最近有個(gè)事不知道你注意到了沒(méi)有。

多款知名進(jìn)口藥將退出國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，說(shuō)有80個(gè)藥，不賣了，注銷了。

這事關(guān)鍵在哪呢？這里面，一大半都是外企的，或者中外合資的。很多都是我們聽著很熟的“進(jìn)口藥”。

這不是因?yàn)樗幱邪踩珕?wèn)題，是企業(yè)自己不想賣了。

這就引出了一個(gè)很多人都在擔(dān)心的現(xiàn)象：那些我們以前很信賴的“進(jìn)口藥”、“原研藥”，是不是正在悄悄地離開我們的醫(yī)院？

你可能有遇到過(guò)，現(xiàn)在去醫(yī)院開藥，以前醫(yī)生常給你開的某個(gè)進(jìn)口藥，現(xiàn)在藥房說(shuō)：“沒(méi)了，換個(gè)國(guó)產(chǎn)的吧，成分一樣。”

就拿那個(gè)治糖尿病很常用的，很多人吃了好多年的“原研”二甲雙胍，以前那是市場(chǎng)上的絕對(duì)主力?？涩F(xiàn)在，你去醫(yī)院看看，是不是越來(lái)越難開到了？

取而代之的，是那種幾塊錢能買一大瓶的國(guó)產(chǎn)仿制藥。

還有輝瑞生產(chǎn)的阿奇霉素“希舒美”，以前大人小孩感冒發(fā)燒，經(jīng)常用的，現(xiàn)在在公立醫(yī)院，也基本絕跡了。

還有一些治癌癥的、抗過(guò)敏的、治乙肝的……一張長(zhǎng)長(zhǎng)的單子，都在慢慢地“消失”。

這到底是怎么回事？

我琢磨了一下，這背后，是幾個(gè)大變化在推著走。

一個(gè)是，“集采”。

這個(gè)詞你可能聽過(guò)，就是國(guó)家搞的“超級(jí)團(tuán)購(gòu)”。

出發(fā)點(diǎn)是好的，沒(méi)得說(shuō)。用全國(guó)醫(yī)院的采購(gòu)量，去跟藥廠談判，把價(jià)格狠狠地打下來(lái)。

這對(duì)我們老百姓來(lái)說(shuō)，是天大的好事，藥價(jià)確實(shí)降了。

可問(wèn)題也來(lái)了。

這個(gè)“團(tuán)購(gòu)”，比的是誰(shuí)“價(jià)低”。國(guó)產(chǎn)的仿制藥，可以不怎么算研發(fā)成本，甚至虧本也要搶占市場(chǎng)?？赡切┻M(jìn)口的“原研藥”呢？人家?guī)资甑难邪l(fā)成本在那兒擺著，他根本降不到那個(gè)價(jià)。

那你價(jià)格高，就入選不了。入選不了，就意味著公立醫(yī)院這個(gè)最大的市場(chǎng)，基本就跟你說(shuō)再見了。

第二個(gè)，是醫(yī)保改革。

現(xiàn)在醫(yī)保付費(fèi)，搞了個(gè)叫DRG/DIP的東西。

這玩意有點(diǎn)復(fù)雜，大概意思就是你看某一個(gè)病，比如肺炎，醫(yī)保只給醫(yī)院報(bào)銷一個(gè)“固定”的金額，如果總費(fèi)用超了，超出的部分，醫(yī)院自己賠。

如果用便宜的國(guó)產(chǎn)藥，治好了你，醫(yī)院可能還有得賺。如果非要用那個(gè)貴的進(jìn)口藥，總費(fèi)用超出了醫(yī)保給的“固定金額”，那超出的部分，醫(yī)院就得自己虧。

你是醫(yī)院院長(zhǎng)，你怎么辦？

就算醫(yī)生知道那個(gè)進(jìn)口藥可能效果好一點(diǎn)，起效快一點(diǎn)，但從醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的角度，他也只能給你開那個(gè)便宜的。

第三個(gè)，就是“撤網(wǎng)”。

有些進(jìn)口藥，脾氣也硬，說(shuō)我就是不降價(jià)，我成本高。

那好，不降價(jià)，就可能觸碰到各個(gè)省采購(gòu)網(wǎng)的“紅線”。結(jié)果就是，直接被“撤網(wǎng)”了。

“撤網(wǎng)”的意思就是，這個(gè)省所有的公立醫(yī)院，系統(tǒng)里都買不到你這個(gè)藥了。

這幾個(gè)動(dòng)作下來(lái)，進(jìn)口藥大批撤出公立醫(yī)院，就成了必然。

說(shuō)到這，不得不提《我不是藥神》這部電影了。

電影里，那個(gè)老太太哭著說(shuō)：“我不想死，我想活著?！?/p>

那句話，戳中了我們所有人的痛點(diǎn)。千百年來(lái)，我們最怕的就是“因病致貧”，最怕的就是“天價(jià)藥”。

我們怕“看不起病”。

所以，國(guó)家下大力氣搞“集采”，把藥價(jià)打下來(lái)，就是為了回應(yīng)這種最樸素、最強(qiáng)烈的呼求。

從這個(gè)角度看，我們做到了“看得起病”。

可現(xiàn)在，另一個(gè)問(wèn)題，又悄悄冒了出來(lái)。

當(dāng)醫(yī)院里只剩下那些最便宜的藥，我們是“看得起病”了，但我們還能“看得好病”嗎？

這不是在說(shuō)國(guó)產(chǎn)藥就不好，很多國(guó)產(chǎn)藥質(zhì)量也非常好。

但我們得承認(rèn)，在某些領(lǐng)域，那些研發(fā)了幾十年的“原研藥”，它的療效、穩(wěn)定性，確實(shí)有它獨(dú)到的地方。

如果一味地追求“低價(jià)”，導(dǎo)致那些真正好的、貴的藥，在我們最需要它的公立醫(yī)院里徹底消失了。

那這種“便宜”，是不是另一種形式的“貴”呢？

畢竟，我們?nèi)メt(yī)院，最終的目的，是把病看好。如果看不好，再便宜的藥，又有什么意義？

那我們的路，該怎么走？

我看國(guó)外的一些做法，他們是搞“多層次”。

公立醫(yī)院是基本，保障看得起；私立醫(yī)院是中層，保障看得了；頂級(jí)診所是高端，保障看得好

他們的醫(yī)保，也是分層的。公共醫(yī)保，保大眾；商業(yè)保險(xiǎn)，保那些更貴、更好的服務(wù)。

但咱們的情況不太一樣。咱們的公立醫(yī)院，是絕對(duì)的主力，是90%以上的人看病的地方。

如果這個(gè)“主力”都只提供“基本”選項(xiàng)了，那我們這些普通人，想用點(diǎn)“更好”的藥，該去哪兒呢？

這，可能是我們接下來(lái)，最需要思考的問(wèn)題。

有位網(wǎng)友說(shuō)得好：可以貴，可以自費(fèi)，但要給病人選擇