有位老年朋友跟華子說(shuō)，所有的心腦血管疾病中，他最害怕的就是腦梗塞。他解釋說(shuō)自己不害怕死亡，但是腦梗塞的后遺癥會(huì)讓人生不如死。有沒(méi)有什么藥物，能阻止腦梗塞的發(fā)生呢？

華子說(shuō)，腦梗塞會(huì)造成中樞神經(jīng)功能障礙，有著很高的致殘、致死率。想要阻止首次腦梗塞的發(fā)生，并沒(méi)有“萬(wàn)能預(yù)防藥”，但根據(jù)造成腦梗的高危因素，主要有2種核心預(yù)防方案，只要堅(jiān)持用藥，可以把腦梗塞的威脅降至最低。

一、腦梗塞的主要致病因素

腦梗塞也稱為缺血性腦卒中，與其對(duì)應(yīng)的還有出血性腦卒中（即腦出血），統(tǒng)稱為腦卒中。兩者癥狀相似，其中腦梗塞的比例大約占80%，是腦卒中的主要類型。

腦出血的首要危險(xiǎn)因素是高血壓，只要嚴(yán)格控制血壓，就可以降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

腦梗塞的致病因素主要有兩種，其一是大腦動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，斑塊破潰引起血栓，造成大腦動(dòng)脈堵塞；其二是心臟相關(guān)疾?。ㄈ绶款?、風(fēng)濕性心臟病、瓣膜疾病、感染性心內(nèi)膜炎、先天性心臟病等）導(dǎo)致的心源性血栓，進(jìn)入大腦堵塞了血管。

二、預(yù)防腦梗塞的核心方案

1、動(dòng)脈粥樣硬化：核心方案以他汀類藥物為主，用藥目的是控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，增加斑塊的穩(wěn)定性，避免斑塊破潰。研究證實(shí)，把LDL-C控制在1.8mmol/L以下，最好在1.4mmol/L以下，就可以大幅降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，還有可能使斑塊逆轉(zhuǎn)。

如果使用他汀不能使LDL-C達(dá)標(biāo)，可以聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布等）以及PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、托萊西單抗、英克司蘭等）增強(qiáng)效果。同時(shí)控制好血壓、血糖、吸煙等其他危險(xiǎn)因素。

如果血栓風(fēng)險(xiǎn)較小，也沒(méi)有發(fā)生過(guò)腦梗塞、心梗、冠心病等疾病時(shí)，不必使用阿司匹林、氯吡格雷之類的抗血小板藥物。

2、心源性血栓：核心方案以抗凝血藥物為主（如華法林、利伐沙班、達(dá)比加群酯等），用藥目的是抑制凝血因子，避免心臟內(nèi)血栓形成。其中華法林需要定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能（INR），又易受食物和其他藥物影響，所以現(xiàn)在主要使用利伐沙班、達(dá)比加群酯等新型抗凝藥物。

使用抗凝藥物的同時(shí)，需要對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療，如房顫需進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)治療，瓣膜疾病需要進(jìn)行修復(fù)或是更換瓣膜，心內(nèi)膜炎需使用抗菌藥物抗感染治療等。

需要注意的是，阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、吲哚布芬等是抗血小板藥物，與抗凝血藥物不同，不要混淆。

三、生活是基礎(chǔ)藥物是輔助

如果沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化，也沒(méi)有容易引起心源性血栓的心臟疾病，則不必使用藥物預(yù)防。

預(yù)防疾病時(shí)，生活方式才是“基礎(chǔ)”，藥物只是“輔助”。保持低鹽低脂飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）、戒煙限酒、控制體重、保證睡眠時(shí)間，是預(yù)防一切疾病的基礎(chǔ)，否則藥物的效果也會(huì)“打折”。

在用藥時(shí)，需要定期進(jìn)行復(fù)查，比如服用他汀需復(fù)查血脂、肝功能；服用抗凝血藥物需復(fù)查凝血功能，由醫(yī)生根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。

總結(jié)一下，想阻止首次腦梗塞的發(fā)生，主要有2種核心用藥方案。有動(dòng)脈粥樣硬化者，需使用以他汀為主的降血脂藥物，控制LDL-C水平，降低斑塊破潰風(fēng)險(xiǎn)；有心源性血栓風(fēng)險(xiǎn)者，需使用抗凝血藥物，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。