2023年10月，17歲小伊（化名）脖子上有鵪鶉蛋大小硬塊，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，超聲顯示“雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)？”。

醫(yī)生懷疑惡性，強(qiáng)烈建議穿刺活檢，但父母覺得“甲狀腺癌是懶癌”，并未在意，自行服用消炎藥治療。

2個月后，小伊病情未見好轉(zhuǎn)，脖子上腫塊瘋長到拳頭大小，時常頭痛、嘔吐，在期末考前一天，突然看不清東西。

入院檢查：CT顯示腦部占位伴出血，遂緊急手術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告為“轉(zhuǎn)移性甲狀腺低分化癌”！

更糟的是，全身檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞已發(fā)生轉(zhuǎn)移，氣管被壓得只剩一條縫，肺部布滿轉(zhuǎn)移瘤，肝臟、腎臟、骨骼……到處是病灶。

醫(yī)生與家屬溝通后，確定最后治療方案，經(jīng)過“化療+靶向+免疫”聯(lián)合治療，小伊腫瘤逐漸退縮。

?? 醫(yī)生提醒：

甲狀腺癌雖被稱作“懶癌”，但這一說法僅適用于部分類型。它主要分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌等，不同類型惡性程度差異很大。像低分化癌、未分化癌惡性極高，十分兇險(xiǎn)。即便最常見的乳頭狀癌，若未及時復(fù)查、治療，5年內(nèi)轉(zhuǎn)移率也能達(dá)30%-50%。

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身體出現(xiàn)這幾種情況，可能發(fā)生癌變

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頸部腫塊速增

甲狀腺位于脖子正前方，要是甲狀腺出現(xiàn)異常，最明顯的信號就是頸部腫塊快速增大。

正常情況下，良性結(jié)節(jié)生長很慢，可能幾年都沒變化。但要是結(jié)節(jié)發(fā)生癌變，癌細(xì)胞會快速分裂增殖，腫塊可能在短短一兩個月內(nèi)明顯變大。

比如原本只有1厘米的結(jié)節(jié)，突然長到2-3厘米，摸起來質(zhì)地硬，像石頭一樣，而且邊界不清，用手推的時候基本不動。這是因?yàn)閻盒阅[瘤會侵犯周圍組織，把自己“固定”在脖子里。

很多人以為“腫塊不疼就沒事”，但甲狀腺癌引起的腫塊大多不疼，正是這種“無痛性增大”才更危險(xiǎn)，容易讓人放松警惕。

?? 注意：

要是發(fā)現(xiàn)脖子上的腫塊突然變大，尤其是質(zhì)地硬、推不動的，一定要馬上做甲狀腺超聲檢查，必要時做穿刺活檢，明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。

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聲音嘶啞、喝水嗆咳

聲音嘶啞、喝水嗆咳是甲狀腺異常侵犯喉返神經(jīng)的典型信號。

喉返神經(jīng)是控制聲帶活動的重要神經(jīng)，正好從甲狀腺旁邊經(jīng)過，要是甲狀腺結(jié)節(jié)變大或癌變，就會壓迫、侵犯喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲帶活動異常。

一開始可能只是說話聲音有點(diǎn)沙啞，以為是感冒、用嗓過度引起的，休息幾天也不見好；后來會越來越嚴(yán)重，甚至說不出話，喝水、喝湯時頻繁嗆咳，吃固體食物時反而稍好一些。

這和普通的咽喉炎不一樣，咽喉炎通常伴有喉嚨痛、有痰，而甲狀腺問題引起的聲嘶嗆咳一般沒有咽痛癥狀。

?? 注意：

要是出現(xiàn)不明原因的聲音嘶啞、喝水嗆咳，尤其是持續(xù)超過兩周的，別光去看耳鼻喉科，一定要查一下甲狀腺超聲，排除甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤侵犯神經(jīng)的可能。

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呼吸、吞咽困難

當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤長得很大，或者侵犯了周圍的氣管、食管，就會出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難的癥狀。

氣管在甲狀腺的后方，要是被結(jié)節(jié)壓迫，會變窄，導(dǎo)致呼吸不暢，尤其是活動后更明顯，感覺胸口發(fā)悶、喘不上氣。

食管被壓迫后，吃東西時會覺得有東西堵在喉嚨或胸口，咽不下去，嚴(yán)重時連流食都難以下咽。

很多人會把這種癥狀當(dāng)成“氣管炎”“食管炎”，吃了消炎藥也沒用。

其實(shí)這是甲狀腺異常的危險(xiǎn)信號，說明結(jié)節(jié)或腫瘤已經(jīng)長得很大，侵犯了重要器官，必須馬上就醫(yī)做CT檢查，看看結(jié)節(jié)的大小和侵犯范圍，趕緊制定治療方案，不然可能會導(dǎo)致窒息等嚴(yán)重后果。

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頸部淋巴結(jié)腫大

甲狀腺癌很容易轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)，所以要是發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，尤其是脖子兩側(cè)或鎖骨上的淋巴結(jié)，一定要警惕甲狀腺異常。

正常的淋巴結(jié)很小，摸不到也看不見；但要是發(fā)生轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)會變大，摸起來像黃豆或花生米，質(zhì)地硬，推不動，通常不疼。

很多人發(fā)現(xiàn)脖子上的小疙瘩，以為是“上火”引起的淋巴結(jié)炎，吃點(diǎn)消炎藥就不管了。但甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，吃消炎藥根本沒用，還會慢慢變大、變多。

?? 注意：

要是脖子上突然長出不明原因的小疙瘩，尤其是同時有甲狀腺結(jié)節(jié)的人，一定要做淋巴結(jié)超聲和穿刺活檢，看看是不是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移了。

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脖子變粗變形

甲狀腺結(jié)節(jié)變大或甲狀腺腫大時，會導(dǎo)致脖子變粗、變形。比如脖子正前方明顯隆起，左右不對稱，從側(cè)面看脖子變粗，穿高領(lǐng)衣服時覺得勒得慌。這種變化可能是慢慢出現(xiàn)的，也可能突然加重。

很多人覺得“脖子粗是胖的”，但就算體重沒增加，脖子也變粗，就要警惕甲狀腺問題。

?? 注意：

甲狀腺功能亢進(jìn)或減退也可能導(dǎo)致甲狀腺腫大，讓脖子變粗，同時還會伴有其他癥狀，比如甲亢會有心慌、手抖，甲減會有乏力、怕冷。要是發(fā)現(xiàn)脖子突然變粗變形，趕緊做甲狀腺超聲和功能檢查，明確原因。

06

全身癥狀

要是甲狀腺結(jié)節(jié)癌變并發(fā)生轉(zhuǎn)移，會出現(xiàn)體重快速下降，就算吃飯正常，體重也在短期內(nèi)掉好幾斤；還會伴有乏力、沒精神，就算睡夠覺也覺得累，稍微活動就氣喘吁吁：

如果是甲狀腺功能異常，全身癥狀更明顯：

• 甲亢會有心慌、手抖、多汗、怕熱、吃得多卻瘦、情緒易激動；

• 甲減會有怕冷、乏力、嗜睡、記憶力減退、便秘、體重增加、皮膚干燥。

?? 注意：

這些全身癥狀很容易被當(dāng)成“亞健康”或其他疾病，要是長期不緩解，一定要查甲狀腺功能，排除甲狀腺問題。

02

這幾類人群更易癌變，看看你有沒有

根據(jù)最新的《甲狀腺癌診療指南》，以下幾類人屬于甲狀腺癌的高危人群，需要特別警惕：

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甲狀腺癌家族史的人

因?yàn)榧谞钕侔┯幸欢ㄟz傳傾向，要是父母、兄弟姐妹中有甲狀腺癌患者，自己患病的風(fēng)險(xiǎn)會比普通人高3-5倍；

02

童年時期接受過頸部放射治療的人

放療會損傷甲狀腺細(xì)胞，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)；

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慢性甲狀腺炎患者

如橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎患者，甲狀腺細(xì)胞長期處于“受傷-修復(fù)”狀態(tài)，容易癌變。

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女性

尤其是30-50歲的女性，甲狀腺癌的發(fā)病率比男性高3倍左右，這可能和雌激素水平有關(guān)；

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碘攝入異常的人

不管是碘攝入過多還是過少，都可能增加甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

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肥胖

BMI≥28的人群，甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加20%-30%。建議通過飲食控制+運(yùn)動將BMI維持在18.5-23.9。

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長期情緒壓抑者

精神壓力可通過影響下丘腦-垂體-甲狀腺軸，導(dǎo)致激素分泌紊亂。建議保持規(guī)律作息，每周進(jìn)行3次有氧運(yùn)動（如快走、游泳）。

高危人群就算沒有癥狀，也建議每6-12個月做一次甲狀腺超聲檢查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。

03

日常這樣自查：30秒搞定

1、看：

對著鏡子仰頭，觀察頸部是否對稱，有無腫塊或隆起。

2、摸：

吞咽口水時，用手指輕觸甲狀腺區(qū)域（喉結(jié)下方兩側(cè)），感受是否有硬塊或凸起。

3、聽：

如果家人幫你檢查，可以讓你說話或咳嗽，觀察聲音是否突然變啞。

但要注意，自查不能替代專業(yè)檢查，有些小的結(jié)節(jié)或深部結(jié)節(jié)，自己可能摸不到，還得靠超聲發(fā)現(xiàn)。

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查出結(jié)節(jié)怎么辦

體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)后，先別慌，據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《甲狀腺癌診療指南（2022年版）》顯示，90%-95%的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，不用特殊治療，但需要按醫(yī)生要求做好后續(xù)處理：

• 低危結(jié)節(jié)：比如直徑小于1厘米，邊界清，無鈣化，通常不需要治療，每年做一次超聲復(fù)查就行，觀察結(jié)節(jié)有沒有變化。

• 中危結(jié)節(jié)：比如直徑1-2厘米，邊界欠清，建議3-6個月復(fù)查一次超聲，要是結(jié)節(jié)沒變化，后續(xù)可以延長復(fù)查間隔；要是有變大或出現(xiàn)其他異常，需要進(jìn)一步檢查。

• 高危結(jié)節(jié)：比如直徑大于2厘米，有微小鈣化，邊界不清，必須做穿刺活檢，這是判斷結(jié)節(jié)良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

  如果穿刺活檢確診為良性，繼續(xù)定期復(fù)查；要是確診為惡性，不管結(jié)節(jié)大小，都建議盡快手術(shù)切除。早期甲狀腺癌手術(shù)切除后，5年生存率能達(dá)到95%以上。

最后：

別信“偏方消結(jié)節(jié)”！甲狀腺結(jié)節(jié)沒有特效藥，亂吃藥可能耽誤病情！