這是網(wǎng)友提出的問題，也是心內(nèi)科臨床經(jīng)常遇到的情況。

看幾個病例。

• 病例1.

  
  

  • 79歲的張大爺，高血壓多年了，一直吃著硝苯地平緩釋片、替米沙坦，可最近這半年血壓控制不住了，吃了藥也降不下來多少，而且作用只能維持3小時。
    

醫(yī)生給張大爺一測血壓，188/134 mmHg，看看張大爺?shù)哪樕膊粚?，慢性病容，病情比較重的狀態(tài)，除了做高血壓的常規(guī)檢查外，給張大爺開了雙腎、腎動脈、腎上腺的超聲檢查，初篩一下繼發(fā)性高血壓常見的原因。

這一查，還真查出了問題。

超聲報告右腎萎縮，右腎動脈無法探測，狹窄閉塞可能。后來，化驗結(jié)果也出來了，血肌酐220 μmol/L，估算的腎小球濾過率只有20 ml/min出頭，快到了終末期腎病了（吃著兩種降壓藥，血壓還在180？檢查揭示背后原因）。

腎臟疾病，一直是繼發(fā)性高血壓的第一位原因。腎臟的問題，有腎實質(zhì)性的，有腎血管性的，像這位患者，是兩種情況都有。腎臟發(fā)生缺血損傷的時候，會發(fā)出“求救”信號，就刺激腎臟里的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，分泌多種升高血壓的激素進入血液循環(huán)，升高血壓來增加腎臟的供血。可血管堵住了，腎臟萎縮，腎功能也不好了，升高血壓也改善不了供血，結(jié)果就是血壓居高不降。所以，血壓持續(xù)不降，或者用到三種或以上降壓藥、其中還有一種是利尿降壓藥時血壓還是居高不降，一定要好好查找原因的。

• 病例2.

  
  

  • 61歲的李大媽，高血壓10多年了，一直吃著左氨氯地平、倍他樂克（美托洛爾），血壓也控制正常。半個月前檢查有“胃病”、“胃食管反流”，就喝上湯藥了?？勺源蚝壬蠝帲獕壕透吡?，140～160/ 70～100mmHg。又加服了厄貝沙坦，把左氨氯地平換成硝苯地平緩釋片每天兩次，勉強控制血壓。
    

醫(yī)生看了李大媽的中藥方，明白了，湯藥中含有甘草，每劑9～12克。

甘草，在中藥里有“調(diào)和諸藥”的作用，可甘草里的成分可以升高血壓。甘草中某些成分的化學結(jié)構(gòu)和人體腎上腺皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)相似，就可以產(chǎn)生類似皮質(zhì)激素的作用，使得水分、鹽分（鈉）在身體里潴留。身體里水、鹽多了，血壓就會升高，有些人還會出現(xiàn)水腫。甘草里的成分還可以影響身體里的一些酶，增加血管的收縮、影響血管的舒張，血壓也會升高。有相當一部分高血壓患者，身體里代謝的某種酶缺乏，容易在服用甘草后引起血壓升高。這種情況，屬于“藥物性高血壓”（【醫(yī)生筆記】高血壓患者治“胃病”喝湯藥，喝著喝著，血壓高了）。

• 病例3.

  
  

  • 60出頭的趙大爺，糖尿病，高血壓，血壓140/90 mmHg以上，吃上降壓藥了。
    開始吃的厄貝沙坦，每天1片，效果不太好，那就換個醫(yī)生換個藥！換成替米沙坦每天1片，降壓效果還是不好?？吹洁従永蠌埑载惸岬仄剑肿詡€兒換成貝尼地平每天1片，吃了一段時間效果還是不好。這次，趙大爺把藥盒都帶來了。
    

醫(yī)生一看藥盒，發(fā)現(xiàn)問題了，藥量不足。趙大爺吃的貝尼地平是2 mg 1片的，可常用的劑量是每天4～8 mg。之前的厄貝沙坦呢，吃的是75 mg 1片的，常規(guī)劑量是每天150 mg，蛋白尿時可以用到每天300 mg。替米沙坦，也吃的20 mg 1片的，本來可以用到每天40～80 mg（高血壓，換了3種降壓藥沒降下來？醫(yī)生一看藥盒，找到原因了）。

• 病例4.

  
  

  • 60歲的呂大爺，也是高血壓。夏天的時候，吃著一種降壓藥氨氯地平，血壓就降到135/80 mmHg左右?？墒牵罱餂隽?，血壓就高起來了，高壓到了156 mmHg。之前呂大爺才做過檢查，肝腎功能啥的都正常。
    

村醫(yī)連線我們，了解到村醫(yī)室里有厄貝沙坦，就建議每天加服厄貝沙坦150 mg，聯(lián)合藥物降壓，效果好，“地平”+“沙坦”也是很好的組合。

吃了降壓藥，血壓降不下來的原因很多。像這里，前2例患者都是有繼發(fā)性高血壓的疾病或因素的，后2例患者則是用藥不當或者是需要調(diào)整用藥的。

所以，高血壓吃了降壓藥，血壓降不下來怎么辦？

簡單說，那就是查找原因，調(diào)整用藥。

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