顳顎關(guān)節(jié)（Temporomandibular Joint, TMJ）也被稱做顱頷關(guān)節(jié)(cranioman- dibularjoint)，是一個(gè)在下頷骨及顳骨之間的滑膜關(guān)節(jié)(synovialjoint)。

顳顎關(guān)節(jié)是人體中最常使用的關(guān)節(jié)之一，因此顳顎關(guān)節(jié)失能的問(wèn)題不可小覷，最簡(jiǎn)單的日常生活活動(dòng)也會(huì)受到影響。此外，顳顎關(guān)節(jié)的功能與頸椎的功能密切相關(guān)，反之亦然。

一、顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖

下頷骨透過(guò)韌帶懸掛在顱骨兩側(cè)的顳骨上(圖3-1)，而每個(gè)顳顎關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)盤(pán)分成上關(guān)節(jié)空間及下關(guān)節(jié)空間。關(guān)節(jié)盤(pán)是雙凹的纖維軟骨結(jié)構(gòu)，存在于下頷骨髁突及下頷骨關(guān)節(jié)窩之間，而每個(gè)關(guān)節(jié)空間皆有個(gè)別的關(guān)節(jié)囊及滑液膜。

下關(guān)節(jié)由下頷骨髁突及關(guān)節(jié)盤(pán)的下表面形成，與顳骨間的上關(guān)節(jié)、是透過(guò)關(guān)節(jié)盤(pán)間接形成，下頷骨髁突與關(guān)節(jié)盤(pán)及顳骨共同組成顳顎關(guān)節(jié)；在人體各種類型的關(guān)節(jié)中，顳顎關(guān)節(jié)下關(guān)節(jié)空間的功能與樞紐關(guān)節(jié)相似，而上關(guān)節(jié)則被歸類為微動(dòng)(平面)關(guān)節(jié)。

翼外側(cè)肌(圖3-2)是使下巴打開(kāi)(下頷骨突出)的主要肌肉，而咬肌和顳肌(圓3-3)除了是使下巴閉合(下頷骨后縮)的主要肌肉外，也是咀嚼的主要肌肉。

顳顎關(guān)節(jié)復(fù)合體的功能具有獨(dú)特性，其各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)除了相互依賴外，也受到牙齒咬合面、顱骨和頸椎的顯著影響。因?yàn)槿矫娴淖杂啥燃半p髁關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)間相互依賴，顳顎關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)也相對(duì)復(fù)雜。

• 下關(guān)節(jié)空間（凸起的下頷骨髁突與凹面的關(guān)節(jié)盤(pán)下表面間）中的動(dòng)作主要是旋轉(zhuǎn)；

• 上關(guān)節(jié)表面（凹面的關(guān)節(jié)盤(pán)上表面與凹面的關(guān)節(jié)窩下表面間）的動(dòng)作主要是關(guān)節(jié)盤(pán)與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之間的平移。

因此下頷骨可行的運(yùn)動(dòng)包含下壓(張口)、抬高(合嘴)、突出、后縮及橫向偏移。

二、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

?下頷骨下壓動(dòng)作(Mandibular depression，即張口動(dòng)作)可分為兩個(gè)階段，包含旋轉(zhuǎn)階段及平移階段(圖3-4a)：

張口初期，髁突在關(guān)節(jié)盤(pán)的下表面旋轉(zhuǎn)(下關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng))，屬于張口動(dòng)作的前35-50%。當(dāng)關(guān)節(jié)囊韌帶限制了下頷骨髁突在關(guān)節(jié)盤(pán)更多的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，髁突與關(guān)節(jié)盤(pán)(髁突關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)合體)將同時(shí)移動(dòng)，并在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處向前向下平移(上關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng))，完成張口動(dòng)作最后的50-65%。因此，在張口的過(guò)程中，上關(guān)節(jié)的平移動(dòng)作會(huì)接在下關(guān)節(jié)的起始旋轉(zhuǎn)動(dòng)作之后。

?下頷骨抬高(合嘴)動(dòng)作(Mandibular elevation，即閉口動(dòng)作[mouth closing])的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)、以下頷骨下壓動(dòng)作的反向順序進(jìn)行，意即下關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作將接續(xù)在上關(guān)節(jié)的起始平移動(dòng)作之后。

?下頷骨突出動(dòng)作(Mandibular protrusion是將下頷骨及下排牙齒相對(duì)于上頷骨及上排牙齒做向前滑動(dòng)的運(yùn)動(dòng)(圖3-4b)。在突出的過(guò)程中，髁突和關(guān)節(jié)盤(pán)向前及些微的向下平移，直到復(fù)合體緊靠于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)上，因此該運(yùn)動(dòng)僅發(fā)生在顳顎關(guān)節(jié)的上關(guān)節(jié)中。

?下頷骨后縮動(dòng)作(Mandibular retrusion)與下頷骨突出的動(dòng)作順序相反，下頷骨及下排牙齒相對(duì)于上頷骨及上排牙齒做向后滑動(dòng)的運(yùn)動(dòng)(圖3-4c)。在后縮的過(guò)程中，下頷骨髁突和關(guān)節(jié)盤(pán)將向后平移、并增加髁突關(guān)節(jié)盤(pán)複合體前側(cè)與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)間的空間，而複合體的后部將擠壓關(guān)節(jié)盂脊柱后側(cè)，并壓迫關(guān)節(jié)后側(cè)骨質(zhì)周圍的軟組織。

?橫向偏移(Lateral deviation/excursion)為下頷骨進(jìn)行左右兩側(cè)間的側(cè)向運(yùn)動(dòng)，即下排牙齒相對(duì)于上排牙齒做側(cè)向的滑動(dòng)(圖3-4d)。橫向偏移的方向以下頷骨滑動(dòng)的目標(biāo)側(cè)來(lái)命名，此一運(yùn)動(dòng)因?yàn)殛P(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的傾斜而有些微的多平面運(yùn)動(dòng)發(fā)生。另外，下頷骨的橫向偏移通常會(huì)合并些微的旋轉(zhuǎn)，此旋轉(zhuǎn)由于關(guān)節(jié)囊的松弛，最可能發(fā)生在關(guān)節(jié)的上部。舉例來(lái)說(shuō)，右側(cè)偏移是下頷骨(下排牙齒)往上頷骨(上排牙齒)的右方運(yùn)動(dòng)。

這些提示適用于所有顳顎關(guān)節(jié)的口腔內(nèi)部操作技術(shù)：

• 提供相關(guān)技術(shù)的說(shuō)明是使患者放輕松的重要步驟之一

• 讓患者偶爾休息一下，吞咽口水。

• 在執(zhí)行操作技術(shù)之前，治療師應(yīng)與患者將治療期間所使用的溝通方式達(dá)成共識(shí)。例如：拇指向上的手勢(shì)表示患者覺(jué)得沒(méi)問(wèn)題，拇指向下的手勢(shì)則表示患者在治療期間感到疼痛或需要休息。

• 除非另有說(shuō)明，否則患者的頭部應(yīng)保持在正中位置。

• 在整個(gè)操作過(guò)程中，治療師的手套應(yīng)保持清潔。

• 詢問(wèn)患者是否有任何乳膠過(guò)敏、假牙、牙齒松動(dòng)或填充物的狀況。

• 在進(jìn)行所有沖力矯治與非沖力矯治的技術(shù)期間(對(duì)于任何關(guān)節(jié))，請(qǐng)務(wù)必保持目視觀察患者的反應(yīng)。

三、治療技術(shù)

1

向下(尾端)滑動(dòng)技術(shù)(Inferior [Caudal] Glide)

• 患者擺位：仰臥在治療床上，并將手臂及腿部放松。

• 治療師姿勢(shì)：站在患者頭端并面向他?！?/p>

• 固定方式：患者的姿體位置適當(dāng)?shù)毓潭ㄔ谥委煷采弦宰鳛榉€(wěn)定的力量。治療師則透過(guò)在患者顱側(cè)部位的手及其肩胸間部位、夾住并穩(wěn)定患者的顱骨。

• 松動(dòng)方式：治療師的遠(yuǎn)端大拇指置于后排牙齒的上部，手指則沿著下領(lǐng)骨外側(cè)貼齊。主要透過(guò)大拇指朝尾端方向、給予低速震蕩或持續(xù)牽張的牽拉力量。

• 技術(shù)執(zhí)行目標(biāo)：治療處理患者之多平面關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、關(guān)節(jié)壓痛、咀嚼疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及關(guān)節(jié)囊受限等問(wèn)題。此松動(dòng)術(shù)可有效增加顳顎關(guān)節(jié)各方向的動(dòng)作。

• 注意事項(xiàng)：患者在放輕松的狀態(tài)下，松動(dòng)術(shù)的效果最佳。治療師可透過(guò)顳顎關(guān)節(jié)的觸診了解治療后的效果。

2

向前(腹側(cè))滑動(dòng)技術(shù)(Anterior[Ventral] Glide)

• 患者擺位：仰臥在治療床上，并將手臂及腿部放松。

• 治療師姿勢(shì)：站在患者頭端并面向他。

• 固定方式：患者的姿體位置適當(dāng)?shù)毓潭ㄔ谥委煷采弦宰鳛榉€(wěn)定的力量·治療師則透過(guò)在患者顱側(cè)部位的手及其肩胸間部位、夾住并穩(wěn)定患者的顱骨。

• 松動(dòng)方式：治療師的遠(yuǎn)端大拇指置于后排牙齒的上部，手指則沿著下頷骨外側(cè)貼齊，主要透過(guò)大拇指朝尾端及前側(cè)方向施加牽拉力，一開(kāi)始輕微的朝尾端施力后再給予前向力。給予其低速震蕩或持續(xù)牽張的力量端角度、及突出及后縮的動(dòng)作有益。

• 技術(shù)執(zhí)行目標(biāo)：幫助增如上關(guān)節(jié)的平移動(dòng)作，亦對(duì)于張口(下頜骨下壓)的終端角度，及突出及后縮的動(dòng)作有益

• 注意事項(xiàng)：患者在放松的狀態(tài)下，松動(dòng)術(shù)的效果最佳。治療師可透過(guò)顳顎關(guān)節(jié)的觸診了解治療后的效果。

3

內(nèi)側(cè)滑動(dòng)技術(shù)(Medial Glide)

• 患者擺位：仰臥在治療床上，并將手臂及腿部放松。

• 治療師姿勢(shì)：站在患者頭端并面向他?！?/p>

• 固定方式：治療師置于患者顱側(cè)的手及其肩胸間部位、夾住并穩(wěn)定患者的顱骨。

• 松動(dòng)方式：在患者顱骨穩(wěn)定下，治療師的遠(yuǎn)端大拇指置于后排牙齒的上部，第二、三指則沿著下頷骨外側(cè)貼齊。主要透過(guò)第二、三指在口外施力(如果需要，手指重疊置于其上)，向下?tīng)坷笤賹Ⅶ镣幌騼?nèi)側(cè)方向滑動(dòng)。給予其低速震蕩或持續(xù)牽張的力量。

• 技術(shù)執(zhí)行目標(biāo)：幫助增加內(nèi)外側(cè)方向關(guān)節(jié)活動(dòng)度、及橫向偏移動(dòng)作。

• 注意事項(xiàng)：主要是透過(guò)第二、三指施予力量，所以在患者身上的手指接觸面要大、以免讓患者感覺(jué)不適。

4

外側(cè)滑動(dòng)技術(shù)(Lateral Glide)

• 患者擺位：仰臥在治療床上，并將手臂及腿部放鬆。

• 治療師姿勢(shì)：站在患者頭端并面向他。·

• 固定方式：治療師置于患者顱側(cè)的手及其肩胸間部位、夾住并穩(wěn)定患者的顱骨。

• 松動(dòng)方式：在患者顱骨穩(wěn)定狀態(tài)下，治療師的顱側(cè)大拇指置于下頷骨的內(nèi)側(cè)，同手的第二、三指則置于下頷骨的外側(cè)。主要透過(guò)拇指(在髁突內(nèi)側(cè))施力，向下?tīng)恳笤賹Ⅶ镣幌蛲鈧?cè)滑動(dòng)。給予其低速震蕩或持續(xù)牽張的力量。

• 技術(shù)執(zhí)行目標(biāo)：增加內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且特別有益于增加對(duì)側(cè)橫向偏移動(dòng)作

• 注意事項(xiàng)：主要是透過(guò)拇指施予力量，所以在患者身上的手指接觸面要大、確保手部不會(huì)造成患者不必要的不適。

5

內(nèi)側(cè)/外側(cè)滑動(dòng)(口外)技術(shù)(Medial/Lateral Glide[Extra-Oral])

• 患者擺位：仰臥在治療床上，并將手臂及腿部放松。

• 治療師姿勢(shì)：站在患者頭端(相對(duì)于向下及向前滑動(dòng)，更偏顱側(cè))。

• 固定方式：患者的身體需適當(dāng)?shù)毓潭ㄔ谥委煷采弦宰鳛榉€(wěn)定的力量。治療師透

  過(guò)在患者顱側(cè)部位的手及其肩胸間部位、夾住并穩(wěn)定患者的顱骨。

• 松動(dòng)方式：在顱骨穩(wěn)定下，治療師的大魚(yú)際肌處抵住患者下頷骨的外側(cè)，并朝內(nèi)側(cè)方向施力(如同對(duì)側(cè)顳顎關(guān)節(jié)的外向力)。給予其低速震蕩或持續(xù)牽張的力量。

• 技術(shù)執(zhí)行目標(biāo)：增加內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、且特別有益于增加對(duì)側(cè)橫向偏移動(dòng)作。

• 注意事項(xiàng)：主要透過(guò)掌根在口外施予力量，所以手部接觸面要大，讓患者感到舒適，透過(guò)治療師在患者顱側(cè)部位的手及其肩胸間部位提供穩(wěn)定度。同樣的，手部平貼能使患者更加舒適。

• 臨床提示：若無(wú)法確保患者的狀況，治療師應(yīng)該謹(jǐn)慎施加向下的牽引力，而使用掌根有助于向下?tīng)恳Φ慕o予。使用松動(dòng)術(shù)及徒手操作技巧時(shí)，治療師應(yīng)隨時(shí)注意患者對(duì)治療的即時(shí)和潛在反應(yīng)，并相應(yīng)地改變治療方式。

Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

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Mulligan Concepts國(guó)際認(rèn)證課程

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課程時(shí)間：2026年1月9日-1月14日·廣東省廣州市

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課程發(fā)票：含會(huì)議類增值稅普通發(fā)票（詳詢客服）

課程建群：開(kāi)課前建群（進(jìn)群之后推薦性價(jià)比較高的酒店）

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臨床醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)專業(yè)教師及物理治療師，等從業(yè)人員及康復(fù)專業(yè)相關(guān)學(xué)生，有一定解剖基礎(chǔ)的私教。

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