編者按

為扎實(shí)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，普及健康生活方式，提高全民健康素養(yǎng)水平，我院聚焦人民群眾關(guān)心的健康熱門話題，特推出《逸仙科普》欄目。

秋水仙堿是痛風(fēng)患者的“救星”還是“隱患”？今天，逸仙君帶大家一起來揭開它的神秘面紗。

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)的鉆心疼痛，讓無數(shù)患者把秋水仙堿當(dāng)作 “救命稻草”。

但至今，仍有很多患者不知道，這種看似普通的痛風(fēng)藥，屢屢登上“中毒黑名單”：近年秋水仙堿急性中毒的報(bào)道呈上升趨勢(shì)，且具有較高的致死致殘率。

有人因?yàn)樗母弊饔枚篂a不止，甚至還有人因它進(jìn)了ICU。

2022年，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布的《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售禁止清單（第一版）》中，秋水仙堿赫然在列。該藥不允許網(wǎng)購(gòu)，就怕被誤服中毒。

有多神

用藥數(shù)小時(shí)，劇痛減輕

“痛風(fēng)時(shí)疼痛不止，其實(shí)是尿酸鹽晶體在關(guān)節(jié)‘興風(fēng)作浪’，引發(fā)炎癥，讓關(guān)節(jié)紅腫熱痛到懷疑人生?！?/p>

風(fēng)濕免疫科醫(yī)師歐陽(yáng)志明解釋，秋水仙堿主要通過減少炎癥因子釋放，從而迅速控制痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)的關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，緩解紅腫熱痛癥狀。

其神奇效果在于，能精準(zhǔn)阻止免疫細(xì)胞聚集，切斷炎癥因子釋放鏈，迅速“撲滅”關(guān)節(jié)大火。

迅速止痛，價(jià)格還比較低，難免讓它成為痛風(fēng)患者喜愛的止痛藥。

急性發(fā)作12小時(shí)內(nèi)用藥，多數(shù)輕癥患者在6~24小時(shí)內(nèi)感受到疼痛減輕，24小時(shí)內(nèi)炎癥反應(yīng)明顯減輕。

有多毒

良藥與毒藥，就在一線之間

秋水仙堿雖好，但卻是真的有“毒”。

歐陽(yáng)志明醫(yī)生解釋道，過量使用秋水仙堿，會(huì)抑制部分快速增殖細(xì)胞（如胃腸道黏膜細(xì)胞、骨髓造血細(xì)胞、肝細(xì)胞等），引起胃腸道不良反應(yīng)，如腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐，同時(shí)可能出現(xiàn)肝腎功能損害及全血細(xì)胞減少。

腹瀉是秋水仙堿常見的不良反應(yīng)，輕微時(shí)一般無需停藥，但嚴(yán)重時(shí)（如血性腹瀉、持續(xù)嘔吐、肌無力、皮膚瘀斑等）可能提示中毒，需立即停藥并就醫(yī)。

“關(guān)鍵是，它的‘治療窗’太窄了。”歐陽(yáng)志明醫(yī)生語(yǔ)氣凝重地說。

“秋水仙堿的治療劑量與中毒劑量接近，在醫(yī)生指導(dǎo)下的小劑量使用是安全的，但是當(dāng)一次性口服超過0.5毫克/千克（體重）時(shí)可致死！”

這意味著，劑量稍有偏差，即可能從“有效”轉(zhuǎn)為“中毒”，需嚴(yán)格遵循個(gè)體化給藥原則，避免自行調(diào)整劑量。

要警惕

照著說明書吃，怎么也出問題

值得警惕的是，部分秋水仙堿的藥物說明書指出：“每小時(shí)吃1~2片，直到癥狀緩解或出現(xiàn)腹瀉?！?/p>

這跟臨床診療指南的要求并不相同。“說明書指示的用量太危險(xiǎn)了，不少患者就是自行購(gòu)藥、參照說明書服用，導(dǎo)致過量而中毒的?！爆F(xiàn)實(shí)中不乏這樣的案例。

2024年，浙江杭州75歲的江大爺痛風(fēng)急性發(fā)作，腳趾疼痛難忍，一連吃了12顆秋水仙堿，結(jié)果，嚴(yán)重腹瀉、打寒戰(zhàn)，被醫(yī)生判斷為膿毒血癥、肝衰竭，送入了ICU。

2017年，江蘇常州，16歲的王某網(wǎng)購(gòu)秋水仙堿并服用了2克，其后惡心嘔吐、腹痛、胸悶，雖然及時(shí)去醫(yī)院治療，但由于病情急劇發(fā)展，最終因多器官功能衰竭，不幸身亡。

3要點(diǎn)、1張表

教你正確用藥

“秋水仙堿不是洪水猛獸，也不是萬(wàn)能神藥。”歐陽(yáng)志明醫(yī)生提醒，想安全用好它，做好3點(diǎn)——

第一時(shí)間找醫(yī)生：首次用藥必須明確劑量，尤其是肝腎不好的人；

定期抽血查肝腎功能及血常規(guī)：前3個(gè)月每月查一次，穩(wěn)定后每3~6個(gè)月復(fù)查；

別靠藥“硬抗”：控制海鮮、啤酒、內(nèi)臟等高尿酸飲食的攝入，積極減重。

具體怎么用？參考下表——

秋水仙堿的用法用量

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)間

推薦方案

禁忌操作

發(fā)作前（降尿酸初期預(yù)防發(fā)作）

每次0.5毫克，每日1~2次，連服3~6個(gè)月

其間不可服用其他藥物，如克拉霉素、環(huán)孢素等

發(fā)作時(shí)（最宜在痛風(fēng)急性發(fā)作12 小時(shí)內(nèi)開始用藥，超過36 小時(shí)效果明顯下降）

首劑2片（1毫克），1小時(shí)后加0.5毫克，12小時(shí)后按照0.5毫克，每天1~3次

忌每隔1小時(shí)吃1片！

注意：腎功能不好者慎用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

這些用藥“雷區(qū)”，別踩

把它當(dāng)降尿酸藥天天吃

真相：秋水仙堿的主要作用是止痛，不能降尿酸。長(zhǎng)期吃秋水仙堿會(huì)讓尿酸越積越多，使人長(zhǎng)出痛風(fēng)石，以致關(guān)節(jié)變形。

正確做法：有降尿酸治療指征時(shí)，在抗炎、鎮(zhèn)痛治療2周后酌情使用降尿酸藥物（遵醫(yī)囑使用別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等藥物）。

拉肚子=有效，忍忍就好

真相：輕微腹瀉是常見不良反應(yīng)，但如果一天拉肚子5次以上、大便帶血，應(yīng)馬上就醫(yī)。這可能是胃腸黏膜被“燒穿”的前兆。

專家簡(jiǎn)介

歐陽(yáng)志明

風(fēng)濕免疫科

主治醫(yī)師、碩士

專業(yè)特長(zhǎng)：擅長(zhǎng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、血管炎、成人still病等疾病。

社會(huì)任職：廣東省藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕免疫專家委員會(huì)委員兼秘書；廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)委員；廣東省保健協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫分會(huì)委員。

學(xué)術(shù)成就：以第一/共一發(fā)表高水平及中文論文14篇，參與專家共識(shí)2部，參與國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)及省部級(jí)科研項(xiàng)目1項(xiàng)，授權(quán)發(fā)明專利1項(xiàng)。

出診安排：北院區(qū)（周二上午、周三上午）；花都院區(qū)（周五全天）。

來源：家庭醫(yī)生

責(zé)編：黃睿、房詩(shī)婷、曹文杰

初審：劉文琴

審核：歐陽(yáng)霞、任毅

審核發(fā)布：楊建林

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