你是否正在經(jīng)歷肩膀的“折磨”？抬胳膊疼、穿衣服疼、甚至連睡覺翻身都疼得齜牙咧嘴？小心！這可能是肩周炎在作祟！

肩周炎，又稱“五十肩”，它不是老年人的“專利”，年輕人也會中招！長期伏案工作、姿勢不當、運動損傷等都可能是誘因。

如果不及時干預，不僅會嚴重影響日常生活，還可能引發(fā)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連等嚴重后果。

一、相關(guān)解剖

1.肩關(guān)節(jié)的組成

肩關(guān)節(jié)是一個球窩關(guān)節(jié)，由以下主要結(jié)構(gòu)組成：

• 肱骨頭:上臂骨的圓形頭部，構(gòu)成關(guān)節(jié)的“球”部分。
• 肩胛盂:肩胛骨上的淺窩，構(gòu)成關(guān)節(jié)的“窩”部分。
• 關(guān)節(jié)囊:包裹著關(guān)節(jié)的結(jié)締組織，提供穩(wěn)定性和保護。
• 肩袖肌群:由四塊肌肉（岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌）及其肌腱組成，負責肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和運動。
• 滑囊:位于肩袖肌群和肩峰之間的囊狀結(jié)構(gòu)，起到緩沖和潤滑的作用。

2. 肩周炎主要影響以下結(jié)構(gòu)：

• 關(guān)節(jié)囊:關(guān)節(jié)囊的炎癥和纖維化是肩周炎的主要病理變化，導致關(guān)節(jié)囊增厚、攣縮，限制肩關(guān)節(jié)的活動。
• 肩袖肌群:肩袖肌群及其肌腱的炎癥和損傷可以誘發(fā)或加重肩周炎。
• 滑囊:滑囊的炎癥會導致肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限。

3. 肩關(guān)節(jié)的運動

肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的關(guān)節(jié)，可以進行以下運動：

• 前屈和后伸:手臂向前和向后運動。
• 外展和內(nèi)收:手臂向側(cè)面抬起和放下。
• 外旋和內(nèi)旋:手臂向外和向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。

肩周炎會導致這些運動受限，影響日常生活。

二、病因

肩周炎的病因復雜，主要與以下因素相關(guān)：

1.退行性變：年齡增長導致肩關(guān)節(jié)周圍組織（如關(guān)節(jié)囊、肌腱）退行性變。

2.創(chuàng)傷或手術(shù)：肩關(guān)節(jié)外傷、骨折、脫位或手術(shù)后未及時康復。

3.全身性疾?。?/strong>如糖尿病、甲狀腺功能異常等代謝性疾病，或類風濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病。

4.炎癥：肩袖損傷、滑囊炎等局部炎癥可能誘發(fā)肩周炎。

5.其他因素：長期制動、姿勢不良、心理壓力等也可能增加風險。

三、肩周炎的特點

當肩關(guān)節(jié)的疼痛與活動限制達到某種程度之后，就不再繼續(xù)發(fā)展，并且疼痛逐漸減輕以致消失，關(guān)節(jié)的活動功能也逐漸恢復，但也有少部分不能完全恢復。

肩周炎是一種自限性疾病，一般在6~24個月可以自愈，但部分患者不能恢復到正常功能水平，可有長期存在的肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。

四、體格檢查

1.觸診檢查

沿著盂肱關(guān)節(jié)線(前側(cè)和后側(cè))、肩胛骨和肩袖的肌腱附著部位,逐一檢查肩關(guān)節(jié)的壓痛點；同時應觸診肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肱二頭肌肌腱。

對肩部施行全程被動活動范圍檢查,并且通過觸診體會是否感覺到細捻發(fā)音、咔嗒聲、沉悶音。

2.搭肩試驗

正常人手摸對側(cè)肩部時，肘關(guān)節(jié)可以緊靠胸壁，而肩關(guān)節(jié)患者搭肩試驗多陽性。

3.肩外展試驗

①外展開始不痛，到一定程度疼痛，活動度越大越痛，可能為肩關(guān)節(jié)粘連。

②外展過程中疼痛，上舉時反而不痛，可能為三角肌下滑囊炎。

③外展上舉 60° ~ 120° 范圍內(nèi)疼痛，超過此范圍反而不痛，為岡上肌肌腱炎。

4.肱二頭肌長腱試驗

肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗

讓患者主動做肩過度內(nèi)旋活動，在屈肘位，前臂置于背后，引起疼痛為陽性，說明為肱二頭肌長頭腱鞘炎，肩周炎患者為陽性。

抗阻力試驗

患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲，醫(yī)者手握患者腕部，用力對抗，使患者肘關(guān)節(jié)伸直，若疼痛加劇，為抗阻力試驗陽性，說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。

5.摸背試驗

患者患肢后伸，手指尖向?qū)?cè)肩胛骨觸摸，正常時能觸及肩胛骨下角以上，肱二頭肌長頭腱鞘炎時，此活動受限，肩周炎患者也受限。

五、肩痛≠肩周炎

肩痛在確診為肩周炎之前，必須排除掉肩袖損傷、骨折、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、頸椎病、甲狀腺疾病、冠心病、腫瘤等情況，因為這些疾病也都可能引起肩痛。

總之，不要隨便自己給自己下診斷，如果肩部疼痛，建議找專業(yè)醫(yī)生就診，明確病因再進行處理。（可去骨科或疼痛科就診）

六、5個康復階段

1.疼痛和癥狀管理

初期以緩解疼痛和炎癥為主，采用熱療或冷療、手法治療、關(guān)節(jié)活動、干針或輕柔運動等緩解疼痛。

2.恢復和改善活動范圍

通過被動（拉伸肩部的緊張組織）和主動活動（在無痛范圍內(nèi)活動肩部）范圍練習，逐步恢復肩部活動能力。

在肩周炎的早期，拉伸通常會引起刺激，如果是這種情況，康復可能會進展到第 3 和第 4 階段，然后才能恢復全部活動范圍；當肩關(guān)節(jié)敏感降低后再拉伸可能更好。

3.運動控制

此階段重點是增強肩關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)肌肉控制和穩(wěn)定性。通過針對肩部肌肉和肩胛骨的鍛煉，以提高肌肉力量、控制力和協(xié)調(diào)性。

還可結(jié)合本體感受訓練和挑戰(zhàn)平衡和協(xié)調(diào)性的特定鍛煉，以改善運動控制和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

4.強化

在疼痛和活動范圍改善后，重點轉(zhuǎn)向強化肩部肌肉，使用彈力帶、重物或體重進行阻力訓練，以鍛煉肩袖肌肉、三角肌和肩胛骨穩(wěn)定肌。

5.維持

最后階段通過定期伸展和力量訓練維持康復成果，同時注意姿勢、身體力學和避免肩關(guān)節(jié)過度壓力的活動，防止復發(fā)。

七、6個康復訓練

1.鐘擺運動

像鐘擺一樣緩慢地前后、左右擺動患側(cè)手臂，或者順時針、逆時針進行手臂畫圈練習，借助重力作用緩解肩部肌肉的緊張狀態(tài)，減輕因肩周炎引起的肌肉粘連。

2.擦桌子練習

利用桌面作為支撐，減輕肩部壓力，在自己能夠達到的舒適極限內(nèi)，進行前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋和外旋的手臂運動。

從而幫助患側(cè)逐漸恢復肩關(guān)節(jié)的活動范圍，減輕肩部疼痛，并增強肩部肌肉的力量。

3.肩部等長收縮練習

等長收縮練習可以通過刺激神經(jīng)肌肉的活動，促進神經(jīng)肌肉功能的恢復，提高肌肉的收縮能力和協(xié)調(diào)性。

肩部的各個功能都可以進行等長練習，自我練習，可以用患側(cè)手臂對抗墻壁，控制好對抗力度，不要讓肩部出現(xiàn)疼痛。

4.側(cè)臥肩部內(nèi)外旋

這一練習主要是為了激活肩袖肌群，增強肩袖肌對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。側(cè)臥姿勢有助于分散肩部的壓力，隨著肩部功能增強，可以用小啞鈴做進階練習。

5.手指爬墻練習

肩部功能和力量有了一定恢復之后，再進行手指爬墻練習。

身體與墻面保持一定距離，用手指爬墻來逐步增加肩關(guān)節(jié)的活動范圍。

在練習過程中，患者應持續(xù)監(jiān)測自身的舒適度與耐受度，確保每一次“爬行”都控制在無痛或微痛的范圍內(nèi)。

隨著訓練的持續(xù)進行，手指所能觸及的墻面高度將逐漸上升，這標志著肩關(guān)節(jié)活動范圍的顯著增加。

6.擦玻璃練習

擦玻璃練習主要通過模擬擦玻璃的動作，使肩關(guān)節(jié)在不同方向上進行活動，從而增強肩部肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，并提高關(guān)節(jié)的靈活性。

可以先從上下、左右等簡單的滑行動作開始，然后逐漸增加難度，進行畫圈練習，以全面鍛煉肩部肌肉。

來源：疼痛康復研究