近日，江蘇一網(wǎng)友發(fā)視頻稱，其帶孩子去某三甲醫(yī)院就診時(shí)，一采血人員在給小孩采血時(shí)，手套上還殘留著他人的血跡。記者從當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委了解到，衛(wèi)健委行風(fēng)辦已經(jīng)介入調(diào)查此事。

據(jù)現(xiàn)場(chǎng)視頻顯示，采血人員雙手戴著橡膠手套，一只手正拿著棉球擦拭病人手指上的血跡。視頻發(fā)布者配文稱：“前面一個(gè)人剛采過(guò)血，手套上血都沒(méi)擦干凈，直接給我們采，至少要消一下毒吧，小孩手上捏的都是血。”

圖源：北京新聞

據(jù)北京時(shí)間消息，該三甲醫(yī)院工作人員回應(yīng)稱，視頻中的采血人員操作不合規(guī)，須換手套，已向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反映此事處理。

類似事件多發(fā)

曾有人受衛(wèi)健委處罰

一直以來(lái)，采血工作都是醫(yī)護(hù)人員日常工作的一部分。無(wú)獨(dú)有偶，其實(shí)類似的情況常常發(fā)生，并且也有人曾因該行為被立案處理。

衢州市衛(wèi)生健康委員會(huì)執(zhí)法人員在查看在線實(shí)時(shí)監(jiān)控錄像時(shí)，被某醫(yī)院檢驗(yàn)科門(mén)診的影像吸引了注意力。

在監(jiān)控中，一名采血人員正在為病人進(jìn)行采血操作，只見(jiàn)他動(dòng)作嫻熟，連續(xù)為多名病人進(jìn)行采血操作時(shí)都是一針見(jiàn)血。然而，該名采血人員在連續(xù)為多位病人進(jìn)行采血操作時(shí)和摘除手套后均未進(jìn)行洗手與衛(wèi)生手消毒，這一行為違反了WS/T313-2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及作出同樣規(guī)定的本院制度，執(zhí)法人員要求該院立即進(jìn)行整改并立案處理。

事實(shí)上，在很多醫(yī)院，尤其是一些基層醫(yī)院的檢驗(yàn)科中，很多人認(rèn)為戴手套就可以避免污染，于是戴著手套工作，接觸有傳染性的標(biāo)本后，取下手套就接聽(tīng)電話或者喝水；還有一些人在操作中不戴防護(hù)手套，用污染的手接聽(tīng)電話、發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告等等。

這些令人擔(dān)憂的情況，既有醫(yī)院管理不到位的原因，也是醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)意識(shí)淡漠所導(dǎo)致的。因此，護(hù)士應(yīng)該提高自我防護(hù)意識(shí)，同時(shí)還需要醫(yī)院加強(qiáng)管理，并且將相關(guān)設(shè)施配備齊全。

及時(shí)更換沾血手套

被國(guó)家列入采血人員個(gè)人防護(hù)

值得注意的是，靜脈采血過(guò)程中采血人員要及時(shí)更換沾染血液或破碎的手套這一點(diǎn)，是國(guó)家衛(wèi)健委所發(fā)布的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中所明確指出的：

個(gè)人防護(hù)

開(kāi)始采血前佩戴醫(yī)用帽子、口罩與手套。宜在完成每一位患者血液標(biāo)本采集后更換新的手套；如條件不允許，至少在完成每一位患者血液標(biāo)本采集后使用速干手消毒劑進(jìn)行消毒；如采血過(guò)程中手套沾染血液或破損，應(yīng)及時(shí)更換。如采血對(duì)象為多重耐藥菌感染、呼吸道傳染病、血源性傳染病且有血液、體液噴濺風(fēng)險(xiǎn)的患者，按照WS/T 311及GBZ/T 213進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。

在《靜脈血液標(biāo)本采集指南》中，該項(xiàng)被列入了個(gè)人防護(hù)中，這也就意味著提出這一要求的主要目的是對(duì)采血人員進(jìn)行保護(hù)。

在采血過(guò)程中，多個(gè)環(huán)節(jié)的衛(wèi)生條件和感染控制一旦未按要求，都有可能導(dǎo)致交叉?zhèn)魅?。而手套沾染血跡或是未按要求進(jìn)行手消，無(wú)疑會(huì)增加血源性傳播疾病在采血過(guò)程中傳播的可能性。

綜合不同國(guó)家或地區(qū)的研究資料，檢驗(yàn)人員因針刺或損傷接觸受污染的血，感染HBV的危險(xiǎn)性為2%-40%，感染HCV的危險(xiǎn)性為3%-10%，感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)性為為0.2%-0.5%。而用沾染受污染的血的手套接觸患者采血的針眼，也在無(wú)形中增加了患者感染血源性傳播疾病的可能。

因此，不進(jìn)行手消、不在手套沾染血液或破損后及時(shí)更換，看似方便一時(shí)，其實(shí)是在害人害己！

采血過(guò)程中

這些問(wèn)題需警惕

為了自己以及他人的健康安全，檢驗(yàn)人應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采血工作，不可粗心大意，更不可抱有僥幸心理。

另外，在靜脈采血過(guò)程中的不規(guī)范操作還有可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。而作為標(biāo)本的檢測(cè)者，我們無(wú)疑是知道不規(guī)范采集標(biāo)本會(huì)帶來(lái)的麻煩及后果的。所以當(dāng)我們作為標(biāo)本的采集者時(shí)，更應(yīng)該對(duì)自己所采集的標(biāo)本負(fù)責(zé)。

小編整理了一些在采血過(guò)程中檢驗(yàn)人可能會(huì)碰上的問(wèn)題，供大家參考，希望能對(duì)大家有所幫助：

不同采血管的采集順序

2020年10月1日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《靜脈血液標(biāo)本采集指南》開(kāi)始實(shí)施，其中對(duì)使用不同采血針時(shí)采血管采集順序有了新的規(guī)定：

血培養(yǎng)瓶→檸檬酸鈉抗凝采血管（藍(lán)、黑）→血清采血管包括有促凝劑和/或分離膠（紅、黃）→含有或不含分離膠的肝素抗凝采血管（綠）→有/無(wú)分離膠的EDTA抗凝采血管（紫）→葡萄糖酵解抑制采血管（灰）。

壓脈帶松開(kāi)時(shí)間

有研究顯示，止血帶壓迫1min后，紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白水平開(kāi)始升高，2min 后即有明顯改變，且升高的程度與止血帶壓迫時(shí)間有關(guān)。 如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，還可導(dǎo)致溶血。因此，止血帶宜在開(kāi)始采集第一管血時(shí)松開(kāi)，使用時(shí)間不宜超過(guò)1min。 如某些情況止血帶需要在一個(gè)部位使用超過(guò)1min，宜松開(kāi)止血帶，等待2min后再重新綁扎。

采血困難時(shí)的處理

對(duì)于采血困難患者，正確處理方式是預(yù)先熱敷采血點(diǎn)上方或囑患者反復(fù)握拳，因?yàn)樯鲜龃胧┛纱龠M(jìn)血液循環(huán)，使局部靜脈充盈，易于穿刺。

如采用拍打手臂或推壓采血點(diǎn)上方的方法，會(huì)造成血流量、血流速度、血漿成分及血管壁壓力改變，容易引起淤血、靜脈擴(kuò)張，從而影響某些指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果。

血液流出不暢

采血前檢查真空管有無(wú)裂縫、管蓋有無(wú)松動(dòng)等，防止管內(nèi)無(wú)負(fù)壓致采血失敗。

選擇粗、直、彈性好的血管，首選手臂肘前區(qū)靜脈，優(yōu)先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈，當(dāng)無(wú)法在肘前區(qū)的靜脈進(jìn)行采血時(shí)，也可選擇手背的淺表靜脈。 看清、摸清靜脈走向，選擇好進(jìn)針的部位和角度。

采血過(guò)程中可調(diào)整采血針角度，同時(shí)指導(dǎo)患者交替握拳、松拳，如仍無(wú)效需重新穿刺，更換已穿刺過(guò)的真空管。

漏血

多管采集時(shí)，在每次更換真空管前反折采血針硅膠管，防止針頭乳膠護(hù)套因反復(fù)穿刺受損，針頭暴露發(fā)生漏血；禁止針頭從護(hù)套的側(cè)面刺入，致護(hù)套不能復(fù)原發(fā)生漏血。

血標(biāo)本混勻方法

將采血管上下顛倒180°為1次，立即顛倒混勻5-8次。采全血標(biāo)本時(shí)，需注意抗凝，采血后應(yīng)立即輕輕旋轉(zhuǎn)試管，使血液和抗凝劑充分混勻，防止血液凝固； 采血清標(biāo)本時(shí)，不可用力搖動(dòng)，以免紅細(xì)胞破裂溶血。

溶血的預(yù)防

消毒后穿刺部位自然干燥；不可穿過(guò)血腫部位采血；如使用注射器采血，宜確保針頭牢固地安裝在注射器上以防出現(xiàn)泡沫；使用注射器時(shí)，避免過(guò)度用力抽拉針?biāo)?；輕柔顛倒混勻含有添加劑的標(biāo)本。

針頭意外脫出的預(yù)防

采血過(guò)程中動(dòng)作輕柔，更換真空管時(shí)一手應(yīng)固定采血針，避免動(dòng)作幅度過(guò)大機(jī)械牽拉，防止采血針頭脫出。

采血后先拔針后按壓

如果采用先按壓后拔針的方式，由于穿刺點(diǎn)上方應(yīng)用棉簽按壓，使血管壁被外力壓癟，針頭容易與血管壁產(chǎn)生摩擦力，而且針頭會(huì)對(duì)血管壁產(chǎn)生切割作用，就會(huì)使疼痛加劇。

因此，采血后應(yīng)采用先拔針后按壓的拔針?lè)椒ǎ共裳橆^在沒(méi)有任何壓力的情況下退出血管，受力更加均勻，也更方便按壓，能明顯減輕疼痛，減少淤血。

圖文來(lái)源：極目新聞、護(hù)理時(shí)間、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)沙龍等

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