脂，本意是指動物體內(nèi)的油質(zhì)物（后把植物種子內(nèi)的油質(zhì)也包含其中）。脂在血中，現(xiàn)今謂之血脂，是血漿中的中性脂肪和各種類脂的總稱。中醫(yī)學雖無“血脂”之名，卻有關(guān)于“脂”的記述，并對人體脂質(zhì)異常及其調(diào)治有獨特認識。茲結(jié)合文獻對此加以梳理分析。

“脂”之涵義

在傳統(tǒng)文化中，“脂”“膏”往往相對而稱，如《說文解字》謂“戴角者脂，無角者膏”，意指油質(zhì)在有角動物身上謂脂，在無角動物身上謂膏?！抖Y記·內(nèi)則》記載：“脂膏以膏之。”孔穎達疏：“凝者為脂，釋者為膏。”意指油質(zhì)凝結(jié)成塊者謂脂，稀釋成液者謂膏?？梢娭c膏屬同質(zhì)異形。而關(guān)于“肪”，《說文解字》訓為“肥也”，意指肥厚的脂，《通俗文》又明確為“脂在腰曰肪”。

《靈樞·衛(wèi)氣失?！钒逊逝址譃椤案嗳恕薄爸恕薄叭馊恕比?，并對各自的特點作了詳細描述，如“膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。肉者，身體容大。脂者，其身收小”“膏者多氣，多氣者熱，熱者耐寒。肉者多血則充形，充形則平。脂者，其血清，氣滑少，故不能大”等。其中的“脂人”所指為全身脂質(zhì)分布均勻的肥胖類型。

從歷代記述來看，古之所謂脂膏，實際上已包含了今之血脂。

“脂”之生成與作用

現(xiàn)今認為，脂肪是細胞內(nèi)的儲能物質(zhì)，在人體生命活動中發(fā)揮著諸多重要作用，如供給熱量、維持體溫、保護臟器、提供必需脂肪酸、作為脂溶性維生素載體、參與激素合成及促進飽腹感等。

人體脂肪主要分布于皮下與內(nèi)臟，其來源主要是作為食物的動植物，所產(chǎn)生的多余熱量經(jīng)過一系列的代謝，最后在體內(nèi)以脂肪形式儲存下來；此外還可源于其他營養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)化。而血漿中的脂類來源，外源性者每由食物攝入，內(nèi)源性者則主要由肝臟合成。當外源性血脂攝入增加時，人體會通過反饋機制減少內(nèi)源性合成；反之，若飲食中脂類不足，肝臟會加強合成以滿足生理需求。但這種調(diào)節(jié)能力是有限的，若長期超限即會導致血脂異常。盡管血脂的含量只占全身脂類總量的極小一部分，卻對人體健康狀態(tài)有重要影響。

脂膏可歸屬中醫(yī)學“津液”的范疇。作為一種營養(yǎng)物質(zhì)，液之稠濁流而不行，有滑利關(guān)節(jié)、濡潤孔竅、補益腦髓等作用，即如《靈樞·決氣》言：“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)?，補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液?！?/p>

中醫(yī)學認為，“脂”的生成和轉(zhuǎn)化與脾胃功能有著密切關(guān)系?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”，以糧倉比喻脾胃的消化吸收功能。其中胃主受納腐熟，脾主運化輸布，二者協(xié)同完成飲食物的化生與轉(zhuǎn)輸，故而有“氣血生化之源”“后天之本”之稱。在滿足生命活動即時需求的同時，多余者則轉(zhuǎn)化成脂貯藏以備不時之需。但這種儲備唯有保持在一個適度水平上，才能維持相對平衡的健康狀態(tài)。

“脂”之代謝異常

脂類代謝異常是指體內(nèi)脂肪的合成、分解、消化、吸收及轉(zhuǎn)運過程出現(xiàn)紊亂，可導致血脂升高、形體肥胖、脂肪肝等，而血脂升高所引發(fā)的高脂血癥，又是動脈粥樣硬化、腦梗塞等許多疾病發(fā)生的基礎。

中醫(yī)學認為，正常脂肪是飲食物化生的精微物質(zhì)，富含陽氣與陰氣，屬于人體“正氣”的范疇，對維系人體健康至關(guān)重要。但一旦產(chǎn)生過多，或使用過少，呈儲多用少，甚而儲而不用，即會形成堆積，成為負擔，進而轉(zhuǎn)化成為“邪氣”，以痰濁（近年也有稱為“脂濁”者）、瘀血等形式，成為許多病證發(fā)生的潛在因素。

至于痰之所生，中醫(yī)學認為與脾直接相關(guān)。其因在于脾主運化，一是能把飲食水谷轉(zhuǎn)化成可以被人體利用的精微物質(zhì)，并轉(zhuǎn)輸至各臟腑及全身；二是能把水液進行吸收、轉(zhuǎn)輸和布散。當脾虛時，運化失職，水液即會停而為濕，濕聚則成痰，如《醫(yī)宗必讀》言：“痰之為病，十常六七，而《內(nèi)經(jīng)》敘痰飲四條，皆因濕土為害。故先哲云：脾為生痰之源。又曰：治痰不理脾胃，非其治也?！庇盅裕骸捌徒∵\之常，而痰自化矣?！贝丝芍^之“脾虛生痰”。

而脾虛實則可分為絕對與相對兩種狀態(tài)。絕對者即如上述之脾臟受損，能力下降；相對者則非能力不及，而是過食肥甘厚味，超過了脾的運化承受能力，這種高脂便不能為人體完全利用，停積即成痰濁。此可謂之“脾荷過重生痰”。

痰之既成，為病多樣，如《丹溪心法》言“痰之為物，隨氣升降，無處不到”“痰挾瘀血，遂成窠囊”，又如《醫(yī)述》引汪讱庵語曰：“而其為物，則流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有。正如云霧之在天壤，無根柢，無歸宿，來去無端，聚散靡定。火動則生，氣滯則甚，風鼓則涌，變怪百端，故痰為諸病之源，怪病皆由痰而成也?！?/p>

“脂”之異常調(diào)治

中醫(yī)對脂質(zhì)代謝異常的調(diào)治，遵循的是“辨病+辨證”的原則，即既要明晰疾病貫穿全過程的基本矛盾，還要抓住當下階段病情的主要矛盾。對于高脂血癥、肥胖、脂肪肝等而言，盡管其基本矛盾均是脂質(zhì)代謝異常（只是脂肪的分布側(cè)重有所不同，或在血管，或在皮下，或在肝臟等），但病變過程中的主要矛盾則存在著明顯的個體差異，臨證時需要綜合判斷出病因、病位、病性、病勢及邪正關(guān)系等。

具體說來，無論判定其屬痰屬瘀，按《素問·陰陽應象大論》提出的“治病必求于本”的要求，均需弄清其所由來。若從“痰濁”或“脂濁”立論，如為“脾虛生痰”者，治當以健脾為主，輔以化痰；如為“脾荷過重生痰”者，則為“消法”所宜，即如《醫(yī)學心悟》曰“消者，去其壅也，臟腑筋絡肌肉之間，本無此物而忽有之，必為消散，乃得其平”，治當以消食化痰為主，輔以健脾。若從瘀血立論，治當活血化瘀，但宜辨清瘀形成的虛實背景。

中醫(yī)針對脂質(zhì)代謝異常的調(diào)治，積累有非常豐富的經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)許多單味中藥具有降脂作用，如以降膽固醇為主的有澤瀉、山楂、半夏、陳皮、蒲黃、當歸、五加皮、川芎、荷葉、沙棘、薤白、懷牛膝、靈芝、漏蘆、柴胡等；以降甘油三酯為主的有大黃、絞股藍、葛根、何首烏、女貞子、決明子、銀杏葉、枸杞子、三七、桑寄生、茶葉、水蛭、姜黃、大蒜、虎杖、馬齒莧和月見草等。但臨證應用時，則需要辨證組方用藥。

高脂血癥如國醫(yī)大師路志正的化濁祛濕通心方（茯苓、藿香、厚樸、枳實、杏仁、郁金、茵陳），主治脾虛痰濕瘀阻的高脂血癥、冠心病；

國醫(yī)大師王綿之的降脂方（生黃芪、黨參、法半夏、澤瀉、茯苓、丹參、何首烏、當歸、懷牛膝、制香附），主治高脂血癥屬脾虛氣弱、痰瘀氣滯者；

國醫(yī)大師顏德馨降脂方（黃芪、生蒲黃、海藻、山楂、蒼術(shù)、虎杖、決明子），主治高脂血癥屬氣虛痰瘀阻痹者；

國醫(yī)大師張琪的決明子飲（決明子、鉤藤、菊花、生地黃、玄參、赤芍、桃仁、當歸、川芎、枳殼、黃芩、甘草），主治高脂血癥屬肝陽亢盛、肝風內(nèi)動、血瘀內(nèi)阻、氣血失榮者；

國醫(yī)大師朱良春的雙降湯（水蛭、地龍、丹參、當歸、赤芍、川芎、生山楂、澤瀉），主治高脂血癥屬痰瘀阻痹者；

國醫(yī)大師方和謙的降脂湯（陳皮、焦神曲、萊菔子、郁金、焦山楂），主治高脂血癥屬脾虛食滯化痰者；

國醫(yī)大師李輔仁的通冠降脂湯（生黃芪、黃精、丹參、炒白術(shù)、生首烏、生山楂、荷葉、澤瀉、枸杞子、川芎、紅花、決明子），主治氣虛夾痰瘀型高脂血癥。

脂肪肝如國醫(yī)大師張琪的血府逐瘀湯加減方（桃仁、紅花、丹參、當歸、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、枳殼、厚樸），主治非酒精性脂肪肝屬氣滯血瘀者；

國醫(yī)大師張學文的清肝活血飲（決明子、柴胡、山楂、赤芍、川楝子、鱉甲），主治脂肪肝屬氣郁血阻者；

國醫(yī)大師周仲瑛的降脂保肝湯（何首烏、山楂、茯苓、澤瀉、丹參、紅花、水蛭、陳皮、柴胡、白術(shù)、大黃、草決明），主治脂肪肝屬脾虛濕盛、痰瘀互結(jié)者；

國醫(yī)大師李佃貴化濁解毒護肝方（澤瀉、決明子、生薏苡仁、生山楂、蒼術(shù)、茵陳、虎杖、姜黃、延胡、柴胡、郁金），主治脂肪肝屬濁毒瘀阻者。

肥胖如國醫(yī)大師朱良春的降脂減肥湯（澤瀉、制蒼術(shù)、炒薏米、冬瓜皮、冬瓜仁、黃芪、半夏、丹參、山楂、仙靈脾、決明子、干荷葉、枳殼），適用于肥胖屬脾虛濕停、痰瘀阻滯者；

國醫(yī)大師王琦減肥驗方（黃芪、制蒼術(shù)、肉桂、冬瓜皮、茯苓、澤瀉、干荷葉、海藻、昆布、生山楂、姜黃、蒲黃），適用于氣虛濕盛、痰瘀阻滯者；

國醫(yī)大師葛琳儀減肥驗方（絞股藍、決明子、黃連、干姜），適用于痰濁停積、氣血瘀滯的肥胖。