鞍區(qū)指蝶鞍及其周?chē)Y(jié)構(gòu)，位于中顱窩，形似馬鞍。 主要結(jié)構(gòu)包括蝶鞍、垂體、海綿竇及其穿行結(jié)構(gòu)，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。 發(fā)生于垂體及鞍區(qū)的常見(jiàn)病變有30 多種，這些病變起源于垂體或鄰近結(jié)構(gòu)（腦實(shí)質(zhì)、第三腦室、腦膜、海綿竇、動(dòng)脈、顱神經(jīng)等）。 影像學(xué)檢查對(duì)鞍區(qū)病變有重要意義，了解鞍區(qū)解剖、常見(jiàn)病變影像表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)，對(duì)提高術(shù)前診斷水平有重要意義。

解剖

骨性解剖結(jié)構(gòu) 蝶鞍是蝶骨體中央近中線(xiàn)處的 凹陷結(jié)構(gòu)，蝶鞍前界為蝶骨小翼的前床突，后界為鞍背，鞍背向周?chē)由鞛楹蟠餐?，蝶鞍的底為蝶竇的頂，可呈部分或全部氣化。 垂體位于蝶鞍內(nèi)，頸內(nèi)動(dòng)脈的海綿竇段走行于蝶鞍兩側(cè)及下部頸動(dòng)脈溝內(nèi)。

腦膜 硬腦膜覆蓋了蝶鞍的骨性底部，垂體窩 外側(cè)硬膜反折形成內(nèi)側(cè)海綿竇壁，硬腦膜在蝶鞍頂 部呈圓形結(jié)構(gòu)成為鞍膈，幾乎完全覆蓋腦垂體，鞍膈 中心有一大小不等的圓孔，垂體柄從此處進(jìn)入垂體， 中心開(kāi)孔大小變異較大。 蛛網(wǎng)膜下腔可伴或不伴腦脊液從鞍上池進(jìn)入鞍內(nèi)，形成影像學(xué)上的“空蝶鞍”。

垂體 垂體也稱(chēng)腦下垂體，由腺垂體、神經(jīng)垂體 和中間部及漏斗3 個(gè)部分組成。 腺垂體約占垂體體積 80%，呈“V”字形包繞在 神經(jīng)垂體的前部和兩側(cè)，其內(nèi)包含嗜酸細(xì)胞、嗜堿性 細(xì)胞、嫌色細(xì)胞和伸長(zhǎng)細(xì)胞，還可分泌促甲狀腺激 素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素及生長(zhǎng)激素；其 內(nèi)上方的結(jié)節(jié)部起源于口腔外胚層的 Rathke 囊，體 積非常小（< 垂體體積的 5%），下丘腦軸突攜帶釋放 激素顆粒到腺垂體。 神經(jīng)垂體約占整個(gè)垂體體積的20%，也稱(chēng)垂體神經(jīng)部，由垂體后葉、漏斗干和下丘腦 正中隆起組成，由胚胎時(shí)期間腦向下突出而形成；下丘腦合成的血管加壓素和催產(chǎn)素，向下經(jīng)下丘腦垂體束儲(chǔ)存在神經(jīng)垂體內(nèi)。

MRI 是垂體影像學(xué)檢查的首選方法，檢查序列包括平掃薄層小 FOV 的冠狀位 T1WI 和 T2WI，脂肪抑制序列的矢狀位和冠狀位強(qiáng)化 T1WI，通常加掃全腦 FLAIR 序列觀察顱內(nèi)情況。 如懷疑患者患有垂體微腺瘤，需行間隔 10～15 s 的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（3 mm 以下層厚，無(wú)間隔掃描），20%～30%的垂體微腺瘤僅在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖像上能發(fā)現(xiàn)。

影像表現(xiàn)

1、垂體大小 垂體高度因年齡和性別有較大變化， 青春前期兒童垂體高度一般＜6 mm；年輕經(jīng)期女性 的垂體常見(jiàn)生理性增生，高度可達(dá) 10 mm，上緣呈膨 隆樣改變；孕期和哺乳期女性高度可達(dá) 12 mm；成年 男性和絕經(jīng)后女性垂體高度一般＜8 mm。

2、垂體信號(hào)特點(diǎn) 腺垂體 T1WI 常與腦灰質(zhì)信號(hào)類(lèi)似（嬰幼兒垂體可呈體積較大的高信號(hào)），鐵過(guò)載情況下（地中海性貧血、血色?。┐贵w在 T2*WI 呈明顯低信號(hào)，肝衰竭患者垂體 T1WI 呈均勻高信號(hào)。 神經(jīng)垂體因儲(chǔ)存血管加壓素和催產(chǎn)素分泌顆粒 T1WI呈高信號(hào)，此高信號(hào)并非含有脂肪所致，因此脂肪抑制序列并不能抑制掉該高信號(hào)，盡管中樞性尿崩患者垂體后葉 T1WI 高信號(hào)經(jīng)常消失，但約 20%的正常人此高信號(hào)可不顯示。

3、強(qiáng)化方式 垂體無(wú)血腦屏障，注入對(duì)比劑后即見(jiàn)明顯強(qiáng)化，與周邊靜脈竇強(qiáng)化方式類(lèi)似或輕度低于周?chē)o脈竇。 在 15%～20%增強(qiáng)掃描中可發(fā)現(xiàn)垂體偶發(fā)瘤，表現(xiàn)為正常強(qiáng)化垂體內(nèi)局限性低信號(hào)區(qū)，一般為垂體內(nèi)囊腫或無(wú)功能的微腺瘤。 如偶發(fā)瘤始終無(wú)強(qiáng)化，一般提示為垂體內(nèi)囊腫（中間部囊腫或 Rathke 囊腫）而非無(wú)功能的微腺瘤

鞍區(qū)及垂體病變

鞍區(qū)病變 5 類(lèi)常見(jiàn)病變?yōu)榇笙倭?、腦膜瘤、動(dòng)脈瘤、顱咽管瘤、星形細(xì)胞瘤，其他少見(jiàn)病變（生殖細(xì)胞瘤、淋巴瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、Rathke 囊腫或蛛網(wǎng)膜囊腫）發(fā)病率一般 <2%。

定位診斷對(duì)于鞍區(qū)病變的鑒別有非常重要的意義，常分為鞍內(nèi)、鞍上和漏斗部。定位診斷首先應(yīng)考慮病變與垂體是否能分開(kāi)，若垂體本身即為腫物，最常見(jiàn)的病變?yōu)榇贵w大腺瘤；一些引起垂體增大的少見(jiàn)病變與垂體瘤有時(shí)不易鑒別，如結(jié)節(jié)病、組織細(xì)胞增生癥、生殖細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等；如病變與垂體有清晰的分界，則可能起源于其他結(jié)構(gòu)而不是垂體瘤。

年齡在鑒別診斷中有非常重要的作用，某些病變?cè)趦和谐Ｒ?jiàn)，而成年人少見(jiàn)，如顱咽管瘤、下丘腦或視交叉星形細(xì)胞瘤；成人常見(jiàn)的鞍區(qū)腫瘤為垂體瘤、腦膜瘤、動(dòng)脈瘤。 垂體瘤在成年人多見(jiàn)，而青春期女性非常少見(jiàn)，兒童更罕見(jiàn)。 值得注意的是，發(fā)生于青春期前男性的，形態(tài)類(lèi)似垂體瘤的病變常為終末器官衰竭導(dǎo)致的垂體增生而非垂體瘤。

某些影像表現(xiàn)對(duì)鞍區(qū)病變的診斷非常有幫助，如鈣化、囊變、出血、侵襲性還是浸潤(rùn)性，增強(qiáng)掃描有無(wú)強(qiáng)化等。

鞍內(nèi)病變

1 空蝶鞍 占鞍區(qū)病變的 5%～10%，表現(xiàn)為鞍內(nèi)腦脊液聚集，垂體受壓變薄，緊貼于鞍底部。除了空蝶鞍外，其他鞍內(nèi)病變多為垂體本身病變。

2 垂體增生 彌漫性垂體體積增大或垂體增生可為生理性改變，如年輕經(jīng)期女性及產(chǎn)后或哺乳期女性。

（女，32 歲，正常哺乳期婦女，冠狀位 T1WI 增強(qiáng)掃描示垂體體積彌漫性增大 垂體高度達(dá) 12 mm ；1 年后高度為5 mm）

少見(jiàn)情況是終末器官衰竭，甲狀腺功能減退導(dǎo)致的垂體反應(yīng)性增生。

（女，14 歲，甲狀腺功能減退所致的垂體增生）

（服用左甲狀腺素鈉片 3 個(gè)月后垂體體積減小）

顱內(nèi)壓降低或硬腦膜動(dòng)靜脈瘺因靜脈性充血也可導(dǎo)致垂體體積增大。

3 大腺瘤或微腺瘤 鞍內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤為垂體大腺瘤或微腺瘤（<10 mm）圖4。

女，27 歲， 垂體微腺瘤 圖 4a T2WI 示垂體右側(cè)部見(jiàn)直徑約 0.8 cm 的略低信號(hào) 圖 4b T1WI 呈 略低信號(hào) 圖 4c 增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度低于正常垂體

大腺瘤可通過(guò)鞍膈突向鞍上，也可表現(xiàn)為非常強(qiáng)的侵襲性，侵犯海綿竇或侵襲顱底骨質(zhì)。 垂體癌非常罕見(jiàn)。

4 其他病變 一些腫瘤或非腫瘤性病變常侵襲垂體及鄰近結(jié)構(gòu)，如神經(jīng)結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤。

鞍上病變

1 臨床特征 年齡對(duì)鞍上病變?cè)\斷有非常重要的意義。 兒童鞍上病變多為毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（下丘腦或視交叉）或顱咽管瘤（圖 7）。

其他病變，如生殖細(xì)胞瘤和組織細(xì)胞瘤增生癥較少見(jiàn)。 成人鞍上病變至少 1/2 為垂體大腺瘤經(jīng)鞍膈突向鞍上所致。 腦膜瘤（圖 8）和動(dòng)脈瘤（圖 9）是另兩類(lèi)常見(jiàn)的鞍上腫瘤，占成人鞍上腫瘤的 10%左右；此兩類(lèi)疾病兒童少見(jiàn)；

2 影像特征

鞍上囊性病變多為非腫瘤性病變，如增大的第三腦室、Rathke 囊腫（圖 10）、鞍上蛛網(wǎng)膜囊腫、腦囊蟲(chóng)病等。

腫瘤性病變：顱咽管瘤；鞍上表現(xiàn)為囊性的腫瘤性病變較少見(jiàn)。

毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤是此區(qū)域最常見(jiàn)的腫瘤性病變，但下丘腦或視交叉的毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤常為實(shí)性。

鈣化： 在老年人中，頸內(nèi)動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤（海綿竇段及床突上段）和腦膜瘤是最常見(jiàn)的伴鈣化的病變。 而對(duì)于兒童，最常見(jiàn)伴鈣化的病變?yōu)轱B咽管瘤。 神經(jīng)囊蟲(chóng)病可伴鈣化，既可發(fā)生于兒童，也可發(fā)生于成人，但是鞍上池是相對(duì)少見(jiàn)的發(fā)病部位。 神經(jīng)囊蟲(chóng)病一般為多發(fā)。

垂體大腺瘤瘤并出血、垂體卒中、伴血栓的動(dòng)脈瘤在 T2*WI 序列有特異性表現(xiàn)。年輕或兒童鞍上病變伴出血的另一重要性病變，黏液乳頭性毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤要考慮到，雖然此病比較少見(jiàn)。

垂體柄病變

垂體柄病變是較特異性的病變，垂體柄直徑一般不超過(guò) 2 mm，從上到下逐漸變細(xì)；兒童垂體柄增粗一般為生殖細(xì)胞瘤（圖 11）或組織細(xì)胞增生癥（圖 12）。 成人神經(jīng)結(jié)節(jié)病、淋巴細(xì)胞性垂體炎（圖 13）、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤相對(duì)常見(jiàn)。 因垂體柄無(wú)血腦屏障，增強(qiáng)掃描常明顯強(qiáng)化，因此增強(qiáng)掃描對(duì)垂體柄病變的診斷幫助不大。