“心臟問(wèn)題看心內(nèi)科、腦血管問(wèn)題看神經(jīng)科、腿腳血管問(wèn)題看血管外科”——這一傳統(tǒng)就醫(yī)模式，正隨著“泛血管醫(yī)學(xué)”理念的普及而被重新審視。12月22日在《全民健康大講堂》節(jié)目中，中國(guó)科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波指出，心梗、腦梗、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等看似獨(dú)立的疾病，實(shí)則是“一根藤上的多個(gè)苦瓜”。

葛均波院士長(zhǎng)期倡導(dǎo)泛血管醫(yī)學(xué)理念，逐步推動(dòng)著從“分段診療”到“系統(tǒng)防治”的醫(yī)學(xué)觀念轉(zhuǎn)變。他以“生命高速公路網(wǎng)”比喻人體血管系統(tǒng)：心臟冠狀動(dòng)脈、大腦頸動(dòng)脈、下肢股動(dòng)脈等，都是這張互聯(lián)互通網(wǎng)絡(luò)的重要部分。泛血管疾病正是以血管病變?yōu)楣餐±砘A(chǔ)，可累及全身多處血管床，是系統(tǒng)性血管病變?cè)诓煌鞴俚木植勘憩F(xiàn)。

中國(guó)科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波在《全民健康大講堂》做科普分享

動(dòng)脈粥樣硬化，血管的“沉默殺手”

傳統(tǒng)醫(yī)療模式將人體按系統(tǒng)分割診療，導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)卻難除病根。而泛血管疾病的本質(zhì)是血管系統(tǒng)的整體性病變，心臟如同“泵體”，動(dòng)脈、靜脈構(gòu)成全身循環(huán)網(wǎng)絡(luò)，吸煙、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等危險(xiǎn)因素，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)“垃圾堆積”形成斑塊，最終引發(fā)多器官缺血壞死。

“很多人直到突發(fā)心梗、腦梗才意識(shí)到血管問(wèn)題，但此時(shí)病變可能已潛伏十幾年。”葛均波在直播中詳解了動(dòng)脈粥樣硬化這一“沉默殺手”的形成機(jī)制。他用通俗的比喻揭開(kāi)血管病變的神秘面紗：健康的血管內(nèi)壁光滑如鏡，而高血壓、吸煙等危險(xiǎn)因素會(huì)像“砂紙”一樣磨損血管內(nèi)皮，使其變得粗糙。

血液中過(guò)多的“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C）會(huì)趁機(jī)透過(guò)受損內(nèi)皮，沉積在血管壁內(nèi)。身體派出的“清潔工”巨噬細(xì)胞無(wú)法吞噬過(guò)量的脂質(zhì)“垃圾”，最終被“撐死”形成泡沫細(xì)胞，逐步堆積成早期的“脂質(zhì)條紋”。隨著脂質(zhì)、鈣質(zhì)等不斷沉積，外層形成纖維帽，成熟的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊就此形成，使血管腔逐漸狹窄，影響血流供應(yīng)。

更危險(xiǎn)的是，不穩(wěn)定斑塊如同“薄皮大餡的餃子”，一旦破裂，會(huì)迅速引發(fā)凝血反應(yīng)形成血栓，瞬間堵塞血管，導(dǎo)致急性心肌梗死或腦梗死。

警惕年輕化，揪出“壞膽固醇”

“泛血管疾病的危險(xiǎn)因素可分為不可控和可控兩類，前者包括年齡、性別、家族遺傳史，后者則是我們健康管理的主戰(zhàn)場(chǎng)?！备鹁◤?qiáng)調(diào)，在眾多可控危險(xiǎn)因素中，“壞膽固醇”升高是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的“原料”和“元兇”，是防控工作的重點(diǎn)。

除了“壞膽固醇”，高血壓、糖尿病、吸煙以及不健康的生活方式，比如高鹽高油高糖飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、超重肥胖、過(guò)量飲酒、精神緊張、睡眠不足等，都會(huì)協(xié)同加速血管病變。葛均波特別提醒，很多人體檢發(fā)現(xiàn)血脂偏高卻因“沒(méi)感覺(jué)”忽視干預(yù)，這種做法極其危險(xiǎn)。

令人警惕的是，泛血管疾病不再是老年人的“專利”。葛均波透露，臨床中20-30歲的患者日益增多，甚至出現(xiàn)34歲患者三支心臟血管全部堵塞的案例?！鞍疽?、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不健康是主要誘因。”他強(qiáng)調(diào)，年輕人代謝雖快，但不良生活習(xí)慣會(huì)加速血管老化，其中吸煙對(duì)血管的損傷尤為突出，30歲以下心血管疾病患者中，多數(shù)存在吸煙或肥胖問(wèn)題。

生活方式+醫(yī)學(xué)干預(yù)，打出防控“組合拳”

“防控泛血管疾病必須堅(jiān)持兩手抓，一手是健康生活方式這個(gè)基礎(chǔ)，一手是必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)這個(gè)保障?！备鹁ㄔ谥辈ブ薪o出了具體可操作的“組合拳”方案。

在生活方式干預(yù)方面，他倡導(dǎo)“管住嘴、邁開(kāi)腿、控體重、戒煙限酒、調(diào)情緒睡好覺(jué)”：飲食遵循地中海飲食或東方健康膳食模式，多吃蔬果、全谷物、魚(yú)類、豆類和堅(jiān)果，少吃紅肉、加工肉類和高油高鹽高糖食物；每周保持適量有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳等），幫助控制體重、改善血脂代謝。

醫(yī)學(xué)干預(yù)層面，葛均波強(qiáng)調(diào)定期篩查的重要性：中年后應(yīng)定期檢查血壓、血脂、血糖，高危人群需加做頸動(dòng)脈超聲、冠脈CTA等血管評(píng)估。若生活方式干預(yù)后指標(biāo)仍不達(dá)標(biāo)，需及時(shí)啟動(dòng)藥物治療，包括他汀類降脂藥、降壓藥、降糖藥及抗血小板藥物等?！八☆愃幬锸强刂茐哪懝檀嫉某Ｓ盟幬铮?8%的人群服用后無(wú)肝損傷風(fēng)險(xiǎn)，僅2%可能出現(xiàn)肝酶升高。服藥后4-6周需復(fù)查肝功能，若指標(biāo)異?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥，無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂；藥物需在醫(yī)生評(píng)估后使用，不可自行購(gòu)買或停藥?！?/p>

針對(duì)泛血管疾病的防控，葛均波給出明確建議：

?危險(xiǎn)因素管控：吸煙、高血壓、血糖、血脂、體重等均能通過(guò)健康生活方式或藥物干預(yù)控制。建議低鹽低脂飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，肥胖人群需減重以抑制炎癥反應(yīng)、消退動(dòng)脈斑塊。

?血脂控制標(biāo)準(zhǔn)：健康人群低密度脂蛋白膽固醇可放寬至3.4毫摩爾/升，高血壓、糖尿病患者需更低，有心臟病、中風(fēng)病史者需嚴(yán)格控制。即使無(wú)癥狀，若膽固醇顯著升高或存在家族性高膽固醇血癥，也需藥物干預(yù)。

?篩查頻率：30-35歲健康人群可每5年體檢一次，重點(diǎn)檢查血壓、血糖、血脂及頸動(dòng)脈斑塊；50歲以上或有危險(xiǎn)因素者，建議每2年檢查一次；已出現(xiàn)斑塊或患病者，需每年復(fù)查并遵醫(yī)囑治療。