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個(gè)人觀點(diǎn)，不代表任何組織與單位

9月22日，特朗普在健康與公共服務(wù)部部長(zhǎng)小肯尼迪，F(xiàn)DA局長(zhǎng) Marty Makary，NIH主任 Jay Bhattacharya等美國(guó)主要健康官員的陪同下召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，宣稱孕婦使用對(duì)乙酰氨基酚，也就是泰諾，這種最常用的退燒藥，會(huì)增加孩子得自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)。

"泰諾，別吃，別吃"，這是特朗普的原話。

另一部分原話是“如果你（準(zhǔn)媽媽）實(shí)在堅(jiān)持不了了”，要咨詢醫(yī)生是否可以使用。

總之，就是要限制在孕期使用對(duì)乙酰氨基酚。

但是，就和特朗普、小肯尼迪等人提出的很多其它醫(yī)學(xué)建議一樣，所謂泰諾導(dǎo)致自閉癥，并非醫(yī)學(xué)共識(shí)，甚至有大量研究顯示該說(shuō)法是錯(cuò)的。

泰諾是孕婦為數(shù)不多的選擇

一個(gè)重要背景：妊娠期間的藥物使用本就受到較多限制?？墒?，懷孕并不意味著不會(huì)出現(xiàn)其它疾病，甚至一旦出現(xiàn)其它疾病，可能對(duì)孕婦、胎兒還有特別嚴(yán)重的威脅。這就帶來(lái)一個(gè)非常突出的矛盾：一方面，孕婦有使用藥物治病的需求，另一方面，可供孕婦安全使用的藥物比較有限。

對(duì)乙酰氨基酚，泰諾，正是少數(shù)可以在妊娠期間安全使用的藥物之一。

對(duì)乙酰氨基酚是退熱鎮(zhèn)痛的非處方藥。對(duì)于其他人群，如果覺(jué)得對(duì)乙酰氨基酚不好，可以考慮作用類似的布洛芬和阿司匹林?？珊髢煞N藥恰在妊娠期間有嚴(yán)格限制。

布洛芬與阿司匹林屬于NSAID，非類固醇消炎藥，它們能抑制前列腺素合成，這是它們消炎的關(guān)鍵機(jī)制。但前列腺素對(duì)胎兒腎臟的發(fā)育、功能至關(guān)重要。一旦前列腺素少了，胎兒腎臟的血液循環(huán)會(huì)減少。而孕中期后時(shí)，羊水主要來(lái)自胎兒腎臟排出的尿液。

這使得妊娠期間使用布洛芬等NSAID可能引發(fā)羊水減少，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。尤其是妊娠20周后使用布洛芬的風(fēng)險(xiǎn)很高，早就被FDA等權(quán)威機(jī)構(gòu)強(qiáng)烈反對(duì)。

子癇前期高風(fēng)險(xiǎn)孕婦可以用低劑量阿司匹林降低子癇前期風(fēng)險(xiǎn)。但常規(guī)劑量的阿司匹林由于其前述NSAID的普遍問(wèn)題，以及會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，也不適用于孕婦。

而對(duì)乙酰氨基酚在孕婦中有好幾十年的安全使用記錄，同時(shí)，妊娠期間發(fā)熱若不及時(shí)處置會(huì)增加新生兒先天缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，并非特朗普所說(shuō)的堅(jiān)持就好。

試圖抹去一個(gè)如此重要的用藥選擇，荒唐且不人道。

自閉癥大幅增加的鍋，泰諾背不動(dòng)

反疫苗活動(dòng)家小肯尼迪對(duì)自閉癥的執(zhí)迷早就是公開(kāi)的秘密。一個(gè)著名的反疫苗陰謀論就是接種疫苗導(dǎo)致自閉癥。雖然這被醫(yī)學(xué)界反復(fù)證偽、批駁，至今仍非常有影響。

類似疫苗導(dǎo)致自閉癥的陰謀論，小肯尼迪等人對(duì)自閉癥的另一個(gè)執(zhí)迷是總覺(jué)得某些藥物或某些環(huán)境毒素導(dǎo)致了自閉癥。 他們經(jīng)常掛在嘴邊的是過(guò)去幾十年自閉癥發(fā)病率大幅上升，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代社會(huì)給孩子投毒的結(jié)果。

孕期使用泰諾導(dǎo)致自閉癥只是這種“環(huán)境毒素論”之一罷了。

自閉癥，即自閉癥譜系障礙，是一類以持續(xù)的社交互動(dòng)與社交交流能力缺陷，以及受限的興趣或活動(dòng)、重復(fù)的行為模式為主要臨床特征的神經(jīng)發(fā)育障礙。

自閉癥發(fā)病率確實(shí)在上升：60年代，當(dāng)時(shí)的科學(xué)家估計(jì)每2500名孩童里有一位患有自閉癥，80年代，該比例上升到1400名孩童中有1人患有自閉癥。

CDC從2000年開(kāi)始系統(tǒng)性調(diào)研自閉癥發(fā)病率，調(diào)研的結(jié)果：2000年時(shí)150名孩童中1人為自閉癥，2010年為68人中有1人，到最新的2022年數(shù)據(jù)，已上升到31人中有人。

可恰恰是如此飛速上升的自閉癥發(fā)病率，讓泰諾沒(méi)法背鍋。

如果泰諾對(duì)自閉癥影響很大，要對(duì)自閉癥發(fā)病率的飛速上升負(fù)責(zé)，那么，孕期泰諾的使用率應(yīng)該也是大幅上升才合理?？墒聦?shí)是孕期泰諾的使用率是相對(duì)穩(wěn)定了，歐美長(zhǎng)期在50-65%左右。甚至在加州的一個(gè)隊(duì)列研究里，使用比例還從09-10年的70%下降到17-18年的58%。

顯然，泰諾的使用解釋不了自閉癥發(fā)病率的上升。

此外，自閉癥的遺傳學(xué)研究也讓泰諾等環(huán)境毒素論站不住腳。

判斷一個(gè)疾病受遺傳因素影響有多大，一種很重要的研究方法是分析這種病在雙胞胎中的發(fā)病率。

對(duì)于同卵雙胞胎來(lái)說(shuō)，他們來(lái)自同一個(gè)受精卵，遺傳物質(zhì)完全相同。研究發(fā)現(xiàn)如果同卵雙胞胎中若有1人確診自閉癥，另一人確診的概率高達(dá)90%以上。

而異卵雙胞胎——他們來(lái)自同一對(duì)父母的兩個(gè)獨(dú)立的受精卵，遺傳相似度平均只有50%。研究顯示，這類雙胞胎里，一人確診自閉癥，另一人確診的概率最多也只有30%左右。

這意味著遺傳因素才是自閉癥的最大風(fēng)險(xiǎn)因素。而對(duì)于異卵雙胞胎，孕期環(huán)境完全一樣，若孕期泰諾使用（或是任何孕期環(huán)境因素）是導(dǎo)致自閉癥的重要原因，異卵雙胞胎共同確診自閉癥的概率應(yīng)該要高得多。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，有充分的證據(jù)顯示孕期泰諾使用不可能是自閉癥的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。絕非像特朗普以及小肯尼迪所想象的，孕婦用了泰諾，孩子就得了自閉癥，有些地方?jīng)]有泰諾，孩子就不得自閉癥。

泰諾的自閉癥爭(zhēng)議由來(lái)

你或許會(huì)問(wèn)，即使不是導(dǎo)致自閉癥的主因，孕期使用泰諾單獨(dú)可能不足以導(dǎo)致自閉癥，可它會(huì)不會(huì)讓自閉癥風(fēng)險(xiǎn)增加一些呢？小幅的風(fēng)險(xiǎn)增加或許不會(huì)在雙胞胎研究、自閉癥確診率變化里體現(xiàn)出來(lái)，但仍然會(huì)讓限制孕期泰諾使用變得有必要，不是嗎？

這正是過(guò)去多年孕期泰諾的焦點(diǎn)爭(zhēng)議。大概從2010年起，一些探索與自閉癥相關(guān)的環(huán)境因素的研究顯示孕期泰諾使用與更高的孩童自閉癥發(fā)病率相關(guān)。

不過(guò)，并非所有研究都顯示泰諾與自閉癥有關(guān)，不同研究計(jì)算出來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)提升也各不相同。如果把這些研究綜合起來(lái)，孕期泰諾使用大概與10-20%的更高自閉癥發(fā)病率風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)——在疾病風(fēng)險(xiǎn)研究里，這種風(fēng)險(xiǎn)增加并不算大。

2021年，一些科學(xué)家還在《自然|內(nèi)分泌學(xué)綜述》上發(fā)表了一份一致意見(jiàn)，提出對(duì)乙酰氨基酚（泰諾）可能負(fù)面影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，需要謹(jǐn)慎使用。主要論據(jù)就是孕期泰諾使用與自閉癥發(fā)病率的相關(guān)性。

可是，相關(guān)不等于因果。這在科研史上有很多教訓(xùn)，例如咖啡因攝入曾被認(rèn)為與更高的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，可后來(lái)的研究卻顯示這只是由于很多咖啡因攝入較多的人也會(huì)抽煙，與心血管疾病真正有因果關(guān)系的是煙草，咖啡純屬躺槍。

對(duì)于孕期泰諾使用，用泰諾的孕婦可能身體本來(lái)就不怎么好，自閉癥的遺傳影響又非常大，使這些相關(guān)性研究更是難以排除其它干擾因素導(dǎo)致假陽(yáng)性的可能。

因此，包括美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)在內(nèi)的主流學(xué)術(shù)組織都一直堅(jiān)持認(rèn)為孕婦可以使用泰諾，限制的證據(jù)不足。

這項(xiàng)研究否決了泰諾提升自閉癥風(fēng)險(xiǎn)

最關(guān)鍵的是，2024年發(fā)表的一項(xiàng)來(lái)自瑞典的研究，基本否決了孕期泰諾會(huì)增加自閉癥風(fēng)險(xiǎn)的假說(shuō)。注意，是連10-20%那種小幅風(fēng)險(xiǎn)提升的可能性都否決了。

瑞典的研究納入了240多萬(wàn)出生于1995-2019年的當(dāng)?shù)貎和瞧裨衅谔┲Z使用與兒童神經(jīng)發(fā)育疾病（包括自閉癥、多動(dòng)癥、智力障礙）最大規(guī)模的研究。

如果看所有兒童，研究人員發(fā)現(xiàn)，母親使用泰諾的情況下，孩子確診自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)稍微高了一點(diǎn)點(diǎn)：5%。

但是，這項(xiàng)研究的巧妙之處在于科學(xué)家利用研究規(guī)模大的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步篩選了兄弟姐妹。這樣，研究人員就能比較同一對(duì)父母——遺傳背景、其它環(huán)境因素更為相似的情況下，孕期使用泰諾與不使用泰諾，生下的孩子，自閉癥風(fēng)險(xiǎn)是否存在區(qū)別。也就是控制了過(guò)去全人群研究無(wú)法控制的遺傳背景差異等變量。

在這個(gè)兄弟姐妹組里，研究人員發(fā)現(xiàn)泰諾使用沒(méi)有增加自閉癥風(fēng)險(xiǎn)。也就是那5%微弱的風(fēng)險(xiǎn)增高，一旦有了更好的其它變量控制，就消失了。

這項(xiàng)研究用迄今最完善的證據(jù)顯示：對(duì)乙酰氨基酚的使用與自閉癥沒(méi)有關(guān)系，就連少許的風(fēng)險(xiǎn)增加都不存在。

有了如此強(qiáng)有力的反駁證據(jù)，特朗普、小肯尼迪等人仍然宣稱泰諾導(dǎo)致自閉癥，只能說(shuō)是非?；奶?。

為什么自閉癥越來(lái)越多了？

如果不是泰諾，是什么導(dǎo)致自閉癥的發(fā)病率的一路飆升呢？

從雙胞胎研究的結(jié)果就能看出，自閉癥最大的病因來(lái)自遺傳。目前認(rèn)為74-93%的 自閉癥風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自遺傳因素。但影響自閉癥的遺傳因素絕大部分是多基因決定，每個(gè)基因只起很小一部分作用，放眼不同的自閉癥患者，更是可以出現(xiàn)完全不同的遺傳背景。

因此，不能因?yàn)樽蚤]癥的遺傳決定程度高就歸罪于父母。自閉癥的遺傳影響更像是無(wú)數(shù)個(gè)DNA堿基對(duì)在構(gòu)建一幅錯(cuò)綜復(fù)雜的拼圖，這些DNA堿基對(duì)固然來(lái)自父母，可最終有些拼圖出現(xiàn)了點(diǎn)小問(wèn)題，更應(yīng)說(shuō)是造化弄人。

而自閉癥近幾十年來(lái)的大幅增加，自然不是現(xiàn)在的人不行了——我們的基因組不可能那么快就產(chǎn)生巨變。

這背后更多是診斷標(biāo)準(zhǔn)的改進(jìn)、對(duì)疾病認(rèn)知的提升、檢查的普及。

自閉癥最早由美國(guó)心理學(xué)家Leo Kanner在1943年以“嬰兒自閉癥”之名提出。六七十年代自閉癥的診斷、統(tǒng)計(jì)一般都是參考Kanner最初提出的或與之類似的標(biāo)準(zhǔn)，它們集中在較為嚴(yán)重的自閉癥，會(huì)忽略相對(duì)輕微的患者。

1980年，自閉癥才被納入美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)出版，用于診斷精神疾病的《 精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè) 》（DSM）。

之后自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)也多有變動(dòng)。像1987年的DSM改版才允許對(duì)30個(gè)月以上的兒童做自閉癥診斷，符合16個(gè)指標(biāo)中的一半即可確診，此前只有6個(gè)指標(biāo)，必須全部符合才能確診自閉癥。

而2013年推出的最新一版DSM-5，將原來(lái)的自閉癥、 阿斯伯格綜合癥、 廣泛性發(fā)育障礙，都?xì)w入到同一個(gè)疾病：自閉癥譜系障礙。

這些診斷標(biāo)準(zhǔn)、方式的改進(jìn)，顯然會(huì)讓更多人符合自閉癥定義，導(dǎo)致自閉癥發(fā)病率看上去更高了。

另外，CDC從2000年開(kāi)始系統(tǒng)收集自閉癥發(fā)病率數(shù)據(jù)，2006年，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)開(kāi)始推薦在18個(gè)月與24個(gè)月的幼兒隨訪里對(duì)自閉癥做篩查。這類檢查的普及也會(huì)讓自閉癥確診變多。

同樣不可忽視的是社會(huì)接受度與輔助支持的變化。1991年，美國(guó)教育部裁定自閉癥也可以申請(qǐng)?zhí)厥饨逃?。此前，一些家長(zhǎng)可能會(huì)覺(jué)得自閉癥診斷沒(méi)什么意義，或者有些自閉癥孩子被診斷為智力障礙進(jìn)而獲得教育幫助。

綜合這些，過(guò)去幾十年自閉癥發(fā)病率的上升，最主要的不是孩子們被下毒了，生病的越來(lái)越多，而是我們對(duì)自閉癥的認(rèn)知更深刻，更多受其影響的孩子能被確診了。

胡亂指責(zé)的危害

小肯尼迪作為著名的反疫苗活動(dòng)家，長(zhǎng)期傳播疫苗導(dǎo)致自閉癥的謠言，這對(duì)公共衛(wèi)生來(lái)說(shuō)無(wú)疑是災(zāi)難。如今小肯尼迪和特朗普完全沒(méi)有科學(xué)依據(jù)地指責(zé)泰諾造成自閉癥發(fā)病率上升，很容易令人聯(lián)想到曾經(jīng)危害巨大的“冰箱母親假說(shuō)”。

自閉癥的醫(yī)學(xué)概念被提出后不久，從50年代起，一些精神病學(xué)家，包括最早提出自閉癥的Leo Kanner，認(rèn)為該病是由于父母與孩子感情淡漠，尤其是母親對(duì)孩子不夠溫情導(dǎo)致。

該理論后來(lái)有一個(gè)形象的描述：冰箱母親，引發(fā)熱烈的社會(huì)反響，自閉癥成了孩子母親的錯(cuò)，這種偏見(jiàn)廣為流傳。

而特朗普、小肯尼迪暗示孕婦不夠堅(jiān)強(qiáng)，選擇吃泰諾導(dǎo)致孩子患自閉癥，可以說(shuō)是極為類似的侮辱性偏見(jiàn)。

不難想象，這可能讓一些孕婦猶豫甚至羞于使用本是極為安全的藥物，同時(shí)讓有的自閉癥孩童的家長(zhǎng)陷入毫無(wú)科學(xué)依據(jù)的自責(zé)。

區(qū)別是，“冰箱母親”理論盛行的年代，人們對(duì)自閉癥了解甚少，還沒(méi)有雙胞胎研究證實(shí)是遺傳因素導(dǎo)致了絕大部分自閉癥?？扇缃襻t(yī)學(xué)、科研領(lǐng)域?qū)ψ蚤]癥的了解遠(yuǎn)超當(dāng)年，有充分的證據(jù)顯示泰諾等藥物的使用與自閉癥發(fā)病率上升無(wú)關(guān)。

這樣的背景下，宣稱泰諾、疫苗導(dǎo)致自閉癥，大概很難僅僅歸咎于智商問(wèn)題，更像是心術(shù)問(wèn)題。

在025年4月，小肯尼迪曾說(shuō)：

這些孩子（自閉癥的孩子）永遠(yuǎn)沒(méi)法納稅，永遠(yuǎn)找不到工作，永遠(yuǎn)打不了棒球，永遠(yuǎn)寫不了詩(shī)，永遠(yuǎn)也沒(méi)法約會(huì)。他們中的許多人甚至永遠(yuǎn)都無(wú)法獨(dú)自上廁所。

這些充滿歧視的言論顯然不符合事實(shí)。自閉癥有非常復(fù)雜多樣的癥狀表現(xiàn)，有些人可能會(huì)遇到更為艱難的挑戰(zhàn)，但很多自閉癥患者仍可以有充實(shí)、正常的生活。馬斯克就被確診有阿斯伯格綜合征，該病如今也歸入自閉癥譜系障礙，小肯尼迪可以去問(wèn)問(wèn)馬斯克，是否找到過(guò)工作，以及是否能獨(dú)立用洗手間。

9月22日的新聞發(fā)布會(huì)上，特朗普宣稱古巴沒(méi)有泰諾，因?yàn)槟抢锾┲Z很貴，而那里沒(méi)有自閉癥。

將可能缺乏基本藥物的悲劇說(shuō)成是消滅自閉癥的良方，背后既是愚蠢，也是殘忍。

不幸的是，這無(wú)知與殘忍，似乎是如今美國(guó)政府的底色。

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參考資料

https://www.axios.com/2025/09/22/trump-autism-tylenol-connection-leucovorin

https://www.scientificamerican.com/article/the-real-reasons-autism-rates-are-up-in-the-u-s/

https://www.cdc.gov/autism/data-research/index.html

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7192766/

https://www.nature.com/articles/s41574-021-00553-7

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2817406

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