45歲的李女士（化姓）排便困難半年，伴有腹部疼痛，一直未引起重視，到醫(yī)院檢查竟發(fā)現(xiàn)是胃竇部巨大惡性腫瘤，腫瘤直徑達(dá)8厘米，還擴(kuò)散到直腸、卵巢等多處，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院斷言“沒手術(shù)機(jī)會(huì)”。沒想到東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普外科副主任、胃腸外科主任醫(yī)師陶慶松團(tuán)隊(duì)聯(lián)合多學(xué)科，采用先降期再手術(shù)的方案成功為患者實(shí)施了手術(shù)治療。術(shù)后，患者體內(nèi)已找不到存活癌細(xì)胞。這一創(chuàng)新治療方式給晚期胃癌治療打開新路徑。

絕境：晚期胃癌伴多處轉(zhuǎn)移，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院宣判“無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)”

前段時(shí)間，45歲的李女士（化姓）因腹部不適就醫(yī)，胃鏡檢查提示 “皮革胃”（胃癌典型表現(xiàn)），增強(qiáng)CT進(jìn)一步顯示：其胃竇部存在直徑達(dá)8厘米的巨大惡性腫瘤，且癌細(xì)胞已發(fā)生腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移，累及直腸前壁及左側(cè)卵巢。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院評(píng)估后認(rèn)為，患者已處于癌癥終末期，無(wú)手術(shù)根治可能，建議保守治療。

“我才45歲，孩子還在上學(xué)，我不想就這么放棄”，抱著最后希望，李女士及家屬慕名找到擅長(zhǎng)復(fù)雜胃腸腫瘤診治的東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普外科副主任、胃腸外科主任醫(yī)師陶慶松，尋求進(jìn)一步治療方案。

破局：多學(xué)科會(huì)診，定下“先降期再手術(shù)”

陶慶松主任第一時(shí)間組織胃腸外科、腫瘤科、婦產(chǎn)科、病理科、影像科、麻醉手術(shù)與疼痛管理科、臨床營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科專家開展會(huì)診。經(jīng)過(guò)全面評(píng)估，團(tuán)隊(duì)達(dá)成共識(shí)：患者雖腫瘤負(fù)荷大、轉(zhuǎn)移范圍廣，但體能狀態(tài)尚可，且通過(guò)初步分子檢測(cè)提示存在免疫治療敏感性特征，具備“轉(zhuǎn)化治療”潛力——即通過(guò)前期治療縮小腫瘤、降低轉(zhuǎn)移灶活性，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。

最終，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為李女士制定個(gè)體化方案：采用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧的化療方案，同步聯(lián)合PD-1抑制劑進(jìn)行免疫治療，每周期結(jié)束后動(dòng)態(tài)復(fù)查影像及腫瘤標(biāo)志物，密切監(jiān)測(cè)療效與不良反應(yīng)，同時(shí)由臨床營(yíng)養(yǎng)科團(tuán)隊(duì)全程介入，保障患者治療期間的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

逆轉(zhuǎn)：腫瘤“降期”后，微創(chuàng)手術(shù)精準(zhǔn)根治

經(jīng)過(guò)3個(gè)周期的規(guī)范治療，李女士的復(fù)查結(jié)果帶來(lái)驚喜：增強(qiáng)CT顯示，胃竇原發(fā)灶明顯縮??；腹腔種植灶活動(dòng)度下降、粘連減少；直腸、卵巢累及部位影像學(xué)代謝活性顯著降低；腫瘤標(biāo)志物與炎癥指標(biāo)同步改善；患者體能評(píng)分提升，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)穩(wěn)定。

MDT團(tuán)隊(duì)再次評(píng)估后一致認(rèn)為：患者腫瘤已成功“降期”，達(dá)到手術(shù)指征，且符合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)條件。在麻醉與疼痛管理科的保駕護(hù)航下，陶慶松主任醫(yī)師帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員為李女士實(shí)施手術(shù)：通過(guò)腹腔鏡技術(shù)精準(zhǔn)切除胃竇病灶及周圍淋巴結(jié)，同時(shí)中大醫(yī)院副院長(zhǎng)、婦產(chǎn)科主任醫(yī)師沈楊教授對(duì)直腸前壁、左側(cè)卵巢的種植轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行徹底清掃，最大限度保留正常組織。整個(gè)手術(shù)僅在患者腹部留下一個(gè)5厘米的小切口用于取出標(biāo)本，實(shí)現(xiàn)了“微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化”目標(biāo)。

術(shù)后恢復(fù)順利，患者很快下床活動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)與功能鍛煉同步推進(jìn)。

喜訊：術(shù)后病理“零腫瘤”，免疫+多學(xué)科診療成關(guān)鍵

更令人振奮的是，術(shù)后病理報(bào)告顯示：未檢測(cè)到存活腫瘤細(xì)胞；達(dá)到病理完全緩解。這意味著經(jīng)過(guò)綜合治療，患者體內(nèi)的癌細(xì)胞已被徹底清除，是晚期胃癌治療中的“最優(yōu)結(jié)局”。

為表達(dá)感激之情，李女士將特地定制寫著“最美醫(yī)生”的獎(jiǎng)牌送給陶慶松主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)?！奥牭健±硗耆徑狻哪且豢蹋医K于放下了心里的石頭，”李女士在出院前激動(dòng)地說(shuō)，“從被宣判‘死刑’到如今重獲新生，感謝中大醫(yī)院每一位醫(yī)護(hù)的不放棄，是他們一起把‘不可能’變成了‘可能’?！蹦壳?，李女士已順利出院，后續(xù)將按計(jì)劃進(jìn)行鞏固治療與定期隨訪。

“病理完全緩解的實(shí)現(xiàn)，核心在于三大因素的協(xié)同作用”，陶慶松主任醫(yī)師解釋道：一是免疫治療的突破性應(yīng)用，打破了傳統(tǒng)晚期胃癌僅能“姑息治療”的局限，通過(guò)與免疫治療聯(lián)合實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的療效；二是多學(xué)科的全程把控，從“能否手術(shù)”到“如何創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)”，各?？苿?dòng)態(tài)評(píng)估、快速?zèng)Q策，精準(zhǔn)抓住治療“時(shí)間窗”；三是微創(chuàng)精準(zhǔn)的技術(shù)與全程管理，腹腔鏡手術(shù)降低創(chuàng)傷、加速恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)等團(tuán)隊(duì)的全鏈路支持，則為患者耐受治療、達(dá)到最佳療效奠定基礎(chǔ)。

專家建議：科學(xué)抗癌，不放棄就有希望

針對(duì)抗癌路上的病友，陶慶松主任也給出了實(shí)用建議：腹腔種植轉(zhuǎn)移并非 “終點(diǎn)”，首先要及早就診，通過(guò)精準(zhǔn)影像與病理檢測(cè)明確分期，為制定個(gè)體化方案打下前提；尤其對(duì)于“邊界可切”的晚期患者，應(yīng)主動(dòng)尋求多學(xué)科幫助，多學(xué)科決策更全面；同時(shí)可關(guān)注免疫治療潛力，與醫(yī)生溝通是否存在免疫聯(lián)合轉(zhuǎn)化的可能，必要時(shí)完善分子病理檢測(cè)；治療期間也不能忽視營(yíng)養(yǎng)與體能管理，要保持充足的營(yíng)養(yǎng)支持、適度運(yùn)動(dòng)與良好情緒調(diào)節(jié)，即便后續(xù)達(dá)到病理完全緩解的狀態(tài)，也要在醫(yī)囑下進(jìn)行規(guī)范隨訪與必要的鞏固治療。（劉秦杰 程倩敏）