國際循證指南點亮患者生命芳華！

整理丨碧瑤

在醫(yī)學與生命的交匯處，選擇總是沉重而充滿希望。當腫瘤的陰影落在年輕女性身上，放化療在清除癌細胞時，也可能悄然帶走卵巢的功能，留下治愈后的終生缺憾。曾幾何時，生育力保存只是一個模糊的選項；如今，它已成為守護生命完整性的關(guān)鍵一環(huán)。

然而前路曾布滿迷霧：技術(shù)標準缺失，臨床協(xié)作斷層，信息傳遞空白。直到2026年2月，一束循證之光照亮迷霧。首部嚴格遵循國際GRADE方法學制定的《女性生育力保存臨床實踐指南》發(fā)表于國際頂級期刊Frontiers in Medicine，旨在回答：在抗擊腫瘤的路上，我們?nèi)绾胃苋厥刈o生命的另一種可能？借此機會，醫(yī)學界“執(zhí)筆者說”欄目特邀三位指南核心專家——上海交通大學醫(yī)學院附屬國際和平婦幼保健院李文教授、上海長征醫(yī)院孫寧霞教授、寧波諾丁漢GRADE中心夏君教授，共話腫瘤女性生育力保存的規(guī)范化之路。

一、痛點破題：腫瘤生育力保存，為何急需一部循證指南？

作為指南牽頭執(zhí)筆人，李文教授直言，當前國內(nèi)腫瘤女性生育力保存，面臨著三大核心痛點，也是推動指南制定的初衷。

首先，技術(shù)選擇無標準。卵母細胞冷凍、胚胎冷凍、卵巢組織冷凍是目前主流的生育力保存手段，但面對不同年齡、不同腫瘤類型、不同治療方案的患者，該選哪種技術(shù)，哪種方案獲益最大、安全性最高，臨床缺乏統(tǒng)一的適配標準，醫(yī)生難以精準抉擇。

其次，多學科協(xié)作斷層。腫瘤科醫(yī)生專注于原發(fā)病治療，往往容易忽視患者的生育力保護需求；而生殖科醫(yī)生介入時機不明確，雙方缺乏高效銜接，導致很多患者錯過最佳生育力保存窗口期，甚至為了盡快抗腫瘤而放棄生育希望。

最后，患者認知嚴重不足。臨床數(shù)據(jù)顯示，超過80%的年輕腫瘤患者，在確診后并不知曉可以通過醫(yī)療技術(shù)保存生育力，直到抗腫瘤治療結(jié)束、卵巢功能受損，才追悔莫及。尤其是兒童、青少年腫瘤患者，其生育力布局更是缺乏專業(yè)指引，未來的生活質(zhì)量大打折扣。

“我們耗時兩年多打造這部循證指南，就是為了破解這些臨床難題?！崩钗慕淌趶娬{(diào)，指南的核心愿景，就是以高質(zhì)量循證證據(jù)為依托，建立統(tǒng)一、規(guī)范、可落地的臨床路徑，讓腫瘤科醫(yī)生懂轉(zhuǎn)診、生殖科醫(yī)生懂規(guī)范、腫瘤患者有方向，在規(guī)范化的框架下實現(xiàn)個性化診療，守住每一位年輕腫瘤患者的生育希望。

二、指南革新：從經(jīng)驗共識到國際循證，核心升級一文讀懂

這部國際循證指南的發(fā)布，對于腫瘤女性患者和臨床醫(yī)生而言，都有著里程碑式的意義。孫寧霞教授結(jié)合一線臨床經(jīng)驗，從患者和醫(yī)生兩個維度，詳解指南帶來的切實改變。

對于女性患者：從迷茫無助到有路可循

其一，不耽誤抗癌，也能保生育。指南明確，對于兩周內(nèi)需要啟動緊急抗腫瘤治療的患者，推薦采用隨機啟動促排卵方案，無需等待月經(jīng)周期，快速完成生育力保存，徹底打消患者“怕耽誤抗癌而放棄保存”的顧慮，做到抗癌、保生育兩不誤。

其二，不盲目選擇，知情更安心。針對乳腺癌等激素敏感性腫瘤，指南強烈推薦促排卵方案中添加來曲唑，避免激素波動刺激腫瘤進展，大幅提升治療安全性；同時明確分層選擇：成年性成熟女性，優(yōu)先推薦卵母細胞冷凍或胚胎冷凍，妊娠成功率更高；兒童、青少年患者，或是急需化療、沒有時間完成促排卵的患者，卵巢組織冷凍是唯一有效的選擇。

其三，不擔心復(fù)發(fā)，評估更科學。指南針對卵巢組織移植給出明確的風險分層，清晰界定適宜移植和高危不推薦的人群，讓患者在保存生育力的同時，無需過度擔憂腫瘤復(fù)發(fā)風險，做到安全、放心。

對于臨床醫(yī)生：從經(jīng)驗行醫(yī)到循證診療

一方面，指南為腫瘤科、生殖科醫(yī)生提供了標準化的操作規(guī)范，從技術(shù)選擇、促排卵方案制定到風險評估，都有清晰的路徑可循，告別以往憑經(jīng)驗診療的模式。

另一方面，每一條推薦意見都有對應(yīng)的證據(jù)等級支撐，讓醫(yī)生與患者溝通更有底氣，既能精準傳遞診療方案的獲益與風險，也能依托循證證據(jù)制定個體化方案。

更重要的是，指南強化了腫瘤全程管理中生育力保護的理念，打破腫瘤科與生殖科的學科壁壘，推動多學科協(xié)作落地，讓每一位年輕腫瘤患者，在確診之初就能得到全面的生育力評估和專業(yè)指導。

方法學革新：告別經(jīng)驗共識，邁入循證時代

相較于國內(nèi)以往的專家共識，本次指南最大的突破，在于嚴格遵循國際GRADE方法學，實現(xiàn)了從“經(jīng)驗主導”到“證據(jù)說話”的跨越。夏君教授從方法學角度，詳解指南的核心創(chuàng)新。

傳統(tǒng)專家共識，高度依賴專家個人經(jīng)驗和文獻閱讀，存在兩大短板：一是信息爆炸時代，單一專家團隊無法窮盡全球所有研究證據(jù)，容易出現(xiàn)證據(jù)遺漏；二是缺乏統(tǒng)一的證據(jù)質(zhì)量評價標準，推薦意見主觀性強，而GRADE方法學，徹底解決了這些問題：

第一，構(gòu)建完整循證體系。先將臨床實際診療場景拆解為標準化科學問題，再由多學科團隊全面檢索全球生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、臨床研究注冊平臺，囊括已發(fā)表文獻和灰色文獻，窮盡全球相關(guān)證據(jù)，確保全面無遺漏。

第二，統(tǒng)一證據(jù)評級標準。對每一項研究證據(jù)進行嚴格的質(zhì)量評級，區(qū)分高、中、低等級證據(jù)，讓每一條推薦意見的可信度一目了然。

第三，規(guī)范推薦分級。結(jié)合證據(jù)質(zhì)量、獲益風險比、患者意愿、干預(yù)措施可及性等多方面因素，將推薦意見分為強推薦和條件性推薦，既保證權(quán)威度，又兼顧臨床實踐靈活性。

目前，WHO、ASCO、ESMO等國際權(quán)威指南機構(gòu)，均將GRADE方法學作為指南制定的標準方法，本次指南也接軌國際標準，成為國內(nèi)首部腫瘤生育力保存領(lǐng)域的高質(zhì)量循證指南，徹底告別以往的經(jīng)驗式共識，讓臨床診療有章可循、有據(jù)可依。

核心更新：對比舊共識，這些要點臨床必須掌握

對比2021年國內(nèi)發(fā)布的女性生育力保存專家共識，本次循證指南實現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，多項推薦意見完成升級，貼合最新臨床證據(jù)，孫寧霞教授梳理了臨床醫(yī)生必須掌握的核心更新點。

最核心的升級，是從專家共識到循證指南的方法學跨越，每一條推薦都有扎實的研究數(shù)據(jù)支撐，而非單純的經(jīng)驗總結(jié)，可信度和指導性大幅提升。具體到臨床操作，三大更新尤為關(guān)鍵：

一是緊急促排卵方案明確化。舊共識未區(qū)分常規(guī)啟動與隨機啟動，新指南明確，兩周內(nèi)需啟動抗腫瘤治療的患者，條件性推薦隨機啟動促排卵方案，適配急診腫瘤治療場景。

二是激素敏感性腫瘤方案強推薦。舊共識僅建議考慮使用來曲唑，新指南基于高質(zhì)量證據(jù)，做出強推薦，明確激素敏感性腫瘤患者促排卵時需添加來曲唑。

三是卵巢保護證據(jù)升級?；?7項隨機對照試驗的高質(zhì)量證據(jù)，新指南強推薦化療期間使用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）進行卵巢功能保護，證據(jù)等級更高，推薦力度更強。

“簡單來說，新版指南用數(shù)據(jù)取代了經(jīng)驗，用風險分層取代了一刀切，讓臨床醫(yī)生可以在不影響腫瘤治療、不延誤抗癌時機的前提下，為患者提供最高標準的生育力保存服務(wù)?！睂O寧霞教授說道。

三、匠心與展望：兩年磨一劍，開啟腫瘤生育力保護新時代

一部高質(zhì)量循證指南的誕生，背后是無數(shù)次的研討、論證與打磨。三位教授坦言，歷時兩年多的指南制定過程，充滿挑戰(zhàn)，也飽含堅守。

李文教授提到，生育力保存領(lǐng)域起步較晚，全球范圍內(nèi)高質(zhì)量研究、大樣本隨機對照試驗相對稀缺，可參考的循證證據(jù)有限，這是制定過程中最大的難題。但專家團隊始終秉持“以患者為中心”的原則，窮盡全球證據(jù)，反復(fù)研討爭議問題，多次召開專家討論會，甚至針對部分核心問題多次投票表決，最終達成統(tǒng)一意見，只為給出最貼合患者獲益的推薦。

孫寧霞教授補充到，指南制定過程中，不僅關(guān)注技術(shù)本身，更重視患者的價值觀與個人意愿，同時兼顧國內(nèi)醫(yī)療資源不均衡的現(xiàn)狀，提出分級診療、轉(zhuǎn)診機制、技術(shù)培訓等配套建議，還搭建了國內(nèi)首批卵巢組織冷凍技術(shù)培訓基地，推動基層醫(yī)院也能規(guī)范開展相關(guān)服務(wù)，讓指南真正落地基層、惠及更多患者。

夏君教授表示，這部指南不僅為臨床提供了診療規(guī)范，更繪制了生育力保存領(lǐng)域的證據(jù)圖譜，明確了當前的證據(jù)缺口，為未來多中心、前瞻性臨床研究指明了方向，后續(xù)將動態(tài)監(jiān)測最新證據(jù)，適時更新指南，推動領(lǐng)域持續(xù)進步。

小 結(jié)

這部國際循證指南的發(fā)布，不是終點，而是國內(nèi)腫瘤女性生育力保存規(guī)范化發(fā)展的新起點。三位專家一致認為，未來需要進一步強化腫瘤科與生殖科的多學科協(xié)作，讓生育力保護融入腫瘤確診之初的全程管理；同時加快高質(zhì)量臨床研究的開展，補齊證據(jù)短板；加強基層醫(yī)生培訓和患者科普，讓每一位年輕腫瘤患者，都能知曉并享受到規(guī)范的生育力保存服務(wù)。

抗癌之路，既要活下去，也要活得好、活得完整。這部循證指南的問世，為腫瘤女性點亮了生育希望，讓她們在戰(zhàn)勝病魔之后，依然能擁有為人母的權(quán)利，守護生命的芳華。

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專家簡介

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