作者：Arlene (Lu) Steinberg, Judith L. Alpert, Christine A. Courtois

譯者：許標(biāo)

第一部分

倫理和法律問題

2.關(guān)于性邊界侵犯的美國心理學(xué)會倫理守則和法律法規(guī)：歷史和當(dāng)前現(xiàn)狀

美國心理學(xué)會（APA）《心理學(xué)家倫理原則與行為守則》（2017，以下簡稱APA倫理守則）及各州法規(guī)中，對治療師性行為的處理，反映了當(dāng)時該專業(yè)的價值觀和優(yōu)先事項，也體現(xiàn)了學(xué)會一些最費力且充滿矛盾的決定。模糊性常常是APA倫理守則修訂過程的特點，尤其是在性行為上。心理學(xué)家們對倫理行為的定義、倫理守則的目的以及公眾問責(zé)的接受程度，并未達(dá)成共識。倫理的構(gòu)成要素包括：

(a)指向品格、道德、正直、尊重他人和價值觀的美德倫理；

(b)以指導(dǎo)專業(yè)行為的行為守則形式呈現(xiàn)的原則倫理；

(c)作為促進決策的教育工具。

心理學(xué)家可能采納這些倫理層面的一個或多個，也可能一個都不采納，這就導(dǎo)致了在APA倫理守則和法律法規(guī)中，納入性不端行為的過程始終伴隨著模糊性。

此章節(jié)將呈現(xiàn)APA倫理守則中，關(guān)于性不端行為議題從最初至今的發(fā)展過程。文中描述了各州法規(guī)的現(xiàn)狀、APA倫理委員會關(guān)于性不端行為的報告，以及性不端行為的執(zhí)照監(jiān)管數(shù)據(jù)。盡管APA倫理守則直到1977年才明確包含關(guān)于性不端行為的聲明，但本章對守則早期發(fā)展的簡要回顧可提供相關(guān)背景。

1953年版《心理學(xué)家倫理標(biāo)準(zhǔn)》

1938年，APA成立了科學(xué)與專業(yè)倫理委員會（1938年委員會），并在其歷史上首次制定了調(diào)查倫理投訴的程序。1938年委員會通過非正式和私下處理投訴的方式履行其職責(zé)，并指出“制定一套完美或僵化的守則既不可行也不可取”（Hobbs, 1948）。直到1947年，該委員會意識到學(xué)會已不再適用這種先驗方法，并推翻了此前建議，稱不成文守則站不住腳、難以捉摸且令人不滿意（APA, 1952）。針對制定成文守則的提案，各方立場鮮明。卡爾文·霍爾宣稱：“正派成熟的人不需要別人指導(dǎo)其如何行動”（APA, 1952）。相反，詹姆斯·米勒寫道：“近幾十年來，美國主要的專業(yè)和貿(mào)易組織都已認(rèn)識到，記錄共同意志的民主重要性，APA也應(yīng)如此”（APA, 1952）。到1947年，新的倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會決定采用關(guān)鍵事件模型，來識別會員心理學(xué)家所經(jīng)歷倫理困境的類型和頻率。這種關(guān)鍵事件模型成為了后續(xù)守則制定的可靠方法。然而，直到1952年，倫理委員會才對全部7500名會員心理學(xué)家進行調(diào)查，收到并匯編了1000多份回復(fù)，由此產(chǎn)生了1953年版守則的最初六個部分，即：公共責(zé)任、來訪關(guān)系、教學(xué)、研究、寫作與出版和專業(yè)關(guān)系。

在這些部分中，“來訪關(guān)系”為后來關(guān)于心理學(xué)家與來訪/患者關(guān)系的倫理思考的發(fā)展，奠定了基礎(chǔ)。該部分涉及諸多事項，例如禁止向來訪夸大學(xué)歷、意識到自身不足可能影響對他人觀察的客觀性（即當(dāng)前術(shù)語所指的“喪失客觀性”）、禁止誤導(dǎo)來訪、禁止使用未受培訓(xùn)的人員，以及禁止通過報紙、雜志、廣播或電視等方式提供心理服務(wù)。在此提及這些聲明，是因為當(dāng)時對來訪關(guān)系的描述并未涉及個人的、雙重關(guān)系或性關(guān)系。

然而，1953年版守則，確實為關(guān)于提供雙重角色服務(wù)持續(xù)至今的標(biāo)準(zhǔn)，奠定了基礎(chǔ)：

“心理學(xué)家通常不應(yīng)與自身家人、親密朋友，或與那些太親近而其福祉可能因雙重關(guān)系受損的人建立臨床關(guān)系”（APA, 1953）。這一1953年的聲明在后續(xù)守則中變得更詳盡，但它是首個守則的核心要素。制定者們也展現(xiàn)了關(guān)于納入初始知情同意聲明的合理視角：“心理學(xué)家有義務(wù)告知其來訪臨床關(guān)系的所有方面……即那些可能被合理視為來訪決定建立此關(guān)系的重要因素”（APA, 1953）。雙重關(guān)系和知情同意兩者都是當(dāng)今守則的支柱，并在概念上支撐著當(dāng)代的性不端行為標(biāo)準(zhǔn)。

1959年版《心理學(xué)家倫理標(biāo)準(zhǔn)》

第一部倫理守則《心理學(xué)家倫理標(biāo)準(zhǔn)》于1953年通過。然而，對其不滿立即出現(xiàn)。1953年守則被視為過于冗長（171頁），且充滿了禮節(jié)式內(nèi)容和道德立場，其中許多與倫理行為無關(guān)。由于有簡化主義的呼聲，與1953年版守則有162條原則相比，1959年經(jīng)APA委員會批準(zhǔn)的1953年修訂版守則，僅包含18條原則。這18條原則在守則的每一次修訂中——包括當(dāng)前版本——都得以保留：要么作為原則，要么作為標(biāo)準(zhǔn)。1964年版增加了第19條原則，得出：組織行為心理學(xué)家在倫理上有責(zé)任保護公眾。如前所述，性不端行為本身直到1977年版才出現(xiàn)在守則中。然而，1959年版?zhèn)惱硎貏t的原則3中首次暗示了關(guān)系行為。該原則名為“道德與法律標(biāo)準(zhǔn)”，聲明：

“心理學(xué)家在其專業(yè)實踐中，應(yīng)理智地顧及其所工作社區(qū)的社會守則和道德期望，認(rèn)識到他本人違反公認(rèn)的道德和法律標(biāo)準(zhǔn)，可能會使其來訪、學(xué)生或同事卷入受傷害的個人沖突，并玷污其個人聲譽及專業(yè)聲譽�！保ˋPA, 1959）

此外，原則8(c)，“來訪關(guān)系”聲明：“心理學(xué)家通常不與自身家人、親密朋友、親近伙伴、學(xué)生，或其福祉可能因這種雙重關(guān)系而受損的其他人建立臨床關(guān)系”（APA, 1959）。此聲明源自1953年版守則，并將該原則擴展至包括親近伙伴和學(xué)生。

在1959年至1977年間，進行了三次小幅修訂，分別是在1963年、1968年和1972年。與當(dāng)前主題相關(guān)的唯一修訂，是關(guān)于雙重關(guān)系原則從“臨床”關(guān)系改為“專業(yè)”關(guān)系（APA, 1963）。雖然是一個小改動，但此描述詞顯著擴展了需要謹(jǐn)慎對待的雙重關(guān)系的臨床范圍，將導(dǎo)師、督導(dǎo)師、研究者和其他角色包括在內(nèi)。

1977年版《心理學(xué)家倫理標(biāo)準(zhǔn)》

1977年版《心理學(xué)家倫理標(biāo)準(zhǔn)》，首次明確禁止心理學(xué)家與來訪有性親密行為，將焦點從雙重關(guān)系轉(zhuǎn)移到更為具體的與來訪關(guān)系。此外，喪失客觀性和剝削的概念，首次在同一原則（即原則6[aa]，APA, 1977）中被引入。這兩個概念是如今用于判斷多重關(guān)系適當(dāng)性的衡量標(biāo)準(zhǔn)。描述每次守則制定過程中的決策、沖突和爭議的參考文獻(xiàn)，并未反映出任何關(guān)于與來訪性接觸的討論。1977年版?zhèn)惱硎貏t中出現(xiàn)此項禁令，也沒有在該守則的參考文獻(xiàn)中解釋。令人好奇之處是：倫理守則制定者及后續(xù)發(fā)展者，是否未將性互動視為可能或可想象的事情，還是回避了這個主題。一個合理的推論是：鑒于關(guān)鍵事件模型，來自會員的反饋和情景，識別出性關(guān)系是一個問題。

心理學(xué)家與來訪之間的權(quán)力差異，在1977年版倫理守則中得到承認(rèn)：“心理學(xué)家須持續(xù)認(rèn)知到自身的需求，以及相對于來訪所固有的影響力地位，以避免利用來訪的信任和依賴”（APA, 1977）。換言之，心理學(xué)家認(rèn)識到可能喪失客觀性或產(chǎn)生剝削的潛在風(fēng)險，以及關(guān)注治療中的權(quán)力差異，應(yīng)成為心理學(xué)家在與來訪的互動邊界問題上，做決策時的重要指導(dǎo)原則（Koocher & Campbell, 2016）。

1981年版《心理學(xué)家倫理原則》

1981年版《心理學(xué)家倫理原則》（1981年版?zhèn)惱硎貏t），對先前守則中引入的兩條原則進行了完善。應(yīng)避免的雙重關(guān)系類別擴展至包括學(xué)生。此外，引入了一條“專業(yè)關(guān)系”標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)與其他原則一樣，朝著性行為邊界具體化的方向邁進：“心理學(xué)家不得在性方面或其他方面剝削與其有專業(yè)關(guān)系的來訪、受督者、學(xué)生、雇員或研究被試。心理學(xué)家不得容忍或?qū)嵤┬则}擾�！保ùm(xù)）

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