嗽特別明顯，甚至讓人無法正常工作、說話，干擾了日常生活，也可以短期使用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥物加減充血藥物等進行對癥處理。”

張薇教授提醒大家，“同樣，祛痰藥的選用也應當先明確病因。當感覺痰液過多、咳痰不順暢時，大家自然會想到吃點祛痰藥，這個想法本身沒錯，但關鍵是要先問問自己：原發(fā)病控制好了嗎？病根有沒有診斷明確？這才是解決問題的核心?！?/p>

“痰液的分泌原本是身體的一種保護機制，當氣道受到感染，有炎癥浸潤時，氣道上皮的黏液細胞、杯狀細胞就會被激活，開始大量分泌粘液。這些粘液附著在氣道上皮上，就像給氣道穿上了一層鎧甲，防止病原體進一步侵害。但當出現(xiàn)氣道病變或者肺實質(zhì)病變時，這種正常的分泌就會出現(xiàn)紊亂，粘液細胞和杯狀細胞會過度工作，導致痰液綿綿不絕地分泌。”

“臨床上經(jīng)常能遇到一些患者，吃了一兩年的祛痰藥，咳嗽、咳痰的癥狀卻絲毫沒有改善。到門診檢查后才發(fā)現(xiàn)，有的是哮喘在作祟，哮喘會導致氣道痙攣，影響痰液排出；有的已經(jīng)發(fā)展成了慢阻肺病，肺部功能受損，痰液分泌和排出都出現(xiàn)障礙；還有的是因為間質(zhì)性肺炎、支氣管擴張，這些疾病會破壞肺部和氣道的正常結(jié)構(gòu)，導致痰液分泌異常；甚至有一些患者說自己不咳嗽也不胸悶，只是感覺有痰，檢查后發(fā)現(xiàn)問題出在鼻炎、鼻竇炎，上氣道的分泌物倒流至咽喉部，從而讓人產(chǎn)生有痰的感覺。”

所以，一旦出現(xiàn)痰液黏稠、分泌異常等情況，不要只想著吃祛痰藥，一定要及時查找原因，只有在積極治療原發(fā)病的基礎上再合理加用祛痰藥，才能收到良好的效果、從根本上解決問題。

僅憑表象就自行用藥不可行，當心用錯藥后產(chǎn)生嚴重后果！

“說到查找病因，不少患者都有過這樣的體驗，對著紙巾里的痰液反復觀察，試圖從咳嗽的頻率和痰液的模樣里找出些門道。這背后確實藏著一些規(guī)律，比如普通感冒或慢性支氣管炎患者可能咳白色泡沫樣痰；若為黃色黏痰，往往提示合并細菌感染；綠色膿性痰則可能提示綠膿桿菌感染等等。”

“但是要再次提醒大家的是，這些特征僅供初步參考，咳嗽和痰液的性質(zhì)與疾病類型的對應并不絕對。就像普通感冒或支氣管炎患者雖然大多是病毒感染，但同樣可能出現(xiàn)黃痰，過敏性疾病也可能伴隨黃痰癥狀?！睆堔苯淌谥v道。

“若是僅憑在家自行判斷就選用藥物，用錯了藥很可能會產(chǎn)生嚴重后果！這并非危言聳聽，中樞性鎮(zhèn)咳藥可待因就是把雙刃劍，它雖能快速止咳，但可能引起呼吸和心率異常，長期使用可致依賴，且禁用于妊娠及哺乳期婦女、十八歲以下人群；福爾可定和右美沙芬常見頭暈、嗜睡和胃腸道反應，福爾可定禁用于嚴重高血壓、冠心病和甲亢患者，右美沙芬與利奈唑胺等藥物聯(lián)用時需禁用?！?/p>

“服用祛痰藥物時也需謹慎，愈創(chuàng)木酚甘油醚禁用于肺出血、急性胃腸炎、腎炎、腎功能減退及妊娠哺乳期婦女；氨溴索和桃金娘油禁用于對其成分或輔料過敏者；溴己新、羧甲司坦和厄多司坦禁用于活動性消化道潰瘍患者；乙酰半胱氨酸可誘發(fā)支氣管痙攣，哮喘患者慎用?！?/p>

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專家簡介 張薇

教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師；哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 學科帶頭人、呼吸科主任；黑龍江省醫(yī)師協(xié)會呼吸專業(yè)委員會 主任委員；黑龍江省醫(yī)學會呼吸分會 副主任委員；中華醫(yī)學會呼吸病學分會呼吸遺傳及罕見病籌備組 專家；中國老年醫(yī)學會老年病學分會 常務委員；中國醫(yī)師協(xié)會呼吸專業(yè)委員會 委員；中國罕見病聯(lián)盟呼吸病學分會 委員；中國中藥協(xié)會呼吸專業(yè)委員會 委員；獲黑龍江省科學技術進步（自然類）二等獎 2項。

本文完

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排版：張彥

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