四川省疾病預(yù)防控制中心等權(quán)威機(jī)構(gòu)的研究者們，對(duì)四川省首次發(fā)現(xiàn)的1例HIV-2型感染病例進(jìn)行了診斷與流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。

多位醫(yī)學(xué)專家告訴“醫(yī)學(xué)界”，艾滋病可防可控，公眾無(wú)需恐慌，要掌握科學(xué)預(yù)防知識(shí)，做好自身防護(hù)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的宣教。

撰文 | 郭雪梅

2025年9月，《中國(guó)艾滋病性病》雜志發(fā)布一項(xiàng)研究，報(bào)告了四川省首例HIV-2感染者的診斷過(guò)程。

該病例于2025年1月在四川省眉山市某縣被發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)一系列嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查，最終確診為HIV-2感染。

這是四川省自1992年診斷首例HIV感染者至2024年底，首次報(bào)道HIV-2感染者。論文作者包括眉山市疾病預(yù)防控制中心萬(wàn)小莉、邱甜、王曉敏，以及某縣疾病預(yù)防控制中心、四川省疾病預(yù)防控制中心、湖南省疾病預(yù)防控制中心的研究者們。

研究者表示，此例HIV-2感染者的診斷，提示HIV-2已經(jīng)在四川省存在，對(duì)艾滋病的預(yù)防、診斷、治療及隨訪治療相關(guān)檢測(cè)提出了新的挑戰(zhàn)。

多位從事艾滋病防治的專家告訴“醫(yī)學(xué)界”，這僅是一例HIV-2型感染個(gè)案，公眾不必過(guò)度恐慌，而是要繼續(xù)遵循科學(xué)的艾滋病預(yù)防和治療建議，進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)科學(xué)教育、提高認(rèn)識(shí)。

確診與流行病學(xué)調(diào)查

論文信息顯示，這名HIV-2感染者是一位67歲的女性。2024年12月30日，在當(dāng)?shù)爻Ｗ∪巳航】岛Y查中，她的HIV抗體初篩有反應(yīng)。

12月31日，檢測(cè)人員對(duì)該病例采集血樣進(jìn)行補(bǔ)充試驗(yàn)，WB試驗(yàn)檢測(cè)條帶顯示為“P24，gp120，gp160”，并伴有較強(qiáng)的HIV-2指示帶。同時(shí)，HIV-1核酸檢測(cè)試劑盒（實(shí)時(shí)熒光PCR法）檢測(cè)結(jié)果為“未檢出”。

2025年1月8日，她的第二次采血復(fù)查檢測(cè)結(jié)果與初次一致。經(jīng)專業(yè)人員核查，非既往病例且無(wú)抗病毒治療服藥史，結(jié)合WB試驗(yàn)檢測(cè)條帶與HIV-1核酸檢測(cè)陰性結(jié)果，初步判斷為疑似HIV-2感染。

為了進(jìn)一步明確診斷，所采血樣后被送往四川省疾病預(yù)防控制中心，進(jìn)行可區(qū)分HIV-1和HIV-2的抗體確證試驗(yàn)，并對(duì)該病例進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。

據(jù)悉，研究人員采用HIV抗體確證檢測(cè)、HIV核酸檢測(cè)、測(cè)序及序列比對(duì)等HIV檢測(cè)項(xiàng)目，最終通過(guò)HIV抗體確證檢測(cè)“HIV-2抗體陽(yáng)性”結(jié)果診斷四川省首例HIV-2感染病例。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病例常住眉山市某縣，無(wú)國(guó)外旅居史，有手術(shù)史和輸血史。在2024年12月之前，無(wú)HIV抗體檢測(cè)記錄。

研究介紹，該病例自述曾有過(guò)8名性接觸者，其中配偶已于2019年4月死亡，經(jīng)核查其配偶非既往HIV感染病例，且沒(méi)有查詢到其HIV抗體檢測(cè)記錄。

流行病學(xué)調(diào)查還顯示，2022年，該病例認(rèn)識(shí)了一名男性（HN001），雙方于2022年4月在四川省某市有過(guò)密切性接觸。流調(diào)發(fā)現(xiàn)，這名男性于2017年被湖南省診斷為HIV-1感染，2023年4月修正診斷為HIV-2型感染，三年前已經(jīng)去世。

在另6名性接觸者中，4人經(jīng)HIV抗體篩查檢測(cè)結(jié)果為陰性，其中3人已排除窗口期，1人拒絕進(jìn)一步隨訪檢測(cè)，其余2位接觸者無(wú)法追蹤。

專業(yè)人員初步推斷，該病例的HIV-2感染可能來(lái)源于HN001。

同時(shí)，研究者指出，此次對(duì)病例樣本進(jìn)行了基因測(cè)序，成功擴(kuò)增RT區(qū)基因片段，采用這一基因片段建立系統(tǒng)進(jìn)化樹(shù)和分子傳播網(wǎng)絡(luò)圖，但存在諸多不足之處：

僅成功擴(kuò)增一個(gè)基因片段，不足以通過(guò)構(gòu)建系統(tǒng)進(jìn)化樹(shù)判定病例感染毒株為HIV-2；病例與HN001樣本采集時(shí)間間隔較長(zhǎng)，基因序列相似度不夠高（98.33%），建立分子傳播網(wǎng)絡(luò)圖閾值大。

此外，流行病學(xué)調(diào)查不夠完善，有4名性接觸者未能排除HIV感染，僅依靠一個(gè)RT區(qū)基因片段建立的系統(tǒng)進(jìn)化樹(shù)和分子傳播網(wǎng)絡(luò)圖，難以直接判斷病例的感染來(lái)源。

科學(xué)認(rèn)識(shí)HIV-2型

艾滋病病毒，即人免疫缺陷病毒，可分為HIV-1和HIV-2兩種類型。

其中，HIV-1的起源與黑猩猩密切相關(guān)，HIV-2則與白枕白眉猴有關(guān)。它們的傳播途徑相似，包括性傳播、血液傳播和母嬰傳播。

與HIV-1相比，HIV-2較為罕見(jiàn)，主要在西非局部區(qū)域流行。近年來(lái)，西班牙、葡萄牙、法國(guó)、日本等地相繼報(bào)道了HIV-2輸入性病例和本土病例。

上述研究介紹，我國(guó)首例HIV-2感染者是1998年福建省報(bào)告的科特迪瓦回國(guó)人員。2017年，湖南省報(bào)告了2例非輸入性HIV-2感染病例，這也是國(guó)內(nèi)首次本土HIV-2病例報(bào)告。

深圳市第三人民醫(yī)院感染與免疫科主任醫(yī)師何云告訴“醫(yī)學(xué)界”，HIV-2感染在臨床上確實(shí)不常見(jiàn)，她目前也只是在相關(guān)書籍或論文中學(xué)習(xí)過(guò)。

何云介紹，HIV-2在臨床少見(jiàn)，主要有兩個(gè)原因。一是國(guó)內(nèi)HIV-2型感染者人數(shù)極少；二是與HIV-1型相比，HIV-2型的傳播能力較弱、致死率較低。

北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾告訴“醫(yī)學(xué)界”，無(wú)論是通過(guò)性傳播還是母嬰傳播，目前臨床觀察到HIV-2的傳染性，均低于HIV-1。

“通常情況下，HIV-2感染者的病毒載量低，如此次四川省報(bào)告的病例，HIV-2核酸檢測(cè)結(jié)果顯示病毒載量就比較低。”李侗曾說(shuō)。

“由于病毒載量低，CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)下降較慢，免疫功能破壞相對(duì)較輕，HIV-2感染者的疾病進(jìn)展也相對(duì)較慢?！崩疃痹赋?，臨床上，HIV-2感染者的無(wú)癥狀期通常比HIV-1感染者要長(zhǎng)得多，存活時(shí)間也更長(zhǎng)。

在治療層面，何云表示，從致病機(jī)制來(lái)看，HIV-2與HIV-1都是通過(guò)破壞人體的CD4+T細(xì)胞，從而削弱免疫系統(tǒng)，因此HIV-2型的臨床治療原則與HIV-1型相同，即采用聯(lián)合抗病毒治療（ART）。

她還提到，歐洲艾滋病臨床學(xué)會(huì)（EACS）最近發(fā)布的治療指南指出，對(duì)于HIV-2型感染，一旦確診，不論CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)如何，應(yīng)立即開(kāi)始治療。

加強(qiáng)對(duì)老年人群的性安全教育

《四川省首例HIV-2感染者的診斷分析》一文作者最后指出，在此例HIV-2型感染者的診斷過(guò)程中，他們發(fā)現(xiàn)一些可提升之處，比如針對(duì)HIV-2感染的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)診斷不夠完善等。

“在沒(méi)有商品化HIV-2核酸檢測(cè)試劑盒的背景下，測(cè)序、序列比對(duì)在HIV-2血清學(xué)窗口期、晚期診斷缺口方面確實(shí)具有重要的補(bǔ)充診斷價(jià)值，但在利用測(cè)序、序列比對(duì)對(duì)HIV-2進(jìn)行診斷的過(guò)程中仍面臨諸多困難，如HIV-2感染者病毒載量水平低可能影響測(cè)序結(jié)果、大部分實(shí)驗(yàn)室不具備條件及時(shí)進(jìn)行測(cè)序及序列比對(duì)等。”研究者寫道。

李侗曾告訴“醫(yī)學(xué)界”，目前HIV檢測(cè)的初篩通常包括HIV-1和HIV-2的抗體檢測(cè)，但四代抗原抗體檢測(cè)中的抗原部分主要針對(duì)HIV-1，核酸檢測(cè)也主要針對(duì)HIV-1。

“未來(lái)，在HIV-2防控方面，需要進(jìn)一步關(guān)注檢測(cè)環(huán)節(jié)?！?/p>

李侗曾說(shuō)，公眾不必為此過(guò)度擔(dān)憂，因?yàn)镠IV檢測(cè)的初篩通常已包括HIV-1和HIV-2的抗體檢測(cè)，若初篩結(jié)果為陽(yáng)性，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行全面檢測(cè)，加上HIV-1與HIV-2的治療方案相似，不必?fù)?dān)心實(shí)際治療不對(duì)應(yīng)的問(wèn)題。

“在臨床上，如果出現(xiàn)治療效果不佳，例如經(jīng)過(guò)抗病毒治療后，患者的核酸仍未轉(zhuǎn)陰或者維持在低病毒載量狀態(tài)，未能徹底治愈，那么可能需要重新排查HIV-2感染?！崩疃痹f(shuō)。

何云則指出，雖然HIV-2的診斷存在一定挑戰(zhàn)，但公眾應(yīng)該保持冷靜，遵循科學(xué)的預(yù)防和治療建議，例如做好艾滋病的常規(guī)防護(hù)、在性行為時(shí)使用安全套、避免高危性行為和多性伴侶等情況。

李侗曾表示，以四川這例HIV-2感染者來(lái)看，社會(huì)等多方還需加大對(duì)老年人群性安全教育的宣教工作，減少艾滋病在老年群體中的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬(wàn)小莉,邱甜,王曉敏,等.四川省首例HIV-2感染者的診斷分析[J].中國(guó)艾滋病性病,2025,31(09):960-966.DOI:10.13419/j.cnki.aids.2025.09.07.

（首圖、封面圖與本文內(nèi)容無(wú)關(guān)，圖源銳景）

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

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責(zé)編：汪 航

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