早產(chǎn)兒是胎齡小于37周（259天）的新生兒，由于各組織器官功能發(fā)育不完善，各種營(yíng)養(yǎng)素缺乏，早產(chǎn)兒更需要加強(qiáng)平衡的營(yíng)養(yǎng)攝入，以提高生存質(zhì)量。為此，世衛(wèi)組織推薦早產(chǎn)兒首選母乳喂養(yǎng)。

與配方奶相比較，純母乳喂養(yǎng)可縮短達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。母乳中特有的免疫因子與白細(xì)胞不僅可幫助早產(chǎn)兒預(yù)防感染，促進(jìn)消化系統(tǒng)發(fā)育，還可減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受而出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀以及新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。這就縮短了早產(chǎn)兒住院時(shí)間，并降低了醫(yī)療費(fèi)用。然而，早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)受多種因素影響，包括母體因素和早產(chǎn)兒因素等。早產(chǎn)兒通常會(huì)在出生后即被送往封閉式的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，接受治療和養(yǎng)護(hù)；母嬰分離導(dǎo)致母親的乳房缺少充分的刺激，泌乳減少、排出不暢，進(jìn)一步引起母親對(duì)母乳喂養(yǎng)不自信，最終可能使母乳喂養(yǎng)失敗[2]。另外，胎齡越小的早產(chǎn)兒，越容易出現(xiàn)吸吮、吞咽、呼吸的不協(xié)調(diào)，難以經(jīng)口喂養(yǎng)，不利于母乳喂養(yǎng)的實(shí)現(xiàn)。那么，面對(duì)這些不利因素，怎么實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)呢？

01

要有一個(gè)良好的開端

（1）鼓勵(lì)早期皮膚接觸。早產(chǎn)兒出生后，就應(yīng)進(jìn)行早期的皮膚接觸，即讓早產(chǎn)兒在母親胸前，用嘴接觸母親的乳房，用專業(yè)語言說，就是將早產(chǎn)兒暴露于母親的皮膚上。這有助于刺激嬰兒尋找乳頭及對(duì)母乳作出吮吸反應(yīng)[3]。胎齡大于34周的晚期早產(chǎn)兒占早產(chǎn)兒總數(shù)的60%～70%，這些嬰兒在產(chǎn)后進(jìn)行皮膚接觸時(shí)，會(huì)根據(jù)氣味自主尋找乳房，并做出含接動(dòng)作。這時(shí)助產(chǎn)人員應(yīng)幫助早產(chǎn)兒根據(jù)母親乳房大小調(diào)整姿勢(shì)，做出有效的含接動(dòng)作，避免含接不良。因?yàn)楹硬涣紩?huì)導(dǎo)致母親出現(xiàn)乳頭疼痛、破損、泌乳減少等情況，這樣的喂養(yǎng)體驗(yàn)又可能造成以后母乳喂養(yǎng)的失敗。

（2）協(xié)助母親為開始母乳喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備，盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。與足月產(chǎn)的情況相比較，早產(chǎn)兒的母親一般對(duì)于情感的需求更為強(qiáng)烈，且缺乏獨(dú)立完成生產(chǎn)的信心，需要加倍的身心護(hù)理。因此，助產(chǎn)人員須隨時(shí)監(jiān)測(cè)孕母的生理和心理狀況，根據(jù)分娩的進(jìn)展情況適當(dāng)安排家屬陪產(chǎn)，共同鼓勵(lì)并陪伴母親完成生產(chǎn)過程。大部分早產(chǎn)兒的母親不能在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)，這時(shí)護(hù)理人員和陪伴者可以幫助母嬰延長(zhǎng)皮膚接觸時(shí)間，指導(dǎo)母親識(shí)別喂養(yǎng)信號(hào)。

早產(chǎn)兒的母親對(duì)于母乳喂養(yǎng)的信心，有至關(guān)重要的作用，有時(shí)可以成為決定母乳喂養(yǎng)成敗的關(guān)鍵因素。實(shí)際上，胎齡達(dá)到32周的早產(chǎn)兒，吸吮能力已經(jīng)逐漸趨于成熟[4]；而對(duì)于大多數(shù)發(fā)育已經(jīng)接近于成熟的晚期早產(chǎn)兒，更應(yīng)該鼓勵(lì)母親盡早開始持續(xù)的皮膚接觸，時(shí)間至少要達(dá)到90分鐘。這不僅有助于早產(chǎn)兒熟悉乳房的溫度和味道，還可幫助母親通過寶寶吮吸乳頭建立泌乳反射；也有助于建立母子之間的情感聯(lián)系，減輕母親對(duì)喂養(yǎng)嬰兒的恐懼和壓力，從而樹立母乳喂養(yǎng)的信心。

02

確立最佳的喂養(yǎng)方式

除了要盡早開始母乳喂養(yǎng)之外，喂養(yǎng)方式的選擇也至關(guān)重要，這是決定早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)成敗的又一個(gè)關(guān)鍵因素。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的最佳方式是順應(yīng)喂養(yǎng)，就是要順應(yīng)嬰兒的需要進(jìn)行喂養(yǎng)。具體地說，就是指不設(shè)限制地滿足早產(chǎn)兒的需求，有需要即進(jìn)行喂養(yǎng)：根據(jù)早產(chǎn)兒的需要和喜好決定進(jìn)食時(shí)間和進(jìn)食量，而且，不要設(shè)定吸吮的時(shí)點(diǎn)和時(shí)長(zhǎng)。這就是說，進(jìn)行早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)時(shí)，不要干擾早產(chǎn)兒吸吮的習(xí)慣，以及嬰兒對(duì)乳房的選擇，隨時(shí)做好喂養(yǎng)孩子準(zhǔn)備。早產(chǎn)兒順應(yīng)喂養(yǎng)，還要注意下述事項(xiàng)：

（1）為了促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，要盡可能增加母嬰在一起的時(shí)間，減少分離，以建立母嬰之間的緊密聯(lián)系。既可以提高母親對(duì)于母乳喂養(yǎng)的熱情，也可給嬰兒提供更多吸食母乳的機(jī)會(huì)。

（2）母親在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，要學(xué)會(huì)識(shí)別早產(chǎn)嬰兒饑餓的信號(hào)。這類信號(hào)包括尋找乳頭、嘴唇活動(dòng)、吸吮動(dòng)作等，甚至哭鬧也是一種饑餓信號(hào)，都需要加以鑒別，認(rèn)識(shí)其含義。

（3）母親要有耐心，盡可能地延長(zhǎng)早產(chǎn)兒吸吮時(shí)間。這有利于進(jìn)一步建立和加強(qiáng)哺乳期嬰兒對(duì)母乳的喜好，強(qiáng)化吸食母乳的飲食習(xí)慣；還能刺激母乳分泌，使母親乳汁充足。延長(zhǎng)早產(chǎn)兒的吸吮時(shí)間，也讓孩子獲得更多的營(yíng)養(yǎng)，這也是維護(hù)早產(chǎn)兒健康所迫切需要的。

（4）早產(chǎn)兒身體更易疲憊，如反復(fù)多次出現(xiàn)喂養(yǎng)不足量的情況，可考慮指導(dǎo)母親將乳汁擠出喂養(yǎng)，但應(yīng)鼓勵(lì)母親堅(jiān)持皮膚接觸，以保證泌乳量。這些年出現(xiàn)的袋鼠式護(hù)理值得推薦，屬于親子皮膚接觸的一種方式，平時(shí)將早產(chǎn)兒直立式地貼在母（父）親胸口，提供嬰兒所需的溫暖及安全感。

03

家屬和醫(yī)護(hù)人員支持小組的雙重全程陪伴

（1）鼓勵(lì)家屬參與并支持母乳喂養(yǎng)的決策及實(shí)行，隨時(shí)幫助母親解決母乳喂養(yǎng)所面臨的各種困難。這就需要為家庭成員充分提供有關(guān)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的信息、知識(shí)和教育（包括講座和課程），幫助他們了解母乳喂養(yǎng)的益處及如何克服潛在的障礙[5]。

（2）建立醫(yī)護(hù)人員早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)支持小組，為母親提供技術(shù)和心理支持，從專業(yè)的角度幫助母親克服母乳喂養(yǎng)的障礙。例如：為無法直接吸吮的早產(chǎn)兒準(zhǔn)備擠出的母乳，使用乳頭吸引器和吸奶器來儲(chǔ)存母乳，并對(duì)合理的操作和使用給予指導(dǎo)。

借助于專業(yè)知識(shí)和專業(yè)資源，支持小組可以減少早產(chǎn)兒生理因素及母親生理、心理因素對(duì)母乳喂養(yǎng)的不利影響，并進(jìn)行全過程的指導(dǎo)和干預(yù)，進(jìn)一步提高母乳喂養(yǎng)的成功率。

04

克服母乳喂養(yǎng)的障礙

母乳喂養(yǎng)的障礙通常來自兩個(gè)方面，需要加以克服：

（1）不必要的補(bǔ)授法。這是指在母乳充足的情況下，給早產(chǎn)兒補(bǔ)充母乳以外不必要的其他食品或飲料；即在嬰兒吸食母乳之后，緊接著給予奶粉作為補(bǔ)充。不必要的補(bǔ)授容易導(dǎo)致母親對(duì)于自己的喂養(yǎng)能力失去信心，減少母乳分泌量；還會(huì)造成嬰兒出現(xiàn)乳頭混淆，不愿吸吮母親乳頭，從而使母乳喂養(yǎng)更加困難。對(duì)于不必要的補(bǔ)授法，應(yīng)加以避免。

當(dāng)然，在哺乳初期，如果母乳不充足，應(yīng)用補(bǔ)授法還是需要的，也可以刺激母乳的分泌。

（2）母親乳房的問題。產(chǎn)后早產(chǎn)兒吸吮無力、含接不良或母親乳汁過多等，都可能會(huì)導(dǎo)致母親的乳房出現(xiàn)一系列問題，包括乳頭疼痛和損傷、乳房堵塞和乳腺炎、乳汁供應(yīng)不足等。這些問題如不能及時(shí)解決，就可能影響母乳喂養(yǎng)的持續(xù)性和有效性，甚至導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)中斷。而對(duì)于這些乳房問題，需要針對(duì)具體的情況，采取具體的措施，進(jìn)行具體的處理。上述專業(yè)支持、指導(dǎo)以及早期干預(yù)措施，可以幫助母親克服這些問題，從而更好地保證早產(chǎn)兒成功的母乳喂養(yǎng)。尤其在雙重陪伴的條件下，這些問題一般都能得到很好的解決。

05

小結(jié)

早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)現(xiàn)在已成為被廣泛推薦和支持的實(shí)踐，能夠提供早產(chǎn)兒所需的營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)。2022年世衛(wèi)組織也發(fā)布了關(guān)于早產(chǎn)兒護(hù)理的建議，指出早期開始母乳喂養(yǎng)可以有效的促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，降低死亡率[6]。然而，成功的母乳喂養(yǎng)也面臨一些挑戰(zhàn)和困難。因此，本文從專業(yè)角度為早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)提供了一個(gè)整體性的策略，其中，問題的預(yù)防、喂養(yǎng)方式的指導(dǎo)、解決母乳喂養(yǎng)中的困難是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵因素，母親、家屬和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同合作和支持則是確保母乳喂養(yǎng)成功的基礎(chǔ)。

早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)也是《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的要求。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)推進(jìn)母乳喂養(yǎng)的措施，圍繞整個(gè)生產(chǎn)周期對(duì)母親和家庭提供幫助，以有效的提升母乳喂養(yǎng)成功率，達(dá)到全民健康的目的。

參考文獻(xiàn)：

1.張倩男,杜雪燕,茹喜芳,等.基于循證的母乳喂養(yǎng)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目在住院早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理管理雜志,2022,22(3):191-195.

2.劉韜,陳天銘,吳映臻.早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)及母乳強(qiáng)化的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2023,21(19):72-74.

3.Moore, E. R., Anderson, G. C., & Bergman, N. (2007). Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews, (3), CD003519.

4.呂天嬋,AKHBARZADEH SAEED,胡曉靜,等. NICU早產(chǎn)兒口腔吸吮功能變化趨勢(shì)的研究[J]. 中華護(hù)理雜志,2023,58(10):1219-1224.

5.American Academy of Pediatrics. (2012). Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics, 129(3), e827-e841.

6.World Health Organization. Preterm birth[EB/OL] (2023.05.10)．

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth

文 | 郭立濤

編輯 | 宣傳中心 郝潔