9月23日，一位一線醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)保飛檢成員就“醫(yī)保典型問(wèn)題中糖化血紅蛋白90天內(nèi)查第二次違規(guī)認(rèn)定的情況”致信國(guó)家醫(yī)保局。

后續(xù)，該同仁將國(guó)家醫(yī)保局對(duì)他的回信整理成文章并發(fā)布——在學(xué)習(xí)之余，收到國(guó)家醫(yī)保局的回信《醫(yī)院的老師們，請(qǐng)不要再被網(wǎng)絡(luò)帶節(jié)奏了》。

以下是該同仁寫(xiě)給國(guó)家醫(yī)保局的信內(nèi)容全文：

截圖來(lái)源：三金生活學(xué)習(xí)那些事公眾號(hào)

國(guó)家醫(yī)保局很快做出回復(fù)：對(duì)于糖化血紅蛋白檢測(cè)基本邏輯是單次住院不應(yīng)重復(fù)多次檢測(cè)，目前國(guó)家醫(yī)保局沒(méi)有設(shè)定3個(gè)月或2個(gè)月的具體間隔周期。

圖源：三金生活學(xué)習(xí)那些事公眾號(hào)

過(guò)度檢查標(biāo)準(zhǔn)

去年7月，國(guó)家醫(yī)保局在飛檢進(jìn)行過(guò)程中發(fā)布《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問(wèn)題清單（2024版）》，將“糖化血紅蛋白測(cè)定列入患者入院常規(guī)檢查大規(guī)模開(kāi)展”的行為列為過(guò)度檢查。

在國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《糖化血紅蛋白，您一周被測(cè)了幾次？》文章中，一般情況下，同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)同一病人在短期內(nèi)多次收費(fèi)檢查糖化血紅蛋白的情況視為不合理。

而此次國(guó)家醫(yī)保局給出的官方回復(fù)是：對(duì)于糖化血紅蛋白檢測(cè)基本邏輯是單次住院不應(yīng)重復(fù)多次檢測(cè)，目前國(guó)家醫(yī)保局沒(méi)有設(shè)定3個(gè)月或2個(gè)月的具體間隔周期。

糖化血紅蛋白檢測(cè)被重點(diǎn)關(guān)注！

近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局及相關(guān)部門(mén)多次發(fā)文或點(diǎn)名，糖化血紅蛋白這一檢測(cè)項(xiàng)目被重點(diǎn)關(guān)注！

9月11日，國(guó)新辦舉行“高質(zhì)量完成‘十四五’規(guī)劃”系列主題新聞發(fā)布會(huì)。國(guó)家衛(wèi)生健康委副主任郭燕紅介紹，國(guó)家衛(wèi)生健康委推動(dòng)老年健康服務(wù)再升級(jí)。在健康管理方面，目前每年為65歲以上老年人提供約1.4億人次健康管理服務(wù)。2025年，在老年人免費(fèi)健康體檢中增加了胸部數(shù)字X線正位檢查和糖化血紅蛋白檢測(cè)，提供認(rèn)知功能初篩檢查，推進(jìn)根據(jù)老年人年齡和健康狀況等提供分級(jí)分類的健康服務(wù)。

早在6月26日，國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)公布的《關(guān)于做好2025年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知》中就指出：65歲及以上老年人健康體檢，增加胸部數(shù)字化X線攝影（DR）正位檢查和糖化血紅蛋白檢測(cè)。

老年人體檢是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要內(nèi)容之一，根據(jù)第3版國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范，65歲以上老年人每年到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)體檢1次，規(guī)定項(xiàng)目的體檢費(fèi)用均由基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金全額承擔(dān)。這就意味著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須具備糖化血紅蛋白的檢測(cè)能力。

2024年10月17日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范治理（第一批）的通知》，要求針對(duì)血栓彈力圖試驗(yàn)、糖化血紅蛋白測(cè)定、B型鈉尿肽測(cè)定、B型鈉尿肽前體測(cè)定4個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。從各地文件看，治理目標(biāo)統(tǒng)一為30元，最高降幅達(dá)70%。

2024年8月24日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《糖化血紅蛋白，您一周被測(cè)了幾次？》一文，引發(fā)廣泛關(guān)注。國(guó)家醫(yī)保局運(yùn)用大數(shù)據(jù)對(duì)2023年以來(lái)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“糖化血紅蛋白”檢測(cè)情況展開(kāi)篩查分析，發(fā)現(xiàn)一批疑似過(guò)度檢查線索并下發(fā)各地核查。

截至文章發(fā)布之日，各地醫(yī)保部門(mén)通過(guò)核查線索、組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾等多種方式已經(jīng)追回醫(yī)保基金近6000萬(wàn)元，約談定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5183家次，協(xié)議處理3695家次，行政處罰240家次。

除此之外， 近年來(lái)，國(guó)家多項(xiàng)指南多次提到糖化血紅蛋白：

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織專家對(duì)原有指南進(jìn)行了修訂，發(fā)布了《中國(guó)糖尿病防治指南（2024版）》。指南提出，空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT 2h血糖和糖化血紅蛋白 HbA1c是篩查和診斷糖尿病的主要依據(jù)，并將HbA1c≥6.5%作為糖尿病的篩查和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

《中國(guó)老年糖尿病診療指南（2024版）》建議，有必要對(duì)老年人進(jìn)行血糖與HbA1c的篩查，加強(qiáng)對(duì)老年人群的心血管危險(xiǎn)因素管理（如戒煙、限酒、控制血壓和血脂等）。

《中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南（2024版）》提出，推薦HbA1c用于妊娠期糖尿病初次評(píng)估，應(yīng)用胰島素治療的糖尿病孕婦推薦每2個(gè)月檢測(cè)1次。

《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2021年版）》提出，糖尿病患者在治療之初至少每3個(gè)月檢測(cè)1次HbA1c，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每6個(gè)月檢查1次。

《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》將“糖化血紅蛋白”首次正式納入到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中，糖化血紅蛋白≥6.5%可作為確診糖尿病的依據(jù)。同時(shí)，指南也將糖化血紅蛋白＞7.0%作為評(píng)估高血糖患者能否進(jìn)行代謝手術(shù)的條件之一。

醫(yī)客說(shuō)

控費(fèi)不是目的，健康才是核心

糖化血紅蛋白檢測(cè)的爭(zhēng)議，本質(zhì)是對(duì)“醫(yī)保基金如何更高效服務(wù)患者”的追問(wèn)。國(guó)家醫(yī)保局的回應(yīng)，既劃定了控費(fèi)的紅線（避免不必要重復(fù)檢測(cè)），也預(yù)留了臨床靈活的空間（結(jié)合病情動(dòng)態(tài)判斷）。未來(lái)，需通過(guò)細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)化能力、動(dòng)態(tài)銜接，讓醫(yī)?；鸺取笆氐米　保帧坝玫煤谩?，最終惠及每一位需要規(guī)范診療的患者。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來(lái)源】三金生活學(xué)習(xí)那些事、數(shù)智檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、國(guó)家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站、國(guó)家醫(yī)保局、體外診斷觀察、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)

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